中醫(yī)研究生培養(yǎng)模式探析
——以中醫(yī)婦科學(xué)為例

2021-01-14 13:07:40董書含亢華楠李慕白

黑龍江科學(xué) 2021年1期

劉麗，董書含，亢華楠，李慕白*

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科，哈爾濱 150040； 2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱 150040)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)療體系對于臨床醫(yī)生的要求逐步提高，需要具有高綜合素質(zhì)和臨床成熟臨證思維的中醫(yī)復(fù)合型研究生人才。中醫(yī)復(fù)合型研究生人才是指掌握專業(yè)知識、非專業(yè)知識與技能，集知識、能力、素質(zhì)于一身的醫(yī)學(xué)生。中醫(yī)婦科復(fù)合型研究生人才培養(yǎng)模式在數(shù)十年的摸索與反復(fù)實(shí)踐中經(jīng)歷了理論-實(shí)踐-理論-再實(shí)踐的過程，對傳統(tǒng)的單一式醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式進(jìn)行創(chuàng)新與改革，開始實(shí)行德、育、研、經(jīng)、思的培養(yǎng)模式[1]。

1 人文素質(zhì)和醫(yī)德

古人云“醫(yī)乃仁術(shù)”，新培養(yǎng)模式把注重培養(yǎng)學(xué)生的人文素質(zhì)和醫(yī)德教育作為首個(gè)培養(yǎng)目標(biāo)，這是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的必由之路。中醫(yī)婦科復(fù)合型研究生人才培養(yǎng)模式中，醫(yī)德教育極為重要，醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育應(yīng)以理想信念教育為核心，以愛國主義教育為重點(diǎn)，以思想道德建設(shè)為基礎(chǔ)，理想信念方面的教育應(yīng)作為醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的核心工作[2]。中醫(yī)婦科復(fù)合型研究生人才要具有愛國情懷，突出責(zé)任意識，掌握醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、大眾心理學(xué)、醫(yī)患溝通學(xué)等多種學(xué)科，在臨床工作中正確面對醫(yī)患關(guān)系，避免或妥善解決醫(yī)患糾紛，通過生活中方方面面的學(xué)習(xí)牢記醫(yī)德信念和醫(yī)學(xué)職業(yè)精神。教師要以身作則，讓學(xué)生擁有職業(yè)認(rèn)同感、自豪感。醫(yī)德是社會關(guān)系之間的行為準(zhǔn)則，是一種職業(yè)道德，是一般社會道德在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中的具體應(yīng)用和特殊表現(xiàn)。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育是一項(xiàng)貫穿醫(yī)學(xué)生整個(gè)教育階段長久而艱巨的任務(wù)。

通過新型培養(yǎng)模式，可全面提升學(xué)生的人格素質(zhì)及內(nèi)在修養(yǎng)，以培養(yǎng)出具有多面性、立體性的中醫(yī)婦科復(fù)合型研究生人才，發(fā)揮中醫(yī)傳承優(yōu)勢，引經(jīng)據(jù)典，牢記“術(shù)可暫行一時(shí)，道則流芳千古”的道理，培養(yǎng)學(xué)生無私奉獻(xiàn)、救死扶傷的優(yōu)良品格。要全面普及《中醫(yī)藥法》《衛(wèi)生法學(xué)》等多種衛(wèi)生法律，使新型復(fù)合型研究生人才在日后工作中有法可依。開展醫(yī)學(xué)實(shí)踐是提升復(fù)合型研究生人才人文素質(zhì)和醫(yī)德的重要舉措，可以使學(xué)生多方位了解基層醫(yī)療衛(wèi)生水平，更為直觀地了解新形勢下的醫(yī)患關(guān)系，掌握更合適的醫(yī)患交流技巧，做到理論與實(shí)踐相結(jié)合，使復(fù)合型人才更具有獨(dú)立性。

2 經(jīng)典知識學(xué)習(xí)

加強(qiáng)經(jīng)典知識學(xué)習(xí)是德、育、研、經(jīng)、思培養(yǎng)模式中的首個(gè)加強(qiáng)目標(biāo)。中醫(yī)的人才培養(yǎng)一直以讀經(jīng)典，做臨床，跟名師為主要培養(yǎng)模式，縱觀古今名醫(yī)名師，皆廣讀經(jīng)典，熟記于心，并以此為基，推陳出新，各抒己見。掌握經(jīng)典知識是中醫(yī)婦科復(fù)合型研究生人才的必備技能，是研究生成才必不可少的一步。作為中醫(yī)學(xué)重要的組成部分之一，中醫(yī)婦科經(jīng)典數(shù)不勝數(shù)。復(fù)合型人才除了要熟讀熟記中醫(yī)四大經(jīng)典之外，更要廣泛閱讀其他經(jīng)典著作，如《婦人大全良方》《傅青主女科》《女科證治準(zhǔn)繩》，其理論價(jià)值和指導(dǎo)臨床實(shí)踐價(jià)值巨大。以《婦人大全良方》為例，其中不僅將婦產(chǎn)科疾病明確分類，還繼承和補(bǔ)充了《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“治未病”的思想，如“蓋被驚則血?dú)忮e(cuò)亂，經(jīng)脈斬然不行，逆于身則為血分、癆瘵等疾……若恚怒則氣逆，氣逆則血逆，逆于腰腿，則遇經(jīng)行時(shí)腰腿痛重，過期即安也。”(《良方·調(diào)經(jīng)門·月經(jīng)緒論第一》)[3]。“驚則氣亂、怒則氣上”，這表示氣血運(yùn)行與七情變化密切相關(guān)，故經(jīng)期應(yīng)注意調(diào)暢情志，保持平和的心態(tài)，避免閉經(jīng)、痛經(jīng)等疾病的發(fā)生[4]。

