微創拔牙治療下頜阻生牙的效果分析

余堅錚，嚴 俊，董明新，趙潤成，李麗娜

(1.臺山市婦幼保健院口腔科，廣東 臺山 529200；2.臺山市人民醫院口腔科，廣東 臺山 529200)

下頜阻生牙屬于臨床比較常見的復雜牙，治療的目的是為了有效改善患者因智齒導致的冠周炎及食物嵌塞情況，該類疾病屬于口腔科常見疾病，其治療手段主要為外科拔除[1]。受口腔空間較小導致其手術操作行為受限，且口腔結構復雜，進而導致其手術難度升高，在手術治療時需要使用多種輔助器械，操作過程中極易對周圍組織造成損傷，影響術后恢復，導致術后疼痛的發生，影響患者心理狀態[2]。傳統拔牙方法治療，術后患者往往伴有腫脹、疼痛情況，從而導致患者術后很長一段時間存在不適感[3]。隨著醫療技術的不斷進步，微創技術應用于多種疾病治療，微創拔牙也逐漸替代傳統拔牙被臨床廣泛接受。本次研究選取臺山市人民醫院收治的下頜阻生牙患者134例，分別采用傳統拔牙技術以及微創拔牙技術進行治療，分析其手術情況以及術后恢復情況?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年6月臺山市人民醫院收治的下頜阻生牙患者134例，按照隨機數字表法將其分為兩組，每組各67例。對照組男32例，女35例；年齡19～32歲，平均(24.8±2.3)歲；左側患齒31例，右側患齒36例；與下頜升支關系：Ⅰ類33例，Ⅱ類22例，Ⅲ類12例。研究組男34例，女33例；年齡19～35歲，平均(24.6±2.1)歲；左側患齒32例，右側患齒35例；與下頜升支關系：Ⅰ類32例，Ⅱ類22例，Ⅲ類13例。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準

納入標準：①患者經影像學診斷確診為下頜阻生牙。②患者鄰牙牙周無炎癥。③患者下頜關節功能正常，無張口功能障礙。④患者對于本次研究內容知情并同意。排除標準：①患者存在拔牙禁忌證，如嚴重高血壓、心臟病等。②患者存在凝血障礙。③患者合并有自身免疫障礙。④患者伴有急慢性感染情況。⑤患者存在精神障礙或溝通障礙。⑥患者存在肝腎功能障礙。本次研究已獲得醫院倫理委員會批準。

1.3 方法

兩組患者在入組后均進行口腔全景片拍攝，評估患者阻生情況，術前為患者口腔進行常規消毒。然后為患者進行下齒槽神經、頰神經以及舌神經阻滯麻醉。

1.3.1 對照組患者接受傳統拔牙術治療 采用錘鑿劈冠法拔牙，首先進行翻瓣，作頰側切口，向前切開，長度直至第二磨牙遠中偏頰處，再向前沿切開，位于第二磨牙頰側齦溝，對牙齦和頰側黏骨膜瓣進行分離，采用骨膜玻璃器，對頰側牙齦黏膜組織瓣進行頰拉溝牽拉，使阻生牙冠以及頰側骨質充分顯露。然后進行去骨操作，使用骨鑿將阻生牙上方的骨組織鑿去。根據阻力分析將阻生牙劈冠法拔除，在牙槽和牙之間放入牙挺，采用敲擊方式楔入牙挺，然后使用外向撬力將阻生牙撬出。對患者創口進行縫合，并以搔刮的方式將牙窩的雜質清除。

1.3.2 研究組患者接受微創拔牙治療 對患者進行翻瓣處理，具體操作步驟與對照組一致，然后進行去骨操作，使用外科專用切割鉆和45度反角渦輪手機，選擇加長型的阻生齒車針，將頰側以及冠方骨質的部分骨質去除。結合患者阻力分析結果確定牙齒實際切割部位，在磨切間隙將微創拔牙刀尖插入，旋轉，將牙冠與牙根分離。進行合適微創拔牙挺的選擇，將近中碎牙冠以及遠中牙根通過微力轉動、挺出。然后以搔刮的方式將牙窩的雜質清除，將碘仿明膠海綿置入，然后進行縫合。兩組患者術后均遵照醫囑給予抗生素治療，用藥時間為3 d，觀察患者術后出血、疼痛情況。

