生精膠囊輔助腹膜外途徑腹腔鏡下精索靜脈高位結扎術治療精索靜脈曲張不育的效果觀察

王興軍

(郟縣婦幼保健院泌尿外科，河南 郟縣 467100)

精索靜脈曲張是致不育的主要因素之一，近年其患病率有增加趨勢[1]。目前腹膜外途徑腹腔鏡下精索靜脈高位結扎術是治療精索靜脈曲張不育的主要手段，但近年隨此術式廣泛應用發現，部分患者盡管規范手術治療，但術后仍未改善不育癥狀，推測可能是不育受多種因素影響，受長期精索靜脈曲張影響睪丸生理機能減退，造成精液質量降低是致不育的主要原因[2]。生精膠囊具滋陰壯陽、補腎益精之效，是臨床治療不育癥常用藥物，對改善精液質量具有積極作用[3]。本研究旨在探究生精膠囊輔助腹膜外途徑腹腔鏡下精索靜脈高位結扎術治療精索靜脈曲張不育的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年7月本院收治的精索靜脈曲張不育患者93例，按治療方案不同分為觀察組(48例)和對照組(45例)。觀察組年齡23～38歲，平均(30.61±2.44)歲；體質量指數18～25 kg/m2，平均(21.36±1.01)kg/m2；患處：左側31例，右側17例；曲張程度：Ⅰ級9例，Ⅱ級23例，Ⅲ級16例。對照組年齡23～36歲，平均(30.08±2.39)歲；體質量指數18～25 kg/m2，平均(21.44±1.03)kg/m2;患處：左側27例，右側18例;曲張程度：Ⅰ級10例，Ⅱ級21例，Ⅲ級14例。兩組年齡、體質量指數、患處、曲張程度基礎資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 入選標準

①納入標準：符合精索靜脈曲張不育診斷標準[4]；符合手術指征；知情研究簽署同意書；配偶生育功能正常。②排除標準：存在其他因素致不育者；繼發性精索靜脈曲張；入組前已服用改善精液質量藥物者。

1.3 方法

①對照組予以腹膜外途徑腹腔鏡下精索靜脈高位結扎術治療：氣管插管全麻，平臥位，消毒、鋪巾，臍下緣做1 cm切口，血管鉗輔助分離至腹直肌后鞘，直視下置入10 mm trocar，建立CO2氣腹(12 mmHg)，置入鏡頭，經左側腹股溝區鈍性分離至左側腹膜前間隙；下腹正中線臍下緣3 cm、恥骨上方2 cm分別置入直徑5 mm trocar；鈍性、銳性交替分離Retzius間隙、Bogrus間隙，內環口周邊確認精索靜脈、輸精管，分開精索靜脈、輸精管，切開精索內筋膜，確認睪丸動脈，保留睪丸動脈，4號線結扎曲張精索靜脈，切斷，探查無出血，排凈氣腹，撤出器械，縫合切口。②觀察組在對照組基礎上輔助生精膠囊(遵義廖元和堂藥業有限公司，國藥準字 Z20027672)治療，術后第2天開始口服生精膠囊，1.6 g/次，3次/d。連續服用6個月。

1.4 觀察指標

①對比兩組術前、術后6個月性激素[血清睪酮(T)、促黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)]水平。檢測方法：晨空腹采用非抗凝真空管采集肘靜脈血2 ml，離心15 min(半徑8 cm，速度3 500 r/min)采集上層血清，采用廣州萬孚生物技術股份有限公司酶聯免疫試劑盒測T、LH、FSH水平。②對比兩組術前、術后6個月精液質量(精子總數、精子總活力、向前運動率)。檢測方法：檢測前禁欲1周，手淫法獲取標本，計算機技術輔助分析精液質量，記錄精子總數、精子總活力、向前運動率。③統計兩組并發癥發生率。④隨訪1年記錄配偶受孕率。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 性激素水平

術前兩組血清T、LH、FSH水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；術后6個月觀察組血清T水平高于對照組，FSH、LH水平低于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組性激素水平比較

2.2 精液質量

術前兩組精子總數、精子總活力、向前運動率對比，差異無統計學意義(P>0.05)；術后6個月觀察組精子總數、精子總活力、向前運動率高于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組精液質量比較

2.3 并發癥發生率

觀察組陰囊氣腫1例，陰囊墜脹不適1例；對照組陰囊氣腫1例，陰囊墜脹不適2例，癥狀均輕微，未經治療自行緩解。觀察組并發癥發生率4.17%(2/48)與對照組6.67%(3/45)比較，差異無統計學意義(χ2=0.006，P=0.941)。

2.4 配偶受孕率

隨訪1年，觀察組脫落2例，對照組脫落2例。觀察組受孕36例，對照組受孕25例。觀察組配偶受孕率78.26%(36/46)高于對照組58.14%(25/43)兩組比較差異無統計學意義(χ2=4.173，P=0.041)。

3 討論

精索靜脈曲張是精索蔓狀靜脈叢異常擴張迂曲，好發于左側。精索靜脈曲張可致性激素水平異常、精子質量降低繼而影響生育能力。目前腹膜外途徑腹腔鏡下精索靜脈高位結扎術是臨床公認的治療精索靜脈曲張不育的有效手段，其雖能直接、快速消除精索靜脈曲張灶，但對睪丸生理功能改善效果有限，仍有部分患者未達預期效果[5]。

中醫認為精索靜脈曲張不育屬“筋疝”“筋瘤”“不育”范疇，病位在肝、腎、脾、胃及所屬經脈，因肝氣郁滯，經脈阻滯，濕熱下注，經脈阻滯，肝氣虧損，血行不暢而致病。生精膠囊具滋陰壯陽、補腎益精之效，其功效與精索靜脈曲張不育中醫病機相符。本研究將生精膠囊輔助腹膜外途徑腹腔鏡下精索靜脈高位結扎術應用于精索靜脈曲張不育治療，結果顯示，術后6個月觀察組血清T水平高于對照組，FSH、LH水平低于對照組(P<0.05)，與學者王敏捷等[6]研究結果近似。此外，因患者血流滯緩，氣血運行不暢致睪丸失于濡養，表現精子總數、精子總活力、向前運動率降低[7]。本研究還發現，術后6個月觀察組精子總數、精子總活力、向前運動率高于對照組(P<0.05)。現代研究表明，生精膠囊中鹿茸、枸杞子、菟絲子、沙苑子、人參、冬蟲夏草、何首烏、黃精、淫羊藿等有效成分具有補腎養血增精作用，且能改善睪丸內環境，提高精子營養、能量，改善精子質量[8-9]。本研究結果顯示，兩組并發癥發生率均較低，且隨訪1年觀察組配偶受孕率78.26%高于對照組(P<0.05)，提示生精膠囊輔助腹膜外途徑腹腔鏡下精索靜脈高位結扎術治療精索靜脈曲張不育安全性高，能進一步提高配偶受孕率。但本研究缺點在于未考慮妊娠結局，同時受孕婦因素影響，未隨訪探究生精膠囊輔助治療對妊娠結局影響，需后期加大樣本分析生精膠囊效果。

綜上所述，生精膠囊輔助腹膜外途徑腹腔鏡下精索靜脈高位結扎術治療精索靜脈曲張不育能進一步調節性激素水平，改善精液質量，提高配偶受孕率且不增加不良反應發生風險，安全性高。