磁控膠囊胃鏡
——胃癌早期篩查的利器

文、圖/中華中醫(yī)藥養(yǎng)生康復(fù)分會(huì)研究院 李 寧 中日醫(yī)院體檢中心副主任醫(yī)師 馬 驍

2019年《健康中國(guó)行動(dòng)(2019-2030)》等相關(guān)文件相繼出臺(tái)，文件圍繞疾病預(yù)防和健康促進(jìn)兩大核心，提出將開展15 個(gè)重大專項(xiàng)行動(dòng)，促進(jìn)“以治病為中心向以人民健康為中心”的轉(zhuǎn)變，努力使群眾不生病、少生病。文件還提出了癌癥防治行動(dòng)目標(biāo)：“到2022年和2030年，總體癌癥5年生存率分別不低于43.3%和46.6%。”

我國(guó)是胃病大國(guó)，高發(fā)病種包括胃炎、消化性潰瘍和胃癌等。2018年2月國(guó)家癌癥中心發(fā)布的最新一期全國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)胃癌發(fā)病率和死亡率在惡性腫瘤中均居第2 位，發(fā)病率約為31.28/10 萬。但我國(guó)胃癌的現(xiàn)狀是早期診斷率低、死亡率高。胃癌的預(yù)后與診斷時(shí)機(jī)密切相關(guān)，對(duì)于早期的胃癌患者，無論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)治療后的5年生存率均能超過90%。

胃癌早期無癥狀，規(guī)范篩查很重要

胃癌的發(fā)生是一個(gè)漫長(zhǎng)而漸進(jìn)的過程，這為胃癌高危人群的篩查和干預(yù)提供了可能。而胃癌早期的最大特點(diǎn)就是沒有任何癥狀，因此，胃癌高危人群進(jìn)行主動(dòng)篩查，是提高早期胃癌診治率的重要舉措。中國(guó)工程院院士、消化內(nèi)科專家李兆申說：“發(fā)現(xiàn)一個(gè)早癌，拯救一條生命，挽救一個(gè)家庭?！睂?duì)于早期治愈率很高的胃癌患者來說，如果能早期發(fā)現(xiàn)，不能不說是一種幸運(yùn)。

胃癌發(fā)病高危人群，更要提高早篩意識(shí)

根據(jù)我國(guó)國(guó)情和胃癌流行病學(xué)研究，符合以下第1 項(xiàng)和2～5 項(xiàng)中任一項(xiàng)者，均應(yīng)列為胃癌高危人群，建議作為篩查對(duì)象。

1.年齡在40歲以上，男女不限。

2.胃癌高發(fā)地區(qū)人群。

3.幽門螺桿菌感染者，既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾病者。

4.近親屬中有胃癌患者(父母、子女、兄弟姐妹)。

5.存在其他高危因素(高鹽、腌制飲食及吸煙、飲酒等)。

以上高危人群，應(yīng)每年進(jìn)行一次血清學(xué)篩查，如果發(fā)現(xiàn)異常，則需進(jìn)行胃鏡檢查，從而做到胃癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。

胃癌的篩查方法有哪些

當(dāng)前胃癌的篩查方法主要有以下幾種。

●上消化道鋇餐造影可發(fā)現(xiàn)部分早期胃癌，但因不能取活檢且存在輻射，目前不作為首選的篩查手段。

●血清學(xué)篩查主要包括胃蛋白酶原(PG Ⅰ、PG Ⅰ/PG Ⅱ比值)、胃泌素-17 和幽門螺桿菌抗體等檢測(cè)，具有無創(chuàng)和簡(jiǎn)便易行的優(yōu)點(diǎn)，但是存在敏感性和特異性較低等問題。

●胃鏡及胃鏡下活檢是目前診斷胃癌的金標(biāo)準(zhǔn)，有一定技術(shù)和設(shè)備場(chǎng)地的要求，人群接受度較差，限制了其在人群大規(guī)模篩查中的應(yīng)用(盡管麻醉胃鏡可提升舒適度，但仍存在麻醉不良事件和禁忌人群)。

