兒童閉塞性細支氣管炎的病因病機及中醫藥治療研究

齊云國，謝富紅

（1.酉陽齊云國百杏中醫診所，重慶 409800；2.寧強縣代家壩鎮中心衛生院，陜西 漢中 724400）

兒童閉塞性細支氣管炎是當前常見的一種病癥，病理特征是外周炎癥惡化，屬于不可逆性的支氣管，主要是纖維化誘導導致的，屬于完全性閉塞，針對實際情況，在臨床治療中必須注意的是進行病理特征的分析，讓患者短期內接受治療。為了分析析兒童閉塞性細支氣管炎的病因病機及中醫藥治療的效果，選擇接受的60例兒童閉塞性細支氣管炎案列為對象，結合不同的治療方式進行分組，分別是甲組和乙組，分別實施的是常規治療和中醫藥治療，治療后總結效果。詳細的數據分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇60例兒童閉塞性細支氣管炎案列為對象，結合不同的治療方式進行分組，分別是甲組和乙組，分組治療后總結效果。甲組男性18例，女性12例，年齡4～30個月，平均年齡（12.64±0.45）個月。乙組男性20例，女性10例，年齡6～32個月，平均年齡（13.47±0.41）個月.對比分析兩組案例的基本資料，無統計學意義（P＞0.05），因此可以對數據分析和總結。

1.2 方法

在本次報道中，甲組實施常規方式治療，選擇潑尼松1～2 mg/（kg·d）及阿奇霉素10 mg/（kg·d），阿奇霉素每周連續用3天之后停藥4天。乙組實施的是中醫藥治療，組方如下：前胡、薄荷、桔梗、杏仁各3 g；紫菀、紫蘇子各4.5 g，黃芩、川貝各6 g，丹參、赤芍各4 g；水煎服至60 mL，每天使用3次，連續服用1個月[1]。

1.3 指標分析

（1）分析和對比兩組案例的治療結果；

（2）分析和對比兩組案例的住院天數；

1.4 統計學方法

本次研究中實施SPSS 21.0統計軟件分析數據，以“±s”表正態計量資料，用x2檢驗計數資料組間率，計數資料用例數[n（%）]表示，組間比用t檢驗，P＜0.05為差異具統計意義。

2 結 果

2.1 分析和對比兩組案例的治療結果

分析和對比兩組案例的治療結果得知，乙組的總有效率高于甲組，分別是93.3%和66.7%，數據對比具備統計學意義（P＜0.05），詳細分析如表1。

2.2 分析和對比兩組案例的住院天數

乙組的住院天數15.25±0.14 d，甲組的住院天數30.25±0.28 d，數據資料分析具備統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組案例的治療結果

3 討 論

閉塞性細支氣管炎為一類臨床常見病、多發病。該疾病的發生原因和小氣道阻塞或者狹窄有關。在此情況之下，受試者會表現出慢性氣流阻塞性病理改變。患者發生疾病以后，會表現出運動耐受能力下降、喘息、反復性咳嗽等等臨床表現。迄今為止，臨床還沒有研制出徹底治療此類疾病的良好方式，患者往往預后較差。小兒患者長時間咳喘，會造成非可逆性肺部阻塞性病理改變情況出現。

祖國醫學在治療此類疾病方面有著良好的理論基礎。并且值得說明的是，應用中藥對患者開展治療，能夠取得滿意成效。當前，諸多中醫研究學者汲取古方之精髓，結合當代治療手段使用中醫辨證法治療小兒閉塞性細支氣管炎，取得了滿意成效。此法有助于全面緩解小兒患者所表現出來的諸如氣促、喘息等等不良癥狀。另外，也能夠在極大程度上改善受試者的肺部影像學表現。

閉塞性支氣管炎病名經由國外學者發現，并結合相關病理表現予以命名。針對于此類疾病，中醫并沒有與之相應的特定名稱。當前，諸多學者結合患者所表現出來的臨床癥狀，將該疾病歸納為中醫學理論中喘證、咳嗽等等范疇之中。但其無法展現出該疾病小氣道閉塞和反復性咳喘的臨床特點。古代醫書黃帝內經中，曾經利用“煩滿喘而嘔吐”，“虛滿而喘咳”用以闡述肺脹之表現。而肺脹的臨床癥狀也更為符合小兒閉塞性細支氣管炎的臨床特征。

近幾年來，學者們結合該疾病的臨床表現和病理病機等特征，針對于此類疾病的中醫病名提出了全新的學術觀點。比如說：有學者指出中醫病中的“馬脾風”的病因病機和此類疾病因為氣道阻塞，而表現出的胸悶、氣促、喘咳等臨床癥狀更為相符。而也有學者指出，閉塞性細支氣管炎的發病原理為久病入絡。因此將疾病歸納為“肺痹”范疇之中，其可體現出閉塞性細支氣管炎的病理病機特征。

