活血祛瘀湯對股骨轉子間骨折PFNA術后患者髖關節功能及骨代謝的影響

高繼鋒

(濮陽縣人民醫院骨科，河南 濮陽 457100)

股骨轉子間骨折是臨床常見病、多發病，一般多發于老年人群，嚴重影響患者的髖關節功能[1]。現階段臨床主要采用PFNA手術進行治療，可有效緩解患者的臨床癥狀，但術后易出現下肢深靜脈血栓等嚴重并發癥[2]。骨代謝指標影響骨折的分解及合成，與骨折術后的愈合密切相關，血液循環可影響機體的骨代謝水平，術后給予患者活血祛瘀藥物治療，可促進患者的血液循環，進而改善骨代謝水平[3]。本研究旨在探討活血祛瘀湯對股骨轉子間骨折PFNA術后患者髖關節功能及骨代謝的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經本院醫學倫理委員會批準，選擇2018年1月至2019年4月在本院就診股骨轉子間骨折患者80例，隨機分為對照組與觀察組，每組各40例。患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。對照組男23例，女17例；年齡50～87歲，平均(71.23±11.48)歲；骨折OA分型：A1型14例，A2型12例，A3型14例；病因：高空墜落傷8例，車禍受傷15例，跌倒傷17例。觀察組男24例，女16例；年齡51～86歲，平均(71.46±11.74)歲；骨折OA分型：A1型13例，A2型14例，A3型13例；病因：高空墜落傷6例，車禍受傷16例，跌倒傷18例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 入選標準

(1)納入標準：①符合《中醫病證診斷療效標準》[4]中關于股骨轉子間骨折的診斷標準：順粗隆間型，主癥：傷肢縮短，外旋畸形；次癥：傷肢內收。②經CT檢查確診為股骨轉子間骨折。③無藥物禁忌。④依從性良好。(2)排除標準：①合并惡性腫瘤患者。②伴有嚴重的認知功能障礙。③合并心肝腎等器官功能障礙。

1.3 方法

所有患者均行PFNA手術，并在術后使用抗生素進行抗感染治療，指導患者合理飲食，忌辛辣，多食高蛋白、高維生素食物。對照組口服鈣爾奇D片(國藥準字 H10950030，惠氏制藥有限公司，規格300 mg×30片)，1 片/次，1次/d，連續服用4周。觀察組使用活血祛瘀湯，藥方組成：沒藥15 g，紅花10 g，川芎10 g，土鱉蟲10 g，田七15 g，金銀花10 g，乳香10 g，蒲公英10 g，桃仁10 g，紫花地丁3 g。 1劑/d，溫水煎服，分2次服用，連續服用4周。

1.4 評價指標

①比較兩組患者治療4周后的髖關節功能，采用Harris評分[5]，評分≥90分為優，81～89分為良，71～80分為中，≤70分則視為差。優良率=(優例數+良例數)/總例數×100%。②比較兩組治療4周后的骨代謝指標，采用酶聯免疫吸附法測定血清骨堿性磷酸酶(BALP)、骨鈣素(BGP)、Ⅰ型前膠原羧基端肽(PICP)、Ⅰ型膠原羧基端肽β特殊序列(β-CTX)及總骨Ⅰ型前膠原氨基端延長肽(t-PINP)水平。③比較兩組并發癥(尿路感染、下肢深靜脈血栓肺部感染)發生情況。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組髖關節功能比較

治療4周后，觀察組髖關節優良率比對照組高，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者髖關節功能比較(n， %)

2.2 兩組骨代謝指標比較

治療前，兩組BALP、BGP、PICP、β-CTX、t-PINP指標比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組BALP、BGP、PICP水平均提升，但觀察組高于對照組，兩組β-CTX、t-PINP水平均降低，但觀察組低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組骨代謝指標比較

(續表2)

2.3 兩組并發癥發生率比較

治療后，觀察組并發癥總發生率比對照組低，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較(n， %)

3 討論

股骨轉子間骨折的解剖位置較為特殊易出現骨折，且在術后康復較為困難，若康復較差易對患者的髖關節功能造成一定影響[6]。手術是治療股骨轉子間骨折的主要治療方法，而PFNA是一種新型的股骨近端內固定系統，具有穩定性高、抗旋轉力較好的優點，可在一定程度改善患者髖關節功能，如在術后使用活血藥物，改善患者的下肢血流，可進一步促進患者康復，改善患者的髖關節功能[7-8]。

BALP是骨細胞標志分子，其含量與成骨細胞的活性呈正相關；PICP可表達骨組織中的膠原成分；BGP可合成并分泌骨組織中的非膠原蛋白；β-CTX、t-PINP是骨吸收標志物，不利于患者骨愈合及骨形成[9]。祖國醫學認為，骨折為“跌打損傷，瘀血在內不散、血不活瘀不去”，故治療應以活血祛瘀、調理氣血、去瘀生新為主。本研究結果顯示，治療后，觀察組髖關節優良率高于對照組，BALP、BGP、PICP水平均高于對照組，β-CTX、t-PINP水平低于對照組，并發癥發生率低于對照組，表明活血祛瘀湯可有效改善股骨轉子間骨折PFNA術后患者的髖關節功能，改善骨代謝指標，降低并發癥發生。究其原因，活血祛瘀湯方中沒藥、田七有止痛散瘀、生肌消腫之效；土鱉蟲可消瘀血治折傷；紅花、乳香、桃仁有調氣活血、活絡通經之效；川芎、金銀花、蒲公英、紫花地丁有消腫解毒、定痛消腫之效；諸藥合用，共奏活血祛瘀、強筋健骨之效。現代藥理研究表明，土鱉蟲可促進骨折部位微循環形成，提升免疫力；乳香、沒藥有降血脂、抗菌的作用；金銀花提取物可降低血漿中膽固醇的含量，有明顯降血脂并增強免疫功能的作用；蒲公英有抗炎、抑菌的作用；田七有調節生理功能，提高免疫力作用，利于患者恢復；川芎中的活性成分對心血管系統有多方面的藥理活性；紅花等活血化瘀類中藥提取物可消除血凝塊及代謝產物[10]。因此，活血祛瘀湯對股骨轉子間骨折PFNA術后可有效提升骨折愈合速度，利于患者康復。

綜上所述，活血祛瘀湯可有效改善股骨轉子間骨折PFNA術后患者的髖關節功能，改善骨代謝指標，降低并發癥發生。