中醫(yī)研究生培養(yǎng)模式探析
——以中醫(yī)婦科學為例

2021-01-14 13:07:40董書含亢華楠李慕白

黑龍江科學 2021年1期

劉麗，董書含，亢華楠，李慕白*

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院婦科，哈爾濱 150040； 2.黑龍江中醫(yī)藥大學，哈爾濱 150040)

隨著現代醫(yī)學的發(fā)展，醫(yī)療體系對于臨床醫(yī)生的要求逐步提高，需要具有高綜合素質和臨床成熟臨證思維的中醫(yī)復合型研究生人才。中醫(yī)復合型研究生人才是指掌握專業(yè)知識、非專業(yè)知識與技能，集知識、能力、素質于一身的醫(yī)學生。中醫(yī)婦科復合型研究生人才培養(yǎng)模式在數十年的摸索與反復實踐中經歷了理論-實踐-理論-再實踐的過程，對傳統(tǒng)的單一式醫(yī)學培養(yǎng)模式進行創(chuàng)新與改革，開始實行德、育、研、經、思的培養(yǎng)模式[1]。

1 人文素質和醫(yī)德

古人云“醫(yī)乃仁術”，新培養(yǎng)模式把注重培養(yǎng)學生的人文素質和醫(yī)德教育作為首個培養(yǎng)目標，這是培養(yǎng)高素質醫(yī)學人才的必由之路。中醫(yī)婦科復合型研究生人才培養(yǎng)模式中，醫(yī)德教育極為重要，醫(yī)學生醫(yī)德教育應以理想信念教育為核心，以愛國主義教育為重點，以思想道德建設為基礎，理想信念方面的教育應作為醫(yī)德醫(yī)風建設的核心工作[2]。中醫(yī)婦科復合型研究生人才要具有愛國情懷，突出責任意識，掌握醫(yī)學倫理學、大眾心理學、醫(yī)患溝通學等多種學科，在臨床工作中正確面對醫(yī)患關系，避免或妥善解決醫(yī)患糾紛，通過生活中方方面面的學習牢記醫(yī)德信念和醫(yī)學職業(yè)精神。教師要以身作則，讓學生擁有職業(yè)認同感、自豪感。醫(yī)德是社會關系之間的行為準則，是一種職業(yè)道德，是一般社會道德在醫(yī)療衛(wèi)生領域中的具體應用和特殊表現。醫(yī)德醫(yī)風教育是一項貫穿醫(yī)學生整個教育階段長久而艱巨的任務。

通過新型培養(yǎng)模式，可全面提升學生的人格素質及內在修養(yǎng)，以培養(yǎng)出具有多面性、立體性的中醫(yī)婦科復合型研究生人才，發(fā)揮中醫(yī)傳承優(yōu)勢，引經據典，牢記“術可暫行一時，道則流芳千古”的道理，培養(yǎng)學生無私奉獻、救死扶傷的優(yōu)良品格。要全面普及《中醫(yī)藥法》《衛(wèi)生法學》等多種衛(wèi)生法律，使新型復合型研究生人才在日后工作中有法可依。開展醫(yī)學實踐是提升復合型研究生人才人文素質和醫(yī)德的重要舉措，可以使學生多方位了解基層醫(yī)療衛(wèi)生水平，更為直觀地了解新形勢下的醫(yī)患關系，掌握更合適的醫(yī)患交流技巧，做到理論與實踐相結合，使復合型人才更具有獨立性。

