PDCA循環(huán)結(jié)合雨課堂在疫情下產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用

楊秀華，孟 濤

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 沈陽 110001）

新冠肺炎疫情期間，本科生教學(xué)工作只能采取線上模式，這對(duì)于傳統(tǒng)的線下教學(xué)提出嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。產(chǎn)科學(xué)是醫(yī)學(xué)生的必修課，學(xué)時(shí)數(shù)相對(duì)較多，2020年春季一個(gè)教學(xué)頻道產(chǎn)科課時(shí)數(shù)為28課時(shí)，產(chǎn)科內(nèi)容涉及知識(shí)面廣，教學(xué)人員應(yīng)及時(shí)采取有效的線上教學(xué)方法，以盡快適應(yīng)疫情下的教學(xué)工作。雨課堂（Rain Classroom）是以微信為基礎(chǔ)的教學(xué)平臺(tái)，教師可以通過其向?qū)W生發(fā)布預(yù)習(xí)知識(shí)，在課前、課中及課后進(jìn)行全程設(shè)計(jì)和管理，并通過其解答學(xué)生問題，師生能夠充分進(jìn)行溝通、交流[1]。疫情期間我院的產(chǎn)科理論課教學(xué)工作已全面采用雨課堂教學(xué)模式，但該模式下的教學(xué)質(zhì)量缺乏有效的管理方法。PDCA循環(huán)是有效執(zhí)行工作程序的模式[2]，它包括計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理4個(gè)步驟，通過不斷的循環(huán)改善工作質(zhì)量。目前已有多個(gè)研究表明，PDCA循環(huán)可以用于各種臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)工作，改善教學(xué)質(zhì)量[3-4]。為提高產(chǎn)科教學(xué)效果，筆者將PDCA循環(huán)應(yīng)用于疫情期間的雨課堂教學(xué)中，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

將2020年2月—4月160名學(xué)生按授課班級(jí)隨機(jī)分為試驗(yàn)組（80名）和對(duì)照組（80名）。試驗(yàn)組中男43人，女37人，年齡 20～22歲，平均年齡（21.1±0.8）歲；對(duì)照組中男 45人，女 35人，年齡 19～22 歲，平均年齡（20.9±1.0）歲，兩組性別和年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。所有教學(xué)均在線上雨課堂中開展，教材均為《婦產(chǎn)科學(xué)》第九版。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 對(duì)照組 采用雨課堂教學(xué)方法，授課教師提前下載雨課堂插件，并創(chuàng)建班級(jí)和授課名稱，大課開始前一周在雨課堂中發(fā)布用于預(yù)習(xí)的PPT課件、預(yù)習(xí)試題，在預(yù)習(xí)PPT中加入語音，學(xué)生按照PPT提前預(yù)習(xí)授課內(nèi)容。授課開始前，學(xué)生識(shí)別微信二維碼進(jìn)入雨課堂，課堂上教師開啟彈幕，與學(xué)生保持互動(dòng)，學(xué)生通過點(diǎn)擊“不懂”向教師提出問題，教師給予解答。