從該疾病的病及研究方面來看，當前諸多學者針對于此類疾病的病因病位認識相對一致。但涉及到具體的疾病分型和治療原則還沒有統一化標準。各家學者各有側重。例如：有學者表明[5]，針對于接受造血干細胞移植治療之后發生的閉塞性細支氣管炎疾病，可將其病因歸納為瘀血阻絡、肺熱壅盛、痰濁壅肺、腎脾肺虛等等。而也有學者指出[6]，疾病的發病外因主要在于邪氣入侵，其內因則為衛外不固以及肺脾不足。學者于素萍[7]則認為：小兒閉塞性細支氣管炎主要病機可歸納為肺失宣降、氣道阻塞、肺竅失宣等等。而徐榮謙教授則指出：疾病的發生在于肺絡外邪觸動肺絡伏痰，痰阻氣道，痰氣交結，中上二焦氣機不利，肺氣閉塞，導致此類疾病出現。學者趙坤指出：疾病的發生必須分析論治。其也提出了氣、虛、痰、瘀的病理病機。而朱浩宇則指出，疾病的發生和外感六淫邪氣有關。經過外中內或者直中兩類方式。對于患者的肺絡造成傷害。

從小兒閉塞性支氣管炎疾病的辨證分析治療方面來看：祖國醫學將此類疾病的治療途徑歸納為基本病機以及臨床表現兩類。全面祛除機體痰瘀，實施辨證論治，提升其臟腑功能。從原則上來講，倡導對此類疾病患者實施分期論治。虛、瘀、痰、閉為導致小兒閉塞性細支氣管炎疾病的關鍵所在。對于此，可使用補虛通絡、化痰開閉法進行治療。結合各個時期患者所表現出來的臨床癥狀分別施治。患者的急性期表現為肺氣閉郁；而針對于熱閉者，使用五虎湯治療的療效顯著；而針對于寒閉者，則應使用小青龍湯進行治療。持續期患者主要以痰實為主。針對于寒痰者，利用二陳湯合三子養清湯治療；針對于痰熱者則使用清金化痰湯進行治療。緩解期患者以虛為主。其主要表現為腎臟、脾臟以及肺臟不足。利用二陳湯、玉屏風散、人參五味子湯視為主要方劑加減治療有效。調節患者肺脾，減少痰源。在此之后，使用當歸六黃湯以及地黃丸視為主方加減辨證處理，用于調理肺腎，有效消除伏痰。有學者表明[8]，在患者疾病早期應當肅肺、平喘。可以對患者使用下述方劑開展治療：具體藥物組成為桔梗、炙麻黃、前胡、射干、款冬花、葶藶子、杏仁、桑白皮等等，用以調節患者氣機，達到宣肺的效果。而到了疾病后期，則要注重養陰。可使用麥冬、西洋參、白術、黃芪等等藥物用以恢復氣陰。

另外，也可以從虛與痰對于本病加以辨證論治。從治療方面來看，主要強調病證結合。在患者疾病早期，要以調攝為主要內容，以達到治未病的效果。到了疾病中期，要對病患開展祛瘀化痰治療用以預防疾病進展。從具體方劑來看：用以葦莖、魚腥草、大青葉能夠實現清肺解毒的效果；赤芍、丹參、川芎則能夠活血化瘀。

當前對于兒童閉塞性細支氣管炎沒有明確的界定，一般是急性呼吸道感染之后出現的疾病，和中醫的咳嗽以及喘證等存在相似之處。兒童閉塞性細支氣管炎的發生機制比較特殊，可能會出現麻疹以及支原體感染等繼發證現象。該病病因病機復雜，病變部位主要在肺，以肺虛為本，痰、瘀、熱及復感外邪為標，虛實夾雜，病程遷延，可累及肺脾腎等，導致肺脾腎虧虛，氣血運化無力，每因外感導致病情反復或加重。且在當前臨床報道中，總結出因其外感發病機制特性而容易出現傳變迅速的現象。常用的西藥方式無法達到理想的效果，需要結合實際情況實施針對性中醫藥治療[2]，從而達到標本兼治，促進患者的康復[3]。

分析和對比兩組案例的治療結果得知，乙組的總有效率高于甲組，分別是93.3%和66.7%，數據對比具備統計學意義（p＜0.05）。乙組的住院天數少于甲組，數據資料分析具備統計學意義（p＜0.05）。說明針對兒童閉塞性細支氣管炎的案例實施中醫藥方式治療，能起到重要的作用，且中醫藥治療能減少患者的不良反應，可行性比較高，值得實施和借鑒。