糖尿病知識問答

文/中日醫院內分泌科主任醫師 洪 靖 圖片提供/壹 圖

口服降糖藥是餐前服，還是餐中服

糖尿病患者絕大多數采用的是藥物治療，其中使用口服降糖藥者超過半數。臨床上降糖藥的種類很多，每一類藥的作用機理都不同，所以服藥的時間也不盡相同。需要強調的是，降糖藥的療效與服藥時間有著密切的關系。我們在臨床上經常遇到一些糖尿病患者對服藥的時間不清楚或掌握得不夠準時，使降糖效果大打折扣。那么，糖尿病患者如何正確準時服用降糖藥呢，歸納起來有以下六種情況。

第一種，飯前30 分鐘服用的藥物主要為短效磺脲類促分泌劑，如格列吡嗪普通片、格列喹酮等。這類藥物的作用機理是刺激胰島素分泌，餐前先服藥使藥物作用最強時間與進食后血糖水平升高的時間同步，從而取得最好的降糖效果，所以最好在飯前半小時服用。

第二種，飯前15 分鐘內服用的藥物主要為非磺脲類促分泌劑，如瑞格列奈、那格列奈等。這類藥起效較快，作用時間短暫，在餐前即刻服用就可以發揮類似短效磺脲類促分泌劑的作用。注意，這兩種藥物都是進餐時服藥，不進餐不服藥。

第三種，早晨空腹或早餐時服用的藥物包括兩類：①長效磺脲類促分泌劑，如格列齊特緩釋片、格列美脲、格列吡嗪控釋片等。②胰島素增敏劑，包括羅格列酮、吡格列酮等。胰島素增敏劑可以增強組織對胰島素的反應，服藥時間與進食無關。由于這兩類降糖藥作用時間較長，一次服藥降糖作用可以維持24 小時，所以每日早餐前服藥1 次即可。

第四種，進餐時服用的藥物如阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇等，最好與第一口飯同時嚼服，這樣才能起到較好的治療作用。因其主要作用機理是通過抑制腸道吸收葡萄糖，從而使飯后血糖下降，如果在飯前過早服用，或者延遲到飯后服用，都會影響這類藥物的降糖效果。請注意，必須隨餐服用，一般建議吃第一口飯時服藥。

第五種，飯后服用的藥物如二甲雙胍等，該類藥是通過增加組織對葡萄糖的攝取和利用而起到降低血糖的作用，但這類藥物對胃腸道有刺激性，也就是說患者服用后很有可能出現胃腸道反應，因此宜在餐中或餐后服用，以減少胃部不適感。對于可以耐受(無胃腸道刺激癥狀或不明顯)的患者，這類藥餐前服用效果更佳。

第六種，不受進餐影響的藥物也就是說，這類藥物餐前、餐后服用都可以。DPP-IV 抑制劑，如西格列汀、維格列汀、沙格列汀、利格列汀和阿格列汀等，可促進胰島B 細胞分泌胰島素，并減少胰島α 細胞分泌胰高血糖素，從而降低血糖。除維格列汀需要早、晚各服藥一次外，其他藥物均為每日清晨服用一次，服藥時間不受進餐影響。另外，SGLT-2 抑制劑(列凈類) 也是長效藥，主要通過減少腎臟對葡萄糖的重吸收，增加尿糖的排泄來降低血糖，每天早晨服用一次，不受進食的影響。

由此可見，口服降糖藥作用機制不同，服藥時間也不同。為了更好地發揮降糖效果，糖尿病患者服用降糖藥時一定要認真閱讀藥品說明書，或咨詢專科醫師和藥師，按要求服用。