1.2.2 試驗(yàn)組 在雨課堂的基礎(chǔ)上利用PDCA循環(huán)進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量管理，具體流程為：課前提問—教師講解—個(gè)人回答—學(xué)生組長(zhǎng)點(diǎn)評(píng)—學(xué)生互評(píng)—教師點(diǎn)評(píng)—總結(jié)歸納。（1）P（Plan）：需要對(duì)本節(jié)課的教學(xué)目的做一些鋪墊和準(zhǔn)備，以“妊娠期高血壓疾病”一節(jié)為例，在雨課堂正式內(nèi)容講授前，向?qū)W生提出以下問題：①血壓增高會(huì)對(duì)產(chǎn)婦和胎兒產(chǎn)生哪些影響？由于學(xué)生已經(jīng)對(duì)高血壓有了初步的了解，因此，在教師的引導(dǎo)下，學(xué)生能分析出高血壓可能導(dǎo)致心腦血管意外——腦出血；可能影響胎兒發(fā)育，進(jìn)一步可能導(dǎo)致胎死宮內(nèi)等。通過這個(gè)問題，可以引出病理生理這部分內(nèi)容，同時(shí)，教師通過隨機(jī)點(diǎn)名，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。②什么樣的孕婦容易發(fā)生妊娠期高血壓疾病？學(xué)生容易聯(lián)想到，既往有高血壓病史的產(chǎn)婦可能誘發(fā)妊娠期高血壓疾病，通過引出這個(gè)問題，可以引出妊娠期高血壓疾病的病因和高危因素。③如果急診室突然來了子癇抽搐的病人該怎么辦？讓學(xué)生想象，如果突然遇到這種急癥，該如何進(jìn)行處置，這樣讓學(xué)生有身臨其境的感受，感到學(xué)習(xí)的緊迫性和實(shí)用性，有利于引出妊娠期高血壓疾病的治療。（2）D（Do）：是PDCA循環(huán)的重中之重。通過回答以上問題，教學(xué)目的已清楚，在授課過程中，教師按照提前準(zhǔn)備的PPT進(jìn)行教學(xué)，對(duì)于“妊娠期高血壓疾病”這個(gè)章節(jié)，我們分為病因與病理生理、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和診斷、處理和預(yù)防4個(gè)知識(shí)點(diǎn)。試驗(yàn)組80名學(xué)生按學(xué)號(hào)分為4組，每組設(shè)組長(zhǎng)一名，教師每講完一個(gè)知識(shí)點(diǎn)隨機(jī)挑選每組一名學(xué)生進(jìn)行相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的提問，由學(xué)生通過彈幕進(jìn)行回答，由組長(zhǎng)對(duì)個(gè)人回答進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，再由學(xué)生進(jìn)行互相點(diǎn)評(píng)，最后由教師進(jìn)行總結(jié)和歸納。通過PDCA循環(huán)，學(xué)生在反復(fù)練習(xí)和點(diǎn)評(píng)他人的過程中可以看到自己的不足，知識(shí)水平逐漸提高。（3）C（Check）：是教學(xué)管理的必要程序。在個(gè)人回答過程中，小組長(zhǎng)起到檢查的作用，同時(shí)，授課教師進(jìn)行核查，并把普遍發(fā)生的錯(cuò)誤記錄下來，在最后總結(jié)歸納時(shí)指出。在“妊娠期高血壓疾病”這一章節(jié)，學(xué)生普遍對(duì)病理生理這部分內(nèi)容一知半解，教師可以著重對(duì)這部分內(nèi)容進(jìn)行細(xì)致講解，通過圖畫或視頻展現(xiàn)疾病的致病過程。在雨課堂授課過程中，邀請(qǐng)科室高年資教師進(jìn)行觀摩，就授課過程和學(xué)生的學(xué)習(xí)過程再次進(jìn)行檢查，確保授課質(zhì)量。科內(nèi)教授進(jìn)行補(bǔ)充，結(jié)合臨床進(jìn)行講解，增加病例的真實(shí)性。（4）A（Action）：是對(duì)教學(xué)管理的提升和升華。首先是在授課過程中逐漸形成一套規(guī)范的操作流程，并制定考核標(biāo)準(zhǔn)，供教師和學(xué)生使用。另外，遇到本次循環(huán)中出現(xiàn)的問題，在下一個(gè)循環(huán)中要加以改進(jìn)，爭(zhēng)取讓所有學(xué)生都能夠達(dá)到教學(xué)大綱的要求。我們把“妊娠期高血壓疾病”這一章節(jié)的課前提問、知識(shí)點(diǎn)歸納、討論內(nèi)容等形成一套規(guī)范的教學(xué)流程，擬在日后的教學(xué)活動(dòng)中開展。