2 經典知識學習

加強經典知識學習是德、育、研、經、思培養(yǎng)模式中的首個加強目標。中醫(yī)的人才培養(yǎng)一直以讀經典，做臨床，跟名師為主要培養(yǎng)模式，縱觀古今名醫(yī)名師，皆廣讀經典，熟記于心，并以此為基，推陳出新，各抒己見。掌握經典知識是中醫(yī)婦科復合型研究生人才的必備技能，是研究生成才必不可少的一步。作為中醫(yī)學重要的組成部分之一，中醫(yī)婦科經典數不勝數。復合型人才除了要熟讀熟記中醫(yī)四大經典之外，更要廣泛閱讀其他經典著作，如《婦人大全良方》《傅青主女科》《女科證治準繩》，其理論價值和指導臨床實踐價值巨大。以《婦人大全良方》為例，其中不僅將婦產科疾病明確分類，還繼承和補充了《黃帝內經》中“治未病”的思想，如“蓋被驚則血氣錯亂，經脈斬然不行，逆于身則為血分、癆瘵等疾……若恚怒則氣逆，氣逆則血逆，逆于腰腿，則遇經行時腰腿痛重，過期即安也。”(《良方·調經門·月經緒論第一》)[3]。“驚則氣亂、怒則氣上”，這表示氣血運行與七情變化密切相關，故經期應注意調暢情志，保持平和的心態(tài)，避免閉經、痛經等疾病的發(fā)生[4]。

在博覽群書的同時，要實行雙向導師制，導師與名中醫(yī)的共同培養(yǎng)可使學生準確、快速了解經典給予的道理，提高學生的認知理解能力，讓學生少走彎路，避免學生過度解讀、錯誤解讀。導師在臨床方面的親授，名老中醫(yī)的學術經驗與經典解讀，使得學生在臨床中有典可依、有方可鑒。在平時的課外活動中，要積極開展以經典為中心的活動，定期開展經典研討和比賽等活動，讓學生沉浸在中醫(yī)經典的濃厚氛圍中。加強經典知識學習有助于培養(yǎng)學生的專業(yè)思維，可以讓經典在現代臨床中具有一定的指導性、實用性。經典著作是中醫(yī)學的根基，必須通過多種舉措讓學生將經典銘記于心，掌握中醫(yī)學的精髓，并將其正確應用到臨床指導當中。

3 注重學生的心理健康教育

醫(yī)學生學習任務繁重、學制長，課程多，易引發(fā)多種心理問題[5]，對此，應開展多樣化的心理健康教育，結合專業(yè)特點開展醫(yī)學心理學等課程，讓學生具備心理咨詢與心理干預的能力。要建立心理健康檔案，全面了解學生心理狀態(tài)，定期開展心理咨詢活動，為醫(yī)學生建立靈活有效的心理測試，并對測試結果不理想的學生進行專業(yè)心理輔導。對于已存在心理問題的學生，要多與其進行積極有效的溝通疏導，查找問題根源，與學生家長建立聯系，了解學生的成長環(huán)境，并向家長提供相關建議。要動態(tài)掌握學生的心理狀態(tài)，開展多樣化的集體活動，培養(yǎng)醫(yī)學生的人際交往溝通能力、團隊合作能力，自我分辨能力，使其具有健全的人格，為日后成為一名合格的醫(yī)生做好完備的心理建設。

4 中西醫(yī)結合，提高學生臨證能力

中西醫(yī)結合是我國特有的學科。隨著中西醫(yī)文化學科的發(fā)展，中西醫(yī)結合成為了治療疾病的首選方案。完善的中西醫(yī)基礎理論體系是臨床應用的前提，亦是中西醫(yī)結合的發(fā)展前提。目前，中西醫(yī)基礎理論的研究仍處于初期階段，中醫(yī)院校學生所接受的中西醫(yī)理論知識仍是機械地按照中醫(yī)與西醫(yī)理論體系分別學習，這種教育模式容易造成學生臨床思維混亂，不能很好地把中醫(yī)與西醫(yī)結合起來。在基礎理論體系構建過程中，要注重復合，要在中西醫(yī)各自的基礎理論傳授過程中融入彼此[6]。中醫(yī)婦科學形成了以臟腑氣血、沖任、胞宮為主的理論體系，在古代醫(yī)家上千年臨床經驗總結出來的經方驗方基礎上傳承發(fā)展，對婦科疾病的預防及治療等具有顯著成效。西醫(yī)婦科是現代科學的產物，是通過科學的理論知識、客觀的實驗室輔助檢查、操作熟練的外科手術來對一些傳統(tǒng)中醫(yī)婦科無法及時救治的急病、重癥進行治療，效果顯著。中醫(yī)學基礎學科中的中醫(yī)基礎理論、中藥學、中醫(yī)診斷學、方劑學均是中醫(yī)婦科學的基礎組成部分，和中醫(yī)臨床學科中的中醫(yī)兒科學、中醫(yī)外科學、中醫(yī)男科學、中醫(yī)急診學等學科密切相關[7]。在臨床診療或科學研究中，都時常借助西醫(yī)學基礎及西醫(yī)臨床學科的內容，如西醫(yī)婦產科學、生殖內分泌學，等等。