1.4 觀察指標

①對兩組患者拔牙情況進行觀察記錄，本次研究采用手術時間、腫脹程度、出血量、張口受限程度以及拔牙窩完整度得分指標評估患者手術情況。張口受限程度為術前、術后復查時患者上下切牙間的垂直距離差值；腫脹程度為術前、術后復查時從一側耳垂下經頦部至對側耳垂下距離的差值，拔牙窩完整程度分為5個等級，得分3～5分為不完整，得分1～2分為完整。②對患者術后疼痛情況進行評估，本次研究主要評估時間點為術后24 h、術后3 d以及術后1周，采用疼痛視覺模擬評分(VAS)對患者疼痛情況進行評估，分值設置為0～10分，10分表示患者疼痛情況難以忍受，0分表示患者無疼痛感受，患者疼痛情況與患者分值呈正比例關系，患者疼痛越明顯得分越高。③評估患者心理狀態，本次研究中發現聽力障礙會影響患者心理狀態，因此本次研究采用焦慮自評量表(SAS)進行評估，患者得分在50分以上時為焦慮，得分越高，患者焦慮情況越明顯。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組拔牙效果比較

研究組手術時間、腫脹程度、出血量、張口受限程度以及拔牙窩完整度得分均低于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組拔牙效果比較

2.2 兩組患者術后疼痛情況比較

研究組術后24 h、3 d以及1周時疼痛評分均低于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者術后疼痛情況比較(分，

2.3 兩組患者心理狀態評分比較

研究組術后各時間段患者SAS評分得分均低于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者心理狀態評分比較(分，

3 討論

阻生智齒是指因頜骨內牙齒位置不當，導致無法萌出正常咬合位置的牙齒。在我國阻生智齒有著非常高的發病率，智齒萌出年齡在16～25歲之間，且其中一半的患者會出現阻生或錯位情況，其中下頜阻生智齒更為常見[4]。下頜阻生智齒會導致冠周炎、骨髓炎、頜面間隙感染以及頜骨囊腫等多種并發癥，嚴重影響患者健康以及生活質量[5]。對于下頜阻生患者，應當及時接受有效治療，其中預防性拔除是臨床治療下頜阻生的常用治療方案，可有效改善患者臨床癥狀，避免多種并發癥的發生[6]。曾有學者在研究中指出，下頜低位阻生智齒解剖結構變異明顯，智齒顯露比較困難，在手術過程中很難獲得清晰視野，增加拔牙難度。因此，對于接受下頜阻生牙拔除治療患者選擇合適的治療方案非常關鍵，也是當前臨床研究的熱門課題[7-8]。

微創拔牙刀尖端鋒利，可輕易切斷牙周韌帶以及松質骨，刃口具有不同形態，可提高操作準確度，避免手術操作過程中造成周圍組織損傷[9-10]。曾有學者在研究中指出，采用微創拔牙治療可縮短患者手術時間、減少出血量。本次研究對兩組患者手術情況進行分析，結果顯示，研究組手術時間、腫脹程度、出血量、張口受限程度以及拔牙窩完整度得分均低于對照組(P<0.05)。由該結果可以看出，采用微創拔牙治療可有效降低手術治療難度，降低手術創傷，分析其原因可能是因為微創拔牙在操作過程中可有效避免對周圍組織造成損傷，從而避免腫脹以及出血情況的發生。曾有學者在研究中指出，接受拔牙治療的患者會存在焦慮情況。本次研究對兩組患者焦慮情況進行分析，結果顯示，兩組患者在術前均存在明顯的焦慮情況，術后研究組患者焦慮得分降低情況明顯優于對照組(P<0.05)。這一結果說明，采用微創拔牙可有效緩解患者焦慮情緒，分析其原因可能與患者術后疼痛情況有關。本次研究對兩組患者術后疼痛情況進行分析，結果顯示，研究組患者術后疼痛得分低于對照組(P<0.05)。對這一結果進行分析，微創拔牙技術在操作過程中可有效降低強力操作造成的組織損傷，減少手術創傷，因此很大程度地降低患者出血量、腫脹等情況，而腫脹、炎癥等與患者術后疼痛情況存在密切聯系，因此研究組患者術后疼痛得分明顯降低。疼痛會促進焦慮情緒的產生，有效緩解患者疼痛情況，對于改善患者心理狀態有著非常重要的意義，降低心理應激，更有利于患者術后康復。本次研究并未對患者滿意度進行調查，曾有學者在研究中指出，良好的心理干預更有利于增強患者對于診療的滿意度，更有利于醫院品牌的建立。

綜上所述，對于下頜阻生牙患者采用微創拔牙治療，可有效縮短患者手術時間，降低出血量，很大程度緩解患者術后疼痛情況，且具有更高的安全性，改善患者心理狀態，可以在臨床中進一步推廣。