加味苦參湯熏洗配合中醫掛線對復雜性肛瘺患者創面愈合及肛門功能的影響

胡選亞，葉詠雪，楊叢家

(南陽市第一人民醫院肛腸科，河南 南陽 473000)

復雜性肛瘺是在肛周膿腫未及時處理后發生潰爛、肛門靜脈血液循環不暢、肛門磨損后受到細菌感染等因素影響下導致的抵抗力下降、便秘，表現為肛門流膿、瘙癢、疼痛等體征。肛瘺一旦形成，自愈較難[1-2]。手術是治療肛瘺最有效的方法，但術后易復發。由于肛瘺發病位置的特殊性，術后切口位于消化道末端，存在大量細菌，加之糞便污染，導致切口愈合緩慢，給患者生活質量造成嚴重影響[3]。中醫在肛瘺術后的治療中積累豐富的經驗，中醫掛線是我國傳統治療肛瘺的方法，但在治療中肛周受到異物刺激易出現較多的不適癥狀，影響創面愈合。中藥熏洗具有操作簡單、安全性高等優勢，可有效避免藥物對胃腸道的刺激，用藥方式溫和，患者接受度高，有助于促進創面愈合[4]。基于此，本研究對復雜性肛瘺患者給予加味苦參湯熏洗配合中醫掛線治療，旨在探究對創面愈合及肛門功能的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2019年9月就診于本院的復雜性肛瘺手術患者84例，本研究獲醫學倫理委員會批準。按隨機數字表法分為兩組，每組各42例。研究組男34例，女8例；年齡22～68歲，平均(45.81±3.64)歲；病史4個月至3年，平均(1.43±0.85)年；術后創面面積8～16 cm2，平均(11.96±2.03)cm2。對照組男36例，女6例；年齡21～69歲，平均(46.17±3.05)歲；病史3個月至3年，平均(1.39±0.88)年；術后創面面積7～16 cm2，平均(11.88±2.14)cm2。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準

①西醫符合《美國結直腸外科醫師學會肛周膿腫、肛瘺和直腸陰道瘺臨床診治指南》[5]中復雜性肛瘺相關診斷標準，存在兩個以上外口或兩個以上內口，肛瘺瘺管位于外括約肌皮下部和淺部。②中醫辨證標準符合《中醫臨床病證診斷療效標準》[6]診斷標準，肛周流膿、膿質稠厚、肛門脹痛、局部灼熱，肛周存在潰口、有索狀物通向肛內，舌質紅，舌苔黃膩，脈弦滑。

1.3 選取標準

納入標準：符合診斷標準；均行肛瘺切除術；簽署知情同意書。排除標準：肛瘺復發；伴有心、腦、肝、腎功能障礙；妊娠或哺乳期女性；依從性差，難以配合完成本研究者。

1.4 方法

對照組行中醫掛線治療，方法如下：采用探針法檢查病變部位，經主瘺管道外口伸入球頭探針至內口處穿出，以探針位置作為切口標志，做放射狀切口。若為低位肛瘺，可切開側面做引流；若為高位肛瘺，需經內括約肌、外括約肌淺部、皮下部等位置做切開引流，沿管道越過齒線后使用探針繼續向上探查，在此過程中輔以左手食指進行引導。觸碰導管道薄弱處或頂部時，右手稍微加壓，以探針穿破為度，再用橡皮筋固定內外口，拉緊打結。主切口面積擴大后，并修整為V形，將主管道筋膜間隙分離，清除無效腔內組織后進行引流，處理支管道，將支瘺管及引流口做成對口引流，切除支管相關的結締組織，保證引流更加通暢。最后使用刮勺反復搔刮，清理管腔內壞死組織，使用大量生理鹽水及雙氧水沖洗管腔，并在二者間懸掛橡皮筋，依據病情調整線的松緊度，確保可脫落自如，將虛掛的橡皮筋取下。研究組在對照組基礎上配合加味苦參湯熏洗，加味苦參湯組方如下：金銀花15 g，苦參30 g，蒲公英15 g，延胡索10 g，野菊花15 g，醋沒藥10 g，黃柏15 g，冰片0.5 g，五倍子15 g，醋乳香10 g，加水煎煮取汁2 000 ml，對肛門局部進行熏蒸，待藥液溫度下降至35～42 ℃時囑咐患者坐浸于藥液中，直至藥液變涼。15 min/次，2次/d，早晚各1次。連續治療14 d。

