宮腔鏡電切術聯合屈螺酮炔雌醇片對子宮內膜息肉患者子宮內膜厚度及血清性激素水平的影響

牛長英

(安陽市第六人民醫院婦科，河南 安陽 455000)

子宮內膜息肉是突出于子宮內膜的良性結節，受遺傳、免疫、細胞增殖凋亡、血管生成等多因素調控而形成，宮腔鏡電切術等手術治療是常用手段，但是單純宮腔鏡電切術治療后其復發率約為11%，對子宮內膜厚度無顯著改善，術后仍存在月經周期不正常且子宮反復不規則出血等[1]，并且反復發作也存在癌變的風險，反復宮腔鏡電切術手術操作容易造成盆腔炎和宮頸粘連。屈螺酮炔雌醇片屬于短效口服避孕藥，應用于流產、多囊卵巢綜合征、功血等疾病，可以調節月經周期，加速增殖期向分泌期子宮內膜的轉變[2]。因此，聯合宮腔鏡電切術可能有利于提高治療效果，改善子宮內膜厚度。基于此，本研究探討宮腔鏡電切術聯合屈螺酮炔雌醇片對子宮內膜息肉患者子宮內膜厚度及血清性激素水平的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年10月至2019年10月收治的子宮內膜息肉患者105例，采用隨機數字表法將其分為兩組。對照組52例，年齡29～42歲，平均(35.1±3.3)歲；息肉直徑0.8～3.5 cm，平均(1.86±0.50)cm；病程0.5～2.3年，平均(1.32±0.25)年。試驗組53例，年齡30～44歲，平均(35.4±3.4)歲；息肉直徑0.9～3.2 cm，平均(1.82±0.46)cm；病程0.7～2.7年，平均(1.37±0.28)年。兩組在年齡、息肉直徑、病程上比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會批準，所有患者及家屬已簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：①病理證實為子宮內膜息肉。②已婚女性。③首次發現且首次治療。④近3個月未使用激素類藥物。排除標準：①合并子宮肌瘤、子宮腺肌病等器質性病變。②放置宮內節育器者。③子宮內膜不典型增生者。④合并其他系統嚴重疾病者。

1.3 方法

兩組均進行常規經陰道彩超檢查等術前準備，手術時間選擇在月經干凈后第3～5天，不規則出血患者需抗感染止血后進行。

對照組在宮腔鏡下實施子宮內膜息肉電切術，術前30 min給予阿托品0.5 mg肌肉注射，陰道后穹隆納卡孕栓1 mg軟化宮頸。靜脈麻醉后，采用日本Olympus公司生產的宮腔鏡指導子宮內膜息肉的切除，對于無蒂息肉難以切除或無生育要求患者，連同息肉周圍子宮內膜組織一起切除后送病理檢查。術后給予患者縮宮素并抗感染治療3 d，并持續隨訪3個月。

試驗組在對照組治療的基礎上術后給予屈螺酮炔雌醇片(拜耳醫藥保健有限公司，批準文號J20171071，規格：每片含炔雌醇0.03 mg和屈螺酮3 mg)，于月經周期第5天開始服用， 1次/晚，1片/次，持續3周后停止。并于下次月經第5天開始繼續上述服用方案，整體服用3個周期，并持續隨訪3個月。

1.4 觀察指標

①臨床療效：于治療3個月后對效果進行評價，其中顯效：月經周期正常、規律，月經量正常或稍微減少；有效：月經周期基本正常、規律，月經量正常；無效：月經周期不正常，不規律出血，月經量多[3]。②子宮內膜厚度：囑患者排空膀胱，取截石位，采用IU22經陰道超聲診斷儀測量子宮內膜的厚度。③血清性激素水平：抽取患者晨起空腹靜脈血5 ml，采用化學發光免疫法檢測血清性激素水平，包括血清雌二醇(E2)、促黃體生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)水平。④術后并發癥：收集3個月內的并發癥發生率，包括息肉復發、盆腔炎、宮腔粘連等。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療3個月后，試驗組臨床療效優于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 兩組子宮內膜厚度和血清性激素水平比較

治療3個月后，試驗組子宮內膜厚度低于對照組(P<0.05)，兩組性激素水平差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 兩組子宮內膜厚度和血清性激素水平比較

2.3 兩組并發癥發生率比較

治療3個月內，試驗組盆腔炎、宮頸粘連和息肉復發發生率均低于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較(n，%)

3 討論

子宮內膜息肉有較高的發病率，一般與女性體內雌激素水平過高、局部炎癥刺激等有關，育齡期到絕經后的女性是該病的高發人群，常表現為子宮異常出血、白帶異常、不孕等[4]。目前重要的治療方案是手術切除息肉，防止疾病復發，控制病情發展。宮腔鏡息肉切除術是子宮內膜息肉的首選治療方法，但是單純的息肉切除后復發率高，術后仍存在子宮異常出血的復發者，其癌變風險也會顯著上升，嚴重威脅患者長期預后[5]，因此，需要宮腔鏡息肉切除術聯合藥物治療來促進月經周期正常，子宮內膜變薄，減少息肉復發，改善內分泌紊亂。

屈螺酮炔雌醇片的分子結構與天然孕激素類似，無雌激素活性，有強大的孕激素活性，可以通過抑制垂體釋放促性腺激素，減少LH和FSH，促進子宮內膜由增殖期向分泌期轉化，廣泛地應用于避孕、多囊卵巢綜合征等疾病[6]。而子宮內膜息肉與內分泌水平紊亂相關，屈螺酮炔雌醇片聯合宮腔鏡息肉切除術可能會增加子宮內膜息肉的治療效果。

研究結果顯示，治療3個月后，試驗組臨床療效優于對照組，說明了屈螺酮炔雌醇片聯合宮腔鏡息肉切除術提高了子宮內膜息肉的治療效果。息肉依靠細長的蒂依附于子宮內膜壁，會促進陰道不規則流血，甚至引發不孕，而宮腔鏡息肉切除術屬于對癥治療，減少息肉數目，降低其本身對月經的影響，但是對內分泌紊亂無顯著改善[7]。聯合屈螺酮炔雌醇片既減少了息肉本身的數目，又能影響激素分泌，促進月經周期的穩定和月經量的正常，提高治療效果。

子宮內膜增殖期子宮內膜變厚，受性激素變化的影響，而病理狀態下過度增生，月經量增多。在本研究中，治療3個月后，試驗組子宮內膜厚度低于對照組，兩組性激素水平比較差異無統計學意義，說明屈螺酮炔雌醇片能夠降低子宮內膜的厚度，但不影響體內性激素水平。屈螺酮炔雌醇片為短效藥物，不會影響卵巢功能，因此不會抑制體內天然性激素分泌，但是會改善子宮內膜對性激素的活性，促使子宮內膜向分泌期轉化，持續的作用使其變薄[8]。

本研究顯示，治療3個月內，試驗組盆腔炎、宮頸粘連和息肉復發發生率均低于對照組，說明手術治療聯合屈螺酮炔雌醇片能夠降低子宮內膜息肉患者的術后并發癥，降低復發率。屈螺酮炔雌醇片減少子宮和陰道出血，調節內分泌的紊亂，改善炎癥水平，降低了感染和粘連的風險，同時減少子宮內膜過度增生，減少息肉再次形成[9]，從內分泌、炎癥等多個途徑降低復發。

綜上所述，宮腔鏡電切術聯合屈螺酮炔雌醇片可以通過降低子宮內膜息肉患者子宮內膜厚度來提高治療效果，減少并發癥，且不顯著影響血清性激素水平。