乳腺真空輔助旋切術治療乳腺良性占位性病變的效果分析

李攀科

(濮陽縣人民醫(yī)院普外科，河南 濮陽 457100)

乳腺良性占位性病變是女性常見腫瘤性疾病，且近年受飲食、生活方式改變等諸多危險因素影響，其患病率有顯著升高趨勢，嚴重危害女性身心健康[1]。目前乳暈旁切口術是臨床治療乳腺良性占位性病變常規(guī)術式，但乳腺作為女性重要性特征器官，不僅具分泌乳汁哺育后代功能，同時對維持女性形態(tài)美觀具有重要作用，而常規(guī)乳暈旁切口術雖術式成熟，但已難以滿足臨床對微創(chuàng)、美觀的需求[2]。乳腺真空輔助旋切術是近年隨影像學技術發(fā)展而興起的一種新型微創(chuàng)技術，其為乳腺手術帶來較大理念變革，但其在乳腺良性占位性病變中的效果如何尚需繼續(xù)探究[3]。本研究探討乳腺真空輔助旋切術治療乳腺良性占位性病變的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年7月本院乳腺良性占位性病變患者117例，按治療方案不同分觀察組(61例)和對照組(56例)。觀察組年齡24～39歲，平均(31.46±2.77)歲；體質(zhì)量指數(shù)18～25 kg/m2，平均(21.60±1.06)kg/m2；病灶直徑0.60～2.10 cm，平均(1.35±0.26)cm；病灶個數(shù)1～3個，平均(2.01±0.26)個。對照組年齡23～38歲，平均(31.38±2.61)歲；體質(zhì)量指數(shù)18～25 kg/m2，平均(21.59±1.03)kg/m2；病灶直徑0.59～2.20 cm，平均(1.33±0.25)cm；病灶個數(shù)1～3個，平均(1.99±0.25)個。兩組年齡、體質(zhì)量指數(shù)、病灶直徑、病灶個數(shù)基礎資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 入選標準

①納入標準：經(jīng)超聲、病理診斷確診；無乳腺手術史；知情研究簽署同意書。②排除標準：惡性病變患者；有乳腺假體患者。

1.3 方法

①對照組采用乳暈旁切口術：仰臥或側(cè)臥位，患側(cè)肢上舉，消毒，鋪巾，觸診法定位病灶，局麻，選取與病灶距離最近乳暈作弧形切口，長度以乳暈長一半為宜，皮下隧道技術游離乳腺包膜、皮下組織間隙，經(jīng)乳管縱向切開乳腺組織，顯露乳腺區(qū)段，切除病灶。②觀察組采用乳腺真空輔助旋切術：仰臥或側(cè)臥位，患側(cè)肢上舉，消毒，鋪巾，超聲輔助定位病灶，探及病灶數(shù)目、位置，確認預穿刺點(盡量選取距離病灶最短距離且在乳暈、乳溝、腋窩等隱蔽位置)；超聲輔助避讓血管，局部浸潤麻醉；尖頭刀片在預穿刺點做3 mm長切口，穿刺針與胸壁呈30°刺入，超聲輔助至病灶底部，確認穿刺針與病灶位置，采用真空旋切系統(tǒng)操作，通過負壓將病灶組織吸入凹槽，超聲輔助旋切病灶，持續(xù)負壓吸引切除組織至組織采集器，根據(jù)情況進行多角度旋切，單次最大旋切體積0.5 cm×2.0 cm，直至病灶完全切除，完成后吸除積血，退出器械，壓迫10 min，再次超聲探查病灶，若無殘留、積血，加壓包扎。

1.4 觀察指標

①對比兩組手術情況。②對比兩組術后1 h、3 h、6 h疼痛應激[血清前列腺素E2(PGE2)、P物質(zhì)(SP)水平]。檢測方法：非抗凝真空管采集空腹肘靜脈血2 ml，離心15 min(半徑8 cm，速度3 500 r/min)，采集上層血清，采用上海西塘生物科技有限公司酶聯(lián)免疫試劑盒測PGE2、SP水平。③統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生率。④采用自制《手術效果滿意度問卷》評價患者滿意度，包括乳腺外形、疤痕、手術操作技能等，滿分100分，按得分80分以上(非常滿意),70～80分(滿意)，不足70分(不滿意)。將非常滿意、滿意占比納入患者滿意度。⑤統(tǒng)計兩組術后1年復發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組手術情況比較

觀察組手術用時、瘢痕長度短于對照組，治療費用多于對照組(P<0.05)；兩組術中失血量對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組手術情況比較

2.2 兩組疼痛應激比較

術后1 h兩組血清PGE2、SP水平對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后3 h、6 h觀察組血清PGE2、SP水平低于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組疼痛應激比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術后血腫發(fā)生率低于對照組(P<0.05)；兩組乳房畸形、切口感染發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n， %)

2.4 兩組患者滿意度比較

觀察組患者滿意度88.52%高于對照組73.21%(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組患者滿意度比較(n， %)

2.5 兩組術后1年復發(fā)率比較

觀察組術后1年復發(fā)3例，對照組術后1年復發(fā)9例。觀察組術后1年復發(fā)率4.92%(3/61)低于對照組16.07%(9/56)(χ2=3.946，P=0.047)。

3 討論

近年乳腺良性占位性病變已逐漸發(fā)展成嚴重危害女性健康的公共衛(wèi)生問題之一。目前乳暈旁切口術是治療此疾病主要手段，其優(yōu)勢在于經(jīng)乳暈邊緣取出病灶便于隱藏切口瘢痕，但近年隨人們對美觀要求升高，其已難以滿足臨床需求[4]。

乳腺真空輔助旋切術是隨超聲技術完善而提出的一種手術模式，其有效性已逐漸得到臨床認可。本研究也發(fā)現(xiàn)，觀察組手術用時、瘢痕長度短于對照組(P<0.05)，與聶錚等[5]研究結果近似。但乳腺真空輔助旋切術一定程度上會增加患者醫(yī)療負擔，故臨床應用中需綜合考慮患者經(jīng)濟承受能力。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者滿意度高于對照組，術后并發(fā)癥發(fā)生風險及術后1年復發(fā)風險均低于對照組(P<0.05)，提示乳腺真空輔助旋切術能在降低并發(fā)癥及復發(fā)風險的同時滿足患者對美觀需求。這主要是因此術式于高頻超聲輔助下能準確定位病灶并實現(xiàn)完全自動化旋切，能便捷、完整地切除病灶利于降低殘留概率，同時能進一步提高微創(chuàng)性，確保術后瘢痕最小化，滿足患者對美觀需求[6]。

另外，術后慢性疼痛是乳腺病灶切除術后常見癥狀，而血清PGE2、SP是臨床評價疼痛應激常用指標，正常情況二者水平較低，但機體受創(chuàng)傷、手術等刺激時二者迅速升高，傳導疼痛刺激[7-8]。本研究發(fā)現(xiàn)，術后3 h，6 h觀察組血清PGE2、SP水平低于對照組(P<0.05)，說明乳腺真空輔助旋切術治療乳腺良性占位性病變能顯著緩解患者術后疼痛，可能與此術式更具微創(chuàng)性有關，同時超聲輔助確認病灶后自動旋切能降低副損傷情況，減少誤操作損傷，減輕不良刺激。

綜上所述，乳腺真空輔助旋切術治療乳腺良性占位性病變效果確切，能顯著緩解術后疼痛應激，降低并發(fā)癥發(fā)生風險及術后復發(fā)率，提高患者滿意度。