1.5 觀察指標

①臨床療效：肛門流膿、疼痛、瘙癢等癥狀全部消失，肛瘺口完全閉合，創面愈合為治愈；肛門流膿、疼痛、瘙癢等癥狀較治療前好轉，肛瘺口未完全閉合，創面未愈合為有效；肛門流膿、疼痛、瘙癢等癥狀未好轉，肛瘺口未閉合，創面未愈合為無效。②臨床相關指標：上皮生長時間、膿苔脫落時間、愈合時間。③創面疼痛評分及肛門功能評分：采用視覺模擬評分表(VAS)評估患者創面疼痛感，滿分10分，疼痛感越強，總評分越高；另對患者肛門功能進行評分，0分：肛門功能正常；1分：肛門可正常控制排便，偶有污染褲子；2分：大便成形且控制良好，稀便控制力較差；3分：排便控制力差。④復發率：觀察術后6個月及12個月疾病復發情況。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

相比于對照組，研究組治療總有效率高，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n， %)

2.2 兩組臨床相關指標比較

相比于對照組，研究組上皮生長時間、膿苔脫落時間、愈合時間短，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組臨床相關指標比較

2.3 兩組創面疼痛評分及肛門功能評分比較

兩組治療前創面疼痛評分及肛門功能評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；與對照組相比，研究組治療后創面疼痛評分及肛門功能評分較低，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組創面疼痛及肛門功能評分比較(分，

2.4 兩組復發率比較

研究組術后6個月未見復發，術后12個月出現1例復發，復發率為2.38%(1/42)；對照組術后6個月出現3例復發，術后12個月出現5例復發，復發率為19.05%(8/42)。研究組復發率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.480，P=0.014)。

3 討論

中醫學認為大部分瘡瘍術屬虛證，肛瘺術后患者因氣虛導致行水不利，手術形成的創面為金刃所傷，金刃傷及脈絡，破血妄行，不循常道而出，氣不行則血不暢，從而導致血液瘀滯于肛門局部，不通則痛，術中失血，無法濡養經脈，不榮則痛[7-8]。

中醫掛線作用原理是經掛線勒割瘺管，將括約肌剖開后扎緊橡皮筋，以避免失禁現象的產生。經14 d治療后，瘺管可完全被掛線鋪開，橡皮筋自然脫落。但因肛周長時間在橡皮筋等異物刺激下，易諸多不適癥狀，發紅、瘙癢等，導致創面愈合時間延長，加之創口開放時間越長，腸內細菌、糞便等感染概率急劇上升，對創面愈合造成嚴重影響[9-10]。本研究結果顯示，相比于對照組，研究組治療總有效率高，上皮生長時間、膿苔脫落時間、愈合時間短，創面疼痛評分及肛門功能評分低，復發率低，表明與單一中醫掛線治療相比，配合加味苦參湯熏洗療效確切，可促進創面愈合，恢復肛門功能，減輕術后創面疼痛感，降低復發率。加味苦參湯組方中金銀花、野菊花清熱涼血，苦參清熱燥濕，蒲公英清熱解毒、消腫散結，延胡索活血散瘀、理氣止痛，醋沒藥、醋乳香消腫生肌、活血止痛，黃柏清熱利濕、消腫去腐，冰片防腐生肌，五倍子收濕斂瘡。現代藥理學研究表明[11]，苦參中的生物堿及黃酮類成分具有抑制真菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌的作用，抗過敏、抗炎效果顯著；黃柏中的有效成分可抑制真菌、病毒、細菌的生長，提高腸管張力、收縮能力、松弛力，具有抗氧化、抗炎作用。采用熏洗的方式可利用熏蒸的溫熱效應，使藥物直接與創面接觸后經毛孔深入肌膚被吸收，并可促進該部位的血管擴張，加快局部血液及淋巴循環，促進新陳代謝，有助于經絡疏通，達到舒經通絡、解毒消腫的效果[12]。

綜上所述，加味苦參湯熏洗配合中醫掛線在復雜性肛瘺術后治療中可促進創面愈合，緩解創面疼痛感，恢復肛門功能，降低復發率，療效確切。