質控護理措施在心內科住院患者中的應用

何琳，謝婧，邵敏

西安市第三醫院心內科，陜西 西安 710061

心內科住院患者的病情具有兩個顯著特征，一是病情比較復雜，病程發展較快，若護理不當容易出現病情惡化，甚至發生不良事件；二是多數患者的病情為慢性疾病，治療周期較長且患者存在不良情緒，對護理不滿意，容易引發護患間糾紛[1-2]。質控護理措施是護理工作的核心，是護理管理的重點[3]。因此，盡可能為患者提供積極、安全、有效的護理是所有護理工作人員的工作核心[4-5]。心內科的護理質量控制管理是由護理人員、質控護士及護士長共同參與檢查、監督、完善的控制過程[6]。本研究回顧性分析了質控護理措施在心內科護理管理中的實施效果及不良事件的發生情況，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析西安市第三醫院心內科2018年2月至2019年7期間收治的290例住院患者的臨床資料。以2018年2月至2018年10月實施質控護理管理措施前收治的145例患者為對照組，2018年11月至2019年7月實施質控護理管理措施后收治的145例住院患者為觀察組。納入標準：①住院時間≥5 d者；②年齡18～75歲；③病歷資料完整，能夠隨訪調查者。排除標準：(1)有嚴重意識功能障礙者；(2)有明顯認知功能障礙者；(3)有精神疾病或精神疾病史者；(4)有嚴重肝腎功能疾病者。觀察組患者中男性55例，女性90例；年齡43～67，平均(54.45±6.5)歲。對照組患者中男性80例，女性65例；年齡40～71歲，平均(55.56±7.2)歲。兩組患者的性別和年齡比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 護理方法 對照組患者實施常規護理管理措施，包括了解并核實患者的基本資料，介紹醫院環境，記錄患者的臨床疾病特征，并根據患者疾病情況進行合理用藥指導，并給予患者對癥支持護理。觀察組患者在對照組的基礎上實施質控護理措施干預。(1)成立專業的心內科護理風險質控小組。小組的核心成員由科室組長、護士長及部分帶教醫師組成，主要負責對風險因素分析、管理措施的制定與執行以及對實施后效果的監督與評價。(2)強化護理技能培訓。加強組內護理人員職業素養，進行專業技能、法律法規知識、應急能力、溝通技巧等方面的培訓，為護理質量的提高奠定堅實基礎。(3)預防不良事件的發生。給藥時由2名護理人員共同進行，逐一核實患者病情，避免給藥錯誤。護理期間，做好基礎護理工作，嚴防不良事件的發生，同時加強護患間溝通，了解患者所需，提高患者的滿意度，從而降低患者對護理的投訴率。(4)加強對已發生護理風險事件的管理，并制定護理風險緊急預案，做到風險事件的應急處置。(5)規范交接班制度，確保休息時間及節假日期間護理工作的有序進行，暢通護患之間的溝通。(6)建立并完善護理工作的監督機制，實施責任制，提高護理人員的責任心，確保護理措施實施到位。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的胸痛就診時間、確診時間和護理人員對兩組患者的心電圖識別、規范操作、正確解讀情況；記錄兩組患者護理期間不良事件的發生情況(壓瘡、給藥錯誤、違規操作、墜床/跌倒、病歷文書書寫錯誤及漏發藥物)及護理投訴率。

1.4 統計學方法 應用SPSS18.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差()表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的護理效果比較 觀察組患者的胸痛就診和確診時間明顯短于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的護理效果比較(，min)

表1 兩組患者的護理效果比較(，min)

images/BZ_137_1273_1466_2269_1524.png觀察組對照組t值P值145 145 28.07±2.06 34.02±2.36 22.8716＜0.05 2.72±0.82 3.65±0.98 8.7640＜0.05

2.2 護理人員對兩組患者的心電圖識別、規范操作及正確解讀情況比較 觀察組護理人員對心電圖的識別、規范操作及正確解讀率明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 護理人員對兩組患者的心電圖識別、規范操作及正確解讀情況比較[例(%)]

2.3 兩組患者的不良事件發生情況比較 觀察組患者的總不良事件發生率為3.45%，明顯低于對照組的9.66%，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的不良事件發生情況比較(例)

2.4 兩組患者的護理投訴發生情況比較 觀察組的護理投訴率為2.07%，明顯低于對照組的6.90%，差異有統計學意義(χ2=3.946 1，P＜0.05)。

3 討論

隨著人民生活水平的提升，人們自我保護意識與法制觀念也逐漸增強，對醫療服務質量的要求也越來越高，對醫院內護理人員職業素養的要求也隨之提高。相關研究顯示，住院護理期間，一旦出現不良事件，不僅會影響患者健康狀況，還易引發醫療糾紛，進而影響醫院聲譽，不利于醫院的長遠發展[7-8]。相關研究表明，有效的質控護理措施能明顯提高醫院的護理水平，降低各類護理不良事件的發生率[9]。質控護理措施是指管理者通過系統與組織對患者、護理人員及探視者可能產生的不良事件進行評估與識別，對識別出的結果再進行分析，找出原因后進行對應處理的過程[10-11]。心內科疾病病情復雜多樣，加上危重癥較多，因此不管是心內科的臨床治療還是護理均需得到重視。

近年，臨床中對于心內科患者的護理累積了一定的經驗，不僅在飲食與給藥方面加以護理管理，還非常重視生活與情感方面的護理[12-13]。但是，心內科護理工作繁重、復雜，存在多重風險因素，護理不良事件仍未得到有效控制[14]。

有研究報道證實[15]，質控管理措施能有效提升護理質量，減少不良事件的發生。現階段，通過規范化質控護理措施的開展，采用實時考核-實時評價-實時反饋-實時處理來加強對護理質量的把控，以促使護理質量的提升。其主要優勢有：(1)質控護理措施有利于護理工作效率的提高，改善護理質量。本研究中，采用質控護理措施護理的患者胸痛就診、確診時間均短于實施常規護理管理者，且護理人員對患者心電圖的識別率、規范操作率、正確解讀率也均高于實施常規護理管理，可見質控護理措施的實施縮短了護理時間，提高了護理準確性，從而提高了護理工作效率。原因在于質控護理措施中的一項重點內容即為提升護理人員對心內科知識和護理內容的掌握程度，便于掌握患者病情。且質控護理措施強調加強基礎護理，護理過程中進行規范化、全方位管理，注意重點，鼓勵與約束并存，從而促進了工作效率和護理質量的提高；(2)質控護理措施可提高護理人員風險意識，減少不良事件發生。質控護理措施需對護理人員展開專業技能、護理風險事件危險因素等相關培訓，在提高護理人員自身職業素養的同時，提高了風險識別能力和不良事件的應對能力。本研究結果顯示，采用質控護理措施后，護理人員的風險意識顯著提高，且明顯優于常規護理人員，不良事件總發生率有明顯下降。根據相關研究顯示，產生護理不良事件的因素不僅包括自身因素，還包括現有技術設備、疾病自然轉歸等多個方面。實施質控護理措施時有效改善了護理人員的風險意識，并在護理不良事件發生后進行了妥善處理，為患者提供了最大限度的幫助，所以降低了患者在護理管理中不良事件的發生率和護理投訴率。

綜上所述，質控護理措施能夠有效提高護理工作人員的風險意識和醫院整體護理水平，對患者有著顯著積極的護理效果，大幅減少護理期間不良事件的發生，值得臨床推廣。