1.3 評(píng)價(jià)方法

對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行階段理論考試和問卷調(diào)查，考試內(nèi)容為上課時(shí)的教學(xué)重點(diǎn)，問卷內(nèi)容見表1。通過問卷星軟件在限定時(shí)間內(nèi)由學(xué)生作答，考試題型全為單項(xiàng)選擇題，每題5分，共20題，由軟件自動(dòng)判分，滿分是100分。同時(shí)調(diào)查不同教學(xué)模式下學(xué)生對(duì)課堂滿意度、臨床結(jié)合度的評(píng)價(jià)以及試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)本組教學(xué)方法的期待度，其中滿意度、臨床結(jié)合度和期待度滿分5分，分?jǐn)?shù)越高評(píng)價(jià)越好。所有調(diào)查問卷內(nèi)容由學(xué)生掃描二維碼后進(jìn)行網(wǎng)上評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1 問卷調(diào)查結(jié)果

試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)本組授課方法的評(píng)價(jià)好于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組問卷調(diào)查結(jié)果（n）

2.2 兩組考試成績(jī)比較

試驗(yàn)組考試成績(jī)（92.44±1.50）分，明顯高于對(duì)照組的（82.50±2.27）分（t=32.644，P＜0.001）。

2.3 兩組學(xué)生對(duì)課堂滿意度、臨床結(jié)合度的評(píng)價(jià)

結(jié)果顯示，試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)課堂滿意度及臨床結(jié)合度的評(píng)價(jià)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.001），見表 2。

表2 兩組學(xué)生對(duì)課堂滿意度、臨床結(jié)合度的評(píng)價(jià)（±s，分）

表2 兩組學(xué)生對(duì)課堂滿意度、臨床結(jié)合度的評(píng)價(jià)（±s，分）

t P項(xiàng)目 試驗(yàn)組（n=80）4.36±0.72 4.21±0.67課堂滿意度臨床結(jié)合度對(duì)照組（n=80）3.09±0.89 3.21±0.85 9.993 8.254＜0.001＜0.001

2.4 試驗(yàn)組對(duì)本組教學(xué)法的期待度

絕大多數(shù)試驗(yàn)組學(xué)生期待日后雨課堂上能加入PDCA循環(huán)，期待度達(dá)到93.75%，見表3。

表3 試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)本組教學(xué)法的期待度[n（%）]

3 討論

3.1 雨課堂結(jié)合PDCA循環(huán)能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)的自覺性

疫情下不能進(jìn)行傳統(tǒng)的線下教學(xué)，教師不能看到學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)。在雨課堂中教師講解后，學(xué)生沒有反饋教學(xué)效果的機(jī)會(huì)，教師也無法掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，對(duì)于學(xué)習(xí)自覺性較差的學(xué)生來說，教學(xué)效果不好。通過在C（Check）過程中對(duì)所有學(xué)生進(jìn)行監(jiān)督檢查，可以避免此類現(xiàn)象的發(fā)生[5]；各組小組長(zhǎng)就各組學(xué)生的回答情況給予評(píng)價(jià)，同時(shí)也提高了自己的管理能力[6]；在學(xué)生互評(píng)過程中，大家積極主動(dòng)地通過彈幕發(fā)言，提高了課堂參與度，通過多個(gè)循環(huán)，學(xué)生更愿意主動(dòng)學(xué)習(xí)。

3.2 雨課堂結(jié)合PDCA循環(huán)能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組學(xué)生考核成績(jī)較好，這與授課之前的P（Plan）密切相關(guān)[7]，如果直接向?qū)W生講解內(nèi)容，教學(xué)目的不明確，教學(xué)效果較差。例如：如果不了解高血壓對(duì)母兒可能產(chǎn)生的損害，就無法對(duì)妊娠期高血壓疾病進(jìn)行針對(duì)性治療。通過有計(jì)劃地復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)，可以與理論知識(shí)更好地契合，學(xué)生感到印象深刻[8]。