在博覽群書的同時(shí)，要實(shí)行雙向?qū)熤疲瑢?dǎo)師與名中醫(yī)的共同培養(yǎng)可使學(xué)生準(zhǔn)確、快速了解經(jīng)典給予的道理，提高學(xué)生的認(rèn)知理解能力，讓學(xué)生少走彎路，避免學(xué)生過度解讀、錯(cuò)誤解讀。導(dǎo)師在臨床方面的親授，名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)與經(jīng)典解讀，使得學(xué)生在臨床中有典可依、有方可鑒。在平時(shí)的課外活動中，要積極開展以經(jīng)典為中心的活動，定期開展經(jīng)典研討和比賽等活動，讓學(xué)生沉浸在中醫(yī)經(jīng)典的濃厚氛圍中。加強(qiáng)經(jīng)典知識學(xué)習(xí)有助于培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)思維，可以讓經(jīng)典在現(xiàn)代臨床中具有一定的指導(dǎo)性、實(shí)用性。經(jīng)典著作是中醫(yī)學(xué)的根基，必須通過多種舉措讓學(xué)生將經(jīng)典銘記于心，掌握中醫(yī)學(xué)的精髓，并將其正確應(yīng)用到臨床指導(dǎo)當(dāng)中。

3 注重學(xué)生的心理健康教育

醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)繁重、學(xué)制長，課程多，易引發(fā)多種心理問題[5]，對此，應(yīng)開展多樣化的心理健康教育，結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)開展醫(yī)學(xué)心理學(xué)等課程，讓學(xué)生具備心理咨詢與心理干預(yù)的能力。要建立心理健康檔案，全面了解學(xué)生心理狀態(tài)，定期開展心理咨詢活動，為醫(yī)學(xué)生建立靈活有效的心理測試，并對測試結(jié)果不理想的學(xué)生進(jìn)行專業(yè)心理輔導(dǎo)。對于已存在心理問題的學(xué)生，要多與其進(jìn)行積極有效的溝通疏導(dǎo)，查找問題根源，與學(xué)生家長建立聯(lián)系，了解學(xué)生的成長環(huán)境，并向家長提供相關(guān)建議。要?jiǎng)討B(tài)掌握學(xué)生的心理狀態(tài)，開展多樣化的集體活動，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人際交往溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作能力，自我分辨能力，使其具有健全的人格，為日后成為一名合格的醫(yī)生做好完備的心理建設(shè)。

4 中西醫(yī)結(jié)合，提高學(xué)生臨證能力

中西醫(yī)結(jié)合是我國特有的學(xué)科。隨著中西醫(yī)文化學(xué)科的發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合成為了治療疾病的首選方案。完善的中西醫(yī)基礎(chǔ)理論體系是臨床應(yīng)用的前提，亦是中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展前提。目前，中西醫(yī)基礎(chǔ)理論的研究仍處于初期階段，中醫(yī)院校學(xué)生所接受的中西醫(yī)理論知識仍是機(jī)械地按照中醫(yī)與西醫(yī)理論體系分別學(xué)習(xí)，這種教育模式容易造成學(xué)生臨床思維混亂，不能很好地把中醫(yī)與西醫(yī)結(jié)合起來。在基礎(chǔ)理論體系構(gòu)建過程中，要注重復(fù)合，要在中西醫(yī)各自的基礎(chǔ)理論傳授過程中融入彼此[6]。中醫(yī)婦科學(xué)形成了以臟腑氣血、沖任、胞宮為主的理論體系，在古代醫(yī)家上千年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出來的經(jīng)方驗(yàn)方基礎(chǔ)上傳承發(fā)展，對婦科疾病的預(yù)防及治療等具有顯著成效。西醫(yī)婦科是現(xiàn)代科學(xué)的產(chǎn)物，是通過科學(xué)的理論知識、客觀的實(shí)驗(yàn)室輔助檢查、操作熟練的外科手術(shù)來對一些傳統(tǒng)中醫(yī)婦科無法及時(shí)救治的急病、重癥進(jìn)行治療，效果顯著。中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科中的中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中藥學(xué)、中醫(yī)診斷學(xué)、方劑學(xué)均是中醫(yī)婦科學(xué)的基礎(chǔ)組成部分，和中醫(yī)臨床學(xué)科中的中醫(yī)兒科學(xué)、中醫(yī)外科學(xué)、中醫(yī)男科學(xué)、中醫(yī)急診學(xué)等學(xué)科密切相關(guān)[7]。在臨床診療或科學(xué)研究中，都時(shí)常借助西醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及西醫(yī)臨床學(xué)科的內(nèi)容，如西醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)、生殖內(nèi)分泌學(xué)，等等。

