大數據時代背景下公立醫院成本管理精細化的策略探索

黃彬玲

【關鍵詞】大數據時代;公立醫院;成本管理;精細化管理

醫改進程的深化給公立醫院傳統運行模式帶來了較大的沖擊，按病種付費、藥品零加成等政策在公立醫院得到了全面推行，這在一定程度上降低了公立醫院診療量。根據國家衛健委統計發布的統計數據：2020年1-2月份，全國醫療衛生機構診療人次為7.0億，其中公立醫院為3.3億人次，同比降低25.7%[1]。診療人數大幅度下降，運營成本在不斷上升，在這種內外交困的情況下，公立醫院不可避免要加強對內部的改革與管理。值得注意的是，互聯網的全面覆蓋導致信息化發展勢不可擋，因此，在經營過程中將信息技術與精細化成本管理聯系起來，可有助于對各項成本進行嚴格的精細化管控，以此控制成本支出，保證醫院平穩有序發展。

（一）成本管理意識不高

公立醫院是具有公益性質的事業單位，這就決定了其在經營過程中會需要接受有關部門的管控，政府部門會通過行政手段來對醫用藥品、設備等價格進行干預，并通過財政補貼的方式來彌補公立醫院的損失[2]。因此，公立醫院的公益性質決定了其與一般盈虧自負的企業存在本質性差別，這也導致了醫院管理層只關注營收，部分醫院甚至還未建立完善的成本管理體系，抵抗風險能力較弱。

（二）預算管控不夠合理

當前，大多數公立醫院的預算管理能動性相對較差，具體表現在預算管理范圍上，部分醫院的預算管理范圍僅涵蓋與財務相關的指標，至于人事變動、設備維護、醫療耗材等指標，都未納入預算管理與控制的范圍。除此之外，公立醫院的預算管控內容應當包括對各科室資金、信息流動情況進行分析，但財務部門在進行預算管控時并未將該項內容落實到位，從而降低了預算管控的客觀性與真實性。

（三）制度落實不夠全面

部分公立醫院職工都存在這樣一個誤區：醫院的重任僅在于治病救人，成本管理并不重要。這種錯誤的觀念導致許多公立醫院在成本管理方面毫無作為，與成本管理相關的規章制度基本上沒有得到完全落實，這主要體現在醫院的成本管理范圍具有很大的局限性，只有少數幾個部門才實施成本管理，而且該成本管理規章制度并非是依據本院實際情況建立的，而是照搬其他醫院的模式，導致精細化成本管理形同虛設。

（四）成本管理力量不足

成本管理力量不足還體現在成本管控人員話語權不高，成本管理人員提出的意見和建議得不到上級的重視，管理水平無法與信息技術接軌，工作效率難以得到根本性的提高，比如醫生原本可以通過信息技術方式將處方傳達給藥品管控人員，但部分公立醫院仍然沿用最傳統的人工傳遞信息的方法，工作效率大幅度降低，最終的結果是成本浪費情況頻繁發生，給醫院的經營發展帶來嚴重的阻礙[3]。

（一）提高職工管理意識

精細化成本管理不僅能優化財務收支，還能提高職工工作效率。因此，在大數據時代背景下，醫院應當對精細化成本管理予以重視。醫院管理層應當意識到精細化成本管理的重要性，并在成本管理方面投入更多的精力，比如積極組織開展相應的培訓，對職工的成本管理進行監督等等，通過內外結合的方式來幫助職工不斷提高成本管理意識，讓其主動使用指定的平臺和賬號完成出具處方、出藥等工作，以此提高成本管理的精細化水平，保障醫院運行始終處于有條不紊的狀態。

（二）加大成本管理力度

在大數據時代背景下，公立醫院可以信息技術為依托搭建成本管理平臺，對器械、藥品等實施嚴格的分類控制，各部門先在平臺上進行藥品或器械需求登記，隨后由采購部門根據登記信息進行采購，將相關的藥品和器械快速分配到各部門，避免出現重復采購情況的出現，簡化了管理的流程，從而提高了成本管理的效果。

互聯網信息管理平臺最大的優勢在于集成化與高效化，工作人員通過平臺能夠及時發現一些不規則的醫囑，并有針對性地采取相關措施進行糾正，最大限度降低醫療事故發生率[4]。當然，具體要做好以下幾點管控工作：（1）醫囑來源具有明確性與唯一性。公立醫院除了醫師以外，其他工作人員不能出具醫囑，更不能對醫囑內容進行補充，后續的出藥、繳費環節均由平臺來完成，醫師不得隨意插手。（2）控制醫囑落實過程。醫師開具醫囑以后，如若想要對醫囑內容進行修改、補充或者取消，在該醫囑未送達護士站時可及時進行處理，無需進行記錄;如若該醫囑已經送達護士站，但還未得到執行，則醫師需要詳細標注修改內容，并詳細說明修改、補充或者取消的原因;如若該醫囑已經進入執行階段，則不能進行修改、補充。（3）醫囑落實后的控制。護士站接到醫師醫囑以后，需要對醫囑內容進行認真核對與整理，并每日對當天的工作進行總結與監督，保障患者在生命周期的用藥安全。（4）醫療費用的管控。平臺對病患各環節的費用使用情況進行詳細記錄，人工無法進行修改，病患及其家屬如對醫藥費用心存疑惑，醫院可隨時為其提供治療費用清單。

（三）數據輔助成本核算

公立醫院經過多年經營與發展，具有一套相對固定的成本核算流程，雖然核算流程各有不同，但具有效率緩慢的特點[5]。為實現成本管理精細化，醫院應當對成本核算環節進行完善，利用數據平臺來輔助成本核算。將成本核算任務分配到各部門科室中，由各個部門和科室自行進行開展核算整理工作，并將成本核算過程和結果上傳至指定平臺，提高成本核算結果的清晰化和透明化。由此，不同崗位的職工在成本管理中都發揮了不同的作用，從根本上推動了成本管理的有序發展。除此之外，通過信息化、數據化的方式來實施成本核算，可以對賬單中涉及到的材料、人工等消耗進行量化與對比分析，從而為公立醫院做出相關的運營決策提供數據支持。

隨著大數據技術的發展，與之相關的安全問題也在發展，數據安全問題必須成為人類一直研發和發展的重要課題之一。只有新創建的海量數據形式，要配有新的應用程序和驅動算法來進行數據分析，并開發實時監控數據安全技術，也相應研發維護數據安全和隱私策略的特殊方法，才能不斷的應對和解決不斷變化的數據安全問題。