3.3 雨課堂結(jié)合PDCA循環(huán)能夠促進(jìn)從教學(xué)到臨床的過渡

理論課教學(xué)的目的是更好地適應(yīng)未來的臨床工作，扎實(shí)的理論知識(shí)對(duì)未來的婦產(chǎn)科工作至關(guān)重要。通過D（Do），學(xué)生不斷進(jìn)行回答、點(diǎn)評(píng)、總結(jié)、再回答，學(xué)習(xí)能力和理解能力得到提高，當(dāng)學(xué)生進(jìn)入臨床工作后，可以得心應(yīng)手地開展臨床工作，避免了教學(xué)與臨床的脫節(jié)[9]。實(shí)際臨床工作不容半點(diǎn)馬虎，也無法對(duì)錯(cuò)誤進(jìn)行彌補(bǔ)，因此，需要在理論課的教學(xué)過程中不斷進(jìn)行強(qiáng)化，提高學(xué)生的業(yè)務(wù)能力[10]。

3.4 雨課堂結(jié)合PDCA循環(huán)能夠提高授課教師的教學(xué)水平

我們的體會(huì)和文獻(xiàn)報(bào)道類似，PDCA循環(huán)使授課教師的教學(xué)水平得到了進(jìn)一步提高[11]，有利于日后教學(xué)工作的開展[12]。通過A（Action），可以將教學(xué)水平較高的高年資教師引入教學(xué)過程中，通過對(duì)考核過程的監(jiān)督管理，可以對(duì)教學(xué)方案和教學(xué)方法提出意見，不僅給予學(xué)生更深入的指導(dǎo)，也是對(duì)年輕帶教教師的監(jiān)督和管理，日積月累，全科教學(xué)水平得到提高[13]。對(duì)于成功的授課經(jīng)驗(yàn)，要匯總成電子材料，供教研室其他教師交流學(xué)習(xí)[14]；對(duì)于不足之處，要在線上的教學(xué)會(huì)議上總結(jié)查找原因并找出解決方案，由教學(xué)主任負(fù)責(zé)，在教學(xué)秘書的協(xié)助下逐步在科室內(nèi)形成統(tǒng)一的、規(guī)范的授課模式[15-16]。

3.5 學(xué)生對(duì)雨課堂結(jié)合PDCA循環(huán)更期待，接受度較好

結(jié)果顯示，試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)本組的課堂滿意度較高，認(rèn)為本組教學(xué)法更貼近臨床，同時(shí)期待日后的線上課堂能夠應(yīng)用雨課堂結(jié)合PDCA循環(huán)進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)，說明PDCA循環(huán)的實(shí)用性較強(qiáng)。PDCA循環(huán)對(duì)于產(chǎn)科理論課的教學(xué)進(jìn)行了深度剖析，對(duì)于每個(gè)步驟能夠進(jìn)行必要的監(jiān)督和調(diào)控，在不浪費(fèi)教學(xué)時(shí)間的基礎(chǔ)上，可以將知識(shí)活學(xué)活用，培養(yǎng)了學(xué)生的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)，日后在臨床工作中可以更好地應(yīng)用所學(xué)知識(shí)。學(xué)生的接受度好，授課的難度隨之降低，學(xué)生情緒飽滿地加入課堂活動(dòng)中去，能夠以一名醫(yī)生的身份嚴(yán)格要求自己圓滿完成學(xué)習(xí)任務(wù)，能夠通過最基本的查體掌握產(chǎn)婦的重要信息并應(yīng)用于臨床，達(dá)到了我們的教學(xué)目的。應(yīng)注意的是，由于本項(xiàng)目研究對(duì)象數(shù)量相對(duì)較小，應(yīng)擴(kuò)大樣本量繼續(xù)研究。鑒于本研究結(jié)果，未來可考慮將雨課堂結(jié)合PDCA循環(huán)擴(kuò)展到線上教學(xué)活動(dòng)中。