新模式下培養(yǎng)的中醫(yī)婦科復合型人才不僅要將中醫(yī)知識熟記于心，西醫(yī)婦科技能和專業(yè)知識也要牢牢掌握。要將學生培養(yǎng)成為能夠熟練運用中西醫(yī)結合方法治療婦科臨床疾病的中醫(yī)婦科復合型人才，即遇到疾病時運用西醫(yī)技術快速解除外部病痛，急則治其標，還可根據中醫(yī)知識診出病因病機，辨證施治，從根本上治療疾病，標本兼治。例如，將氣滯血瘀證與輸卵管炎性不孕癥相聯系，論證輸卵管炎性不孕女性因輸卵管僵硬、扭曲甚至閉塞而不能攝精成孕[8]。炎癥的形成機制可結合中醫(yī)的“肝主疏泄”理論進行闡釋。肝的疏泄功能可調暢氣機，促進血液運行。血液的正常運行有賴于氣的推動，氣機條達則血液循行通暢，也就是中醫(yī)常說的“氣行則血行”。婦女以血為本，氣血相互為用，若肝臟疏泄功能失調，氣機不利，血液運行受阻，氣滯血瘀相合，瘀滯蘊熱，沖任受阻，瘀滯胞脈，或發(fā)為濁毒，則以致不能攝精成孕。

通過建立完善的基礎理論體系，使中醫(yī)婦科學學生的臨床專業(yè)基礎知識更加完備和扎實。將中西醫(yī)基礎理論與實踐相結合，提高了中醫(yī)婦科學生的臨床能力，能綜合運用所學知識。要加強對中西醫(yī)婦科交叉學科的學習，拓寬臨證診斷思路，增強動手能力。

5 培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力，加強就業(yè)指導

中醫(yī)院校研究生大多數是在現有的知識框架中思考問題，缺乏一定的創(chuàng)新思維、創(chuàng)新能力、創(chuàng)新精神和自信心，缺乏積極性，在創(chuàng)新實踐活動中處于被動狀態(tài)，普遍存在重理論輕實踐、重臨床輕科研的問題[9]。目前，已將提高科研能力及創(chuàng)新能力列為中醫(yī)婦科研究生教育的核心任務，對培養(yǎng)中醫(yī)婦科接班人具有十分重要的意義[10]。在該培養(yǎng)模式下，可通過文獻檢索、明確科研創(chuàng)新思路及方法、撰寫論文等方面的沙龍講座或課程來對研究生進行輔導，注重培養(yǎng)研究生的臨證思維、臨床診治能力、實驗創(chuàng)新能力、實踐能力。不僅要提高學生的科研素質和創(chuàng)新精神，還要引導學生建立自信心，提高意志力[11]。中醫(yī)婦科復合型研究生人才培養(yǎng)模式可提高學生的自學能力與科研創(chuàng)新能力，能夠培養(yǎng)出具有國際視野、創(chuàng)新實踐能力強、臨床能力突出的高層次中醫(yī)婦科人才。當代中醫(yī)婦科研究生既要做好醫(yī)學的傳承者，又要做好發(fā)揚者，發(fā)揮創(chuàng)新精神，以科學專注的態(tài)度投身于醫(yī)學研究，善于從實踐中發(fā)現問題，將學科研究成果更好的應用于臨床實踐[12]。