甲潑尼龍琥珀酸鈉聯合丙種球蛋白治療小兒手足口病的療效觀察

陳素麗

(夏邑縣第二人民醫院兒科，河南 夏邑 476400)

手足口病又稱手足口綜合征，是由腸道病毒(最常見的是柯薩奇病毒A16型及腸道病毒71型)引起的急性發熱出疹性傳染病，多發兒童<5歲，患者常表現有厭食、口痛、低熱，手、足、口腔部位出現小皰疹、潰瘍，潛伏期多為2～10 d，多數患兒自愈時間為7 d左右，少數患兒可引起并發癥(肺水腫、心肌炎、無菌性腦膜腦炎等)，臨床目前缺乏有效治療藥物，多以對癥治療，做好口腔護理為主要手段[1-2]。本次研究旨在探討甲潑尼龍琥珀酸鈉聯合丙種球蛋白治療小兒手足口病的臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經本院醫學倫理委員會批準，選擇2017年4月至2019年6月本院收治的82例手足口病患兒作為研究對象，隨機分為兩組，每組各41例。對照組男24例，女17例；年齡5個月至5歲，平均(28.69±5.74)個月；病程4～10 d，平均(7.14±1.26)d。觀察組男23例，女18例；年齡4個月至5歲，平均(28.62±5.78)個月；病程4～10 d，平均(7.19±1.24)d。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標準

(1)納入標準：①均符合手足口病預防控制指南中診斷標準[3]。②均伴有發熱并出現精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐等神經系統疾病時表現。③患兒家屬均簽署知情同意書。(2)排除標準：①伴有先天性心功能疾病。②肝腎功能嚴重異常者。③伴有腦類嚴重疾病者。④精神類疾病者。

1.3 方法

兩組患兒均進行隔離，物理降溫，給予口腔護理，剪短指甲，必要時包裹雙手，利巴韋林(天津梅花生物醫藥科技有限公司，國藥準字H20064414，規格：0.15 g)溫開水溶解后口服治療，0.15 g/次，3次/d，密切監測病情變化，維持水、電解質、酸堿平衡，有顱內壓增高者給予甘露醇降壓處理。

1.3.1 對照組 甲潑尼龍琥珀酸鈉(福安藥業集團湖北人民制藥有限公司，國藥準字H20183041，規格：40 mg)靜脈滴注治療，2 mg·kg-1·d-1甲潑尼龍琥珀酸鈉加入10%葡萄糖注射液100 ml中，1次/d，治療3 d。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上增加丙種球蛋白(成都蓉生藥業有限責任公司，國藥準字S19993043，規格：1.25 g/瓶∶25 ml)靜脈滴注治療，以5%葡萄糖溶液將50 ml丙種球蛋白稀釋1～2倍，開始滴注速度為1.0 ml/min，持續15 min后若無不良反應，可逐漸加快速度，最快滴注速度不得超過3.0 ml/min，1次/d，治療3 d。

1.4 評價指標

①比較兩組治療后臨床療效，療效評定標準：顯效：患兒發熱、神經系統疾病時表現、皮疹均消失，實驗室檢查指標正常；有效：發熱、神經系統疾病時表現、皮疹均較治療前減輕，實驗室檢查指標較治療前好轉；無效：發熱、神經系統疾病時表現、皮疹均較治療前無變化或加重，實驗室檢查指標無改善。總有效率=顯效率+有效率。②分析比較兩組患兒皮疹、發熱、神經神經系統疾病時表現消退時間。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組療效比較(n， %)

2.2 兩組臨床癥狀消退時間比較

觀察組皮疹、發熱、神經系統疾病時表現消退時間均較對照組短，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組臨床癥狀消退時間比較

3 討論

手足口病感染途徑根據臨床患者癥狀、體征可包括消化道、呼吸道及接觸傳播，在大規模流行時，尤其是口腔、手足部出現分布典型皮疹，該病若無并發癥，預后一般良好，多在一周內痊愈，如出現肺水腫、心力衰竭等，應給予相應處理[4-5]。

本研究結果顯示，觀察組臨床總有效率高于對照組，皮疹、發熱、神經系統疾病時表現消退時間均短于對照組，表明甲潑尼龍琥珀酸鈉聯合丙種球蛋白治療小兒手足口病，可提高臨床療效，縮短患兒皮疹、發熱、神經系統疾病時表現消退時間。甲潑尼龍琥珀酸鈉可提供靜脈及肌肉注射用的甲潑尼龍，是一種合成的糖皮質激素，與經靜脈注射和肌內注射給藥后的游離甲潑尼龍的吸收程度相等，不管何種給藥途徑，均能迅速廣泛地轉化為等量的甲潑尼龍。經人肝臟代謝為無活性的代謝產物，人血漿蛋白結合率約為77%，具有較強的抗炎、免疫抑制及抗過敏活性[6-7]。甲潑尼龍琥珀酸鈉高濃度的水溶液(溶液接近無色或淡黃色的澄明液體，微帶乳光)較適用于作用強、起效快的激素治療的疾病狀態。糖皮質激素與細胞質內特異受體結合，產生結合物與DNA染色體結合，進行mRNA轉錄合成酶蛋白。糖皮質激素依靠合成的酶發揮其廣泛作用，對炎癥、免疫過程、蛋白質、碳水化合物、脂肪代謝及骨骼肌肉、心血管、中樞神經系統均起到重要作用[8-9]。注射丙種球蛋白是一種被動的免疫治療方法，是指將含有大量抗體的免疫球蛋白輸入患者體內，使患者從低或無免疫狀態成為暫時性的免疫狀態，對預防細菌性感染、病毒性感染均有一定的功效，原因在于抗體與抗原可進行相互作用(殺死細菌病毒、中和毒素等)。且因丙種球蛋白含有人血清所具有各種抗體，注入人體體內可留2～3周，從而增強患者機體免疫力[10]。且臨床驗證有效防治甲肝可使用丙種球蛋白，其可有效控制集體單位(托兒所、幼兒園、學校等)的甲型肝炎流行傳播。丙種球蛋白不僅可以預防減少具有臨床表現的甲型肝炎的發生，還可預防亞臨床(沒有臨床表現)類型的感染，可阻斷甲型肝炎的傳播、治療先天性丙種球蛋白缺乏癥，預防病毒性疾病(麻疹等)的感染，且與抗生素聯合使用，可提高對某些細菌、病毒性疾病感染的治療效果[11-12]。

綜上所述，甲潑尼龍琥珀酸鈉聯合丙種球蛋白治療小兒手足口病，可提高臨床療效，縮短患兒皮疹、發熱、神經系統疾病時表現消退時間，值得臨床推廣使用。