新模式下培養(yǎng)的中醫(yī)婦科復(fù)合型人才不僅要將中醫(yī)知識熟記于心，西醫(yī)婦科技能和專業(yè)知識也要牢牢掌握。要將學(xué)生培養(yǎng)成為能夠熟練運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療婦科臨床疾病的中醫(yī)婦科復(fù)合型人才，即遇到疾病時(shí)運(yùn)用西醫(yī)技術(shù)快速解除外部病痛，急則治其標(biāo)，還可根據(jù)中醫(yī)知識診出病因病機(jī)，辨證施治，從根本上治療疾病，標(biāo)本兼治。例如，將氣滯血瘀證與輸卵管炎性不孕癥相聯(lián)系，論證輸卵管炎性不孕女性因輸卵管僵硬、扭曲甚至閉塞而不能攝精成孕[8]。炎癥的形成機(jī)制可結(jié)合中醫(yī)的“肝主疏泄”理論進(jìn)行闡釋。肝的疏泄功能可調(diào)暢氣機(jī)，促進(jìn)血液運(yùn)行。血液的正常運(yùn)行有賴于氣的推動，氣機(jī)條達(dá)則血液循行通暢，也就是中醫(yī)常說的“氣行則血行”。婦女以血為本，氣血相互為用，若肝臟疏泄功能失調(diào)，氣機(jī)不利，血液運(yùn)行受阻，氣滯血瘀相合，瘀滯蘊(yùn)熱，沖任受阻，瘀滯胞脈，或發(fā)為濁毒，則以致不能攝精成孕。

通過建立完善的基礎(chǔ)理論體系，使中醫(yī)婦科學(xué)學(xué)生的臨床專業(yè)基礎(chǔ)知識更加完備和扎實(shí)。將中西醫(yī)基礎(chǔ)理論與實(shí)踐相結(jié)合，提高了中醫(yī)婦科學(xué)生的臨床能力，能綜合運(yùn)用所學(xué)知識。要加強(qiáng)對中西醫(yī)婦科交叉學(xué)科的學(xué)習(xí)，拓寬臨證診斷思路，增強(qiáng)動手能力。

5 培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，加強(qiáng)就業(yè)指導(dǎo)

中醫(yī)院校研究生大多數(shù)是在現(xiàn)有的知識框架中思考問題，缺乏一定的創(chuàng)新思維、創(chuàng)新能力、創(chuàng)新精神和自信心，缺乏積極性，在創(chuàng)新實(shí)踐活動中處于被動狀態(tài)，普遍存在重理論輕實(shí)踐、重臨床輕科研的問題[9]。目前，已將提高科研能力及創(chuàng)新能力列為中醫(yī)婦科研究生教育的核心任務(wù)，對培養(yǎng)中醫(yī)婦科接班人具有十分重要的意義[10]。在該培養(yǎng)模式下，可通過文獻(xiàn)檢索、明確科研創(chuàng)新思路及方法、撰寫論文等方面的沙龍講座或課程來對研究生進(jìn)行輔導(dǎo)，注重培養(yǎng)研究生的臨證思維、臨床診治能力、實(shí)驗(yàn)創(chuàng)新能力、實(shí)踐能力。不僅要提高學(xué)生的科研素質(zhì)和創(chuàng)新精神，還要引導(dǎo)學(xué)生建立自信心，提高意志力[11]。中醫(yī)婦科復(fù)合型研究生人才培養(yǎng)模式可提高學(xué)生的自學(xué)能力與科研創(chuàng)新能力，能夠培養(yǎng)出具有國際視野、創(chuàng)新實(shí)踐能力強(qiáng)、臨床能力突出的高層次中醫(yī)婦科人才。當(dāng)代中醫(yī)婦科研究生既要做好醫(yī)學(xué)的傳承者，又要做好發(fā)揚(yáng)者，發(fā)揮創(chuàng)新精神，以科學(xué)專注的態(tài)度投身于醫(yī)學(xué)研究，善于從實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，將學(xué)科研究成果更好的應(yīng)用于臨床實(shí)踐[12]。