中西醫(yī)結(jié)合治療反流性食管炎的臨床觀察

王永凱，崔建華

(1.商水縣中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，河南 商水 466100；2.周口市中醫(yī)院治未病科，河南 周口 466000)

反流性食管炎是由于胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管而導(dǎo)致的食管炎癥性病變，發(fā)病后會造成患者吞咽困難，引起缺鐵性貧血，對患者生活造成嚴(yán)重影響[1]。促胃腸動力藥聯(lián)合抑酸藥治療是目前臨床治療該疾病的常見藥物，但西藥治療，需長期服藥維持，且毒副作用大，費用高，易復(fù)發(fā)，故尋求一種優(yōu)質(zhì)的治療方案尤為重要[2]。中醫(yī)學(xué)在治療疾病方面歷史悠久，講究辨證論治，善于多靶點、多途徑綜合治療，在反流性食管炎方面具有獨特優(yōu)勢。鑒于此，本研究將探究半夏瀉心湯對反流性食管炎患者臨床療效及睡眠質(zhì)量的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2019年3月在本院接受治療的反流性食管炎患者80例，經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，依據(jù)盲抽法分為兩組，每組各40例。對照組男21例，女19例；年齡為25～62歲，平均(43.25±3.21)歲；病程1～10年，平均(5.14±2.56)年。觀察組男18例，女22例；年齡24～61歲，平均(42.68±3.41)歲；病程1～9年，平均(5.03±2.46)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①西醫(yī)符合《反流性食管炎診斷及治療指南(2003 年)》[3]中反流性食管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，且通過胃腸鏡檢查確診為反流性食管炎。②中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中反流性食管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：反酸、胃部灼燒不適等；次癥：噯氣、腹脹等；舌脈：舌紅，胎黃膩，脈弦細(xì)。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者對研究內(nèi)容知情，并簽署同意書。②對半夏瀉心湯方劑無過敏反應(yīng)，且耐受。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他器官嚴(yán)重病變。②伴有免疫系統(tǒng)疾病。③孕婦或哺乳期婦女。④患有精神疾病。

1.4 方法

對照組采用常規(guī)西藥治療：口服多潘立酮片(黑龍江諾捷制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20084577，規(guī)格：10 mg)，10 mg/次，3次/d；口服奧美拉唑腸溶膠囊(江西匯仁藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20034104，規(guī)格：20 mg)，20 mg/次，2次/d，持續(xù)治療2個月。在此基礎(chǔ)上，觀察組給予半夏瀉心湯治療，方劑為：黨參10 g，黃芩10 g，蘇梗10 g，法半夏10 g，浙貝10 g，麥冬10 g，枳殼20 g，干姜10 g，炙甘草5 g；胸痛嚴(yán)重者加紅花12 g，延胡索6 g；大便偏稀者加炒薏苡仁12 g，反酸嚴(yán)重者加海螵蛸12 g，浙貝母10 g。1劑/d，煎取400 ml藥液，分早晚2次溫服，持續(xù)治療2個月。

1.5 評價指標(biāo)

①比較兩組臨床療效。采用《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]評估患者臨床療效：顯效：患者臨床癥狀、體征改善，癥候積分減少大于70%；有效：患者臨床癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，癥候積分減少大于30%；無效：患者臨床癥狀、體征無改善或者有加重，癥候積分減少小于30%；總有效率為顯效率和有效率之和。②比較兩組焦慮、睡眠治療評分。采用焦慮自評量表(SAS)[6]對治療前、治療2個月后患者焦慮狀況進(jìn)行評估，量表標(biāo)準(zhǔn)分以50分為分界值，分值越高表明焦慮越嚴(yán)重；采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)對治療前、治療2個月后患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估，總分值為21分，0～5分為睡眠質(zhì)量很好，6～10分為睡眠質(zhì)量還行，11～15分為睡眠質(zhì)量一般，16～21分為睡眠質(zhì)量很差。治療期間，記錄乏力、頭痛、胃腸道反應(yīng)等發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組總有效率相比，觀察組較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n， %)

2.2 兩組SAS、PSQI評分比較

治療前，兩組SAS、PSQI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組SAS、PSQI評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者SAS、PSQI評分比較(分，

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組出現(xiàn)2例乏力、1例頭痛、2例胃腸道反應(yīng)，總發(fā)生率為12.50%；對照組出現(xiàn)2例乏力、2例頭痛、3例胃腸道反應(yīng)，總發(fā)生率為17.50%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(、χ2=0.392，P=0.531)。

3 討論

反流性食管炎是臨床常見疾病之一，主要由于十二指腸、胃內(nèi)容物反流至食管，導(dǎo)致食管發(fā)生炎癥性病變，如不及時治療可導(dǎo)致患者吞咽困難、影響呼吸，影響睡眠質(zhì)量，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量。目前臨床多采用促胃腸動力與抑酸劑類藥物相結(jié)合治療，但目前臨床各類藥物的有效性參差不齊，西藥治療反流性食管炎后，易復(fù)發(fā)，且易引發(fā)多種不良反應(yīng)，存在一定缺陷，臨床效果不甚理想。因此，有必要找到一種優(yōu)質(zhì)的治療方式對提高臨床治療效果具有積極意義。

以往臨床治療反流性食管炎主要采用促胃腸動力類藥物和抑酸類藥物治療，其目的主要是增強食管內(nèi)反流物的清除、調(diào)節(jié)胃內(nèi)酸堿值、加速胃排空、調(diào)節(jié)食管下端括約肌張力，然而臨床療效不佳[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組臨床療效高于對照組，SAS、PSQI評分低于對照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率無差異，由此可見，半夏瀉心湯治療反流性食管炎效果確切。分析原因在于：反流性食管炎在中醫(yī)中屬于吐酸、反酸、吞酸等病癥范疇，其病機關(guān)鍵在于虛實夾雜、胃失和降、肝胃氣滯，治宜疏肝理氣、寒熱平調(diào)、辛開苦降等對癥治療。半夏瀉心湯方劑中蘇梗、枳殼可理氣舒郁；干姜、半夏可散寒開結(jié)，黃芩、黃連通降瀉熱，這四種藥合并使用，具有平調(diào)寒熱、辛開苦降之功；浙貝母清熱化痰；麥冬既可以潤降胃氣、養(yǎng)陰和胃，且半夏、干姜的辛溫燥烈又可得到制約；甘草、黨參健脾益氣，既可以可助降濁，又能夠補虛扶正，防止疾病復(fù)發(fā)[8-9]。本方辛苦寒熱并用，標(biāo)本兼顧，共奏和胃降逆、化污瀉濁之功。且現(xiàn)代藥理表明半夏瀉心湯針對反流性食管炎的發(fā)病機制，多層次、多靶點進(jìn)行治療，其中半夏的生物堿可有抑制中樞止嘔的作用，黃芩可提高機體免疫功能，郁金揮發(fā)油具有抗病毒、抗炎的效果，諸藥聯(lián)用，可有效抑制幽門螺桿菌，加強胃底平滑肌的運動，調(diào)節(jié)胃內(nèi)的酸堿值，促進(jìn)胃蠕動和胃排空，減輕胃黏膜損傷，促進(jìn)胃黏膜再生，提升防御功能。通過健運脾胃、恢復(fù)中焦氣機升降從而達(dá)到改善睡眠質(zhì)量和焦慮。

綜上所述，反流性食管炎采用半夏瀉心湯治療效果確切，值得推廣應(yīng)用。