●磁控膠囊胃鏡磁控膠囊胃鏡技術(shù)突破了國(guó)內(nèi)外的被動(dòng)式膠囊內(nèi)鏡只能隨消化道的蠕動(dòng)而運(yùn)動(dòng)，無法定位其在消化道內(nèi)的準(zhǔn)確位置，也不能被醫(yī)生主動(dòng)控制的技術(shù)局限，在獨(dú)創(chuàng)的磁場(chǎng)精確控制技術(shù)的控制下，使被動(dòng)式膠囊內(nèi)鏡變?yōu)椤坝醒塾心_”的膠囊機(jī)器人。它只需患者隨水吞下一粒膠囊內(nèi)窺鏡，經(jīng)過15 分鐘左右便可完成胃部檢查，真正實(shí)現(xiàn)無創(chuàng)無痛無麻醉的胃鏡檢查。

磁控膠囊胃鏡有哪些優(yōu)點(diǎn)

●圖像清晰、準(zhǔn)確率高磁控膠囊胃鏡是新興的一種檢查方式，采用這個(gè)系統(tǒng)，醫(yī)生可以通過軟件實(shí)時(shí)精確操控的體外磁場(chǎng)來控制膠囊機(jī)器人在胃內(nèi)的運(yùn)動(dòng)，改變膠囊姿態(tài)，按照需要的角度對(duì)病灶重點(diǎn)拍攝照片，從而達(dá)到全面觀察胃黏膜并做出診斷的目的。在這個(gè)過程中，圖像被無線傳輸至便攜記錄器，數(shù)據(jù)導(dǎo)出后，還可繼續(xù)回放以提高診斷的準(zhǔn)確率。

●無痛、無創(chuàng)、無麻醉、無交叉感染風(fēng)險(xiǎn)這種檢查方式的優(yōu)點(diǎn)相當(dāng)多，比如膠囊的體積小，進(jìn)入人體不會(huì)造成異物感，而且在檢查的過程中也無須麻醉，不會(huì)對(duì)人體造成創(chuàng)傷和不良反應(yīng)。這種膠囊采用無菌耐腐蝕高分子材料，沒有毒性，也不會(huì)對(duì)人體造成刺激，一次性使用，不會(huì)造成交叉感染。

●操作簡(jiǎn)便、檢查快捷磁控膠囊胃鏡還具有檢查快捷的優(yōu)點(diǎn)，患者只需要用水吞服膠囊，15 分鐘左右就能將胃部檢查全部操作完成。而且這種檢查方式得到的圖像是比較清晰的，因?yàn)橛懈咔鍞z像頭，配合自動(dòng)曝光控制，能夠?yàn)獒t(yī)生提供很好的檢查結(jié)果，有利于醫(yī)生在明確病情之后進(jìn)行治療。

磁控膠囊胃鏡有缺點(diǎn)嗎

●磁控膠囊胃鏡的收費(fèi)比普通的胃鏡價(jià)格要昂貴。

●磁控膠囊胃鏡主要用于胃部疾病的觀察和診斷，不能夠進(jìn)行病理活檢及內(nèi)鏡下治療。與電子胃鏡相比，磁控膠囊胃鏡有時(shí)不能完整觀察食管及十二指腸。因此磁控膠囊胃鏡更適合自覺沒有胃腸道癥狀的人群進(jìn)行早期胃部疾患的篩查。

●由于疾病原因或消化道解剖個(gè)體差異因素，磁控膠囊胃鏡有可能滯留于體內(nèi)，導(dǎo)致檢查不成功、消化道梗阻，必要時(shí)需要通過內(nèi)鏡或手術(shù)取出。已知或懷疑有胃腸道梗阻、狹窄或瘺管以及易引起膠囊滯留在消化道中的疾病者不適合做該項(xiàng)檢查。

磁控膠囊胃鏡適用于哪些人群

●消化系統(tǒng)病史患者的定期復(fù)查，包括息肉、炎癥、潰瘍、出血等。

●長(zhǎng)期口服抗凝血類藥物，需停藥7 天以上才能做常規(guī)電子胃鏡和無痛胃鏡的患者。

●上消化道腫瘤高危人群，包括有家族病史、不良飲食習(xí)慣、常在高壓力下工作、生活不規(guī)律、經(jīng)常大量飲酒等。

●健康人群常規(guī)體檢。

●消化道疾病高危人群篩查。