中藥封包聯合中頻脈沖電對腰椎間盤突出癥患者疼痛及功能康復的影響

葉艷蝶，陳光耀，黃云鴻，謝杏花

(湛江市第一中醫醫院，廣東 湛江 524300)

腰椎間盤突出癥是在椎間盤退行性病變基礎上，在外力作用下引起纖維環破裂，刺激、壓迫神經根及硬膜囊，造成附近軟組織水腫，釋放炎性致痛物質，進而導致腰腿痛、腰椎活動受限等[1]。腰椎間盤突出癥以保守治療為主，可通過臥床休息、藥物、康復運動等綜合療法減輕壓迫癥狀，緩解疼痛，改善腰椎功能，但效果短暫，易反復。祖國醫學認為腰椎間盤突出癥與臟腑功能不調、氣血不暢等相關，中醫外治療法及物理治療在減輕患者臨床癥狀中具有獨特效果[2]。基于此，本研究對腰椎間盤突出癥患者采取中藥封包聯合中頻脈沖電治療，探討其對患者疼痛及功能康復的影響，旨在為臨床提供借鑒。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017年8月至2019年8月收治的腰椎間盤突出癥患者82例，采用隨機數字表法分為兩組，每組各41例。研究組女20例，男21例；年齡35～68歲；平均(51.18±5.75)歲；病程4～65個月，平均(32.78±6.63)個月。對照組女19例，男22例；年齡36～68歲，平均(51.23±5.82)歲；病程5～63個月，平均(32.49±6.71)個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。本研究獲得醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

①納入標準：符合腰椎間盤突出癥中西醫診斷標準；對研究涉及療法耐受；簽署知情同意書。②排除標準：伴有肌肉萎縮、單根神經根麻痹或馬尾神經受壓者；合并其他腰椎疾病或脊柱手術史者；合并心血管疾病或妊娠、哺乳期等特殊時期。

1.3 診斷標準

中醫診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》[3]：腰腿疼，痛有定處，腰部板硬，轉側不利，陰雨、寒冷加重，脈弦細或沉緊。西醫診斷標準參照《腰椎間盤突出癥分級康復診療指南》[4]：有慢性腰痛史；病變椎體旁壓痛，疼痛從腰部向臀、下肢放射，腰椎活動受限；X線顯示腰生理前突消失，脊柱側彎，病變椎間盤變窄。

1.4 方法

對照組采取常規保守治療：雙氯芬酸鈉腸溶緩釋膠囊(海南普利制藥股份有限公司，國藥準字H20000656)，100 mg/次，溫水送服，1次/d；七葉皂苷鈉(湖南一格制藥有限公司，國藥準字H20057666)10～15 mg，與250 ml的5%葡萄糖混合靜脈滴注，1次/d。疼痛發作期間臥床休息，適當緩解后佩戴腰圍進行肌肉活動，以下肢肌力及腰背核心肌群為主。研究組在此基礎上采用中藥封包聯合中頻脈沖電治療：①中藥封包治療：紫蘇子、萊菔子、白芥子、吳茱萸各50 g，大青鹽200 g混勻裝入10×15 cm干凈紗布袋，封好口袋，放入微波爐高火加熱3 min，涼至70 ℃左右，放于腰部，上下推燙20 min， 2次/d。②中頻脈沖電治療：電腦中頻藥物導入治療儀(北京華醫新技術研究所，型號：HY-DO3)，于兩電極板加入本院自制十一方酒20 ml置于腰椎兩側，根據患者耐受緩慢增加電流，20 min/次，1次/d。十一方酒成份：當歸、獨活、羌活、木瓜、何首烏、杜仲、巴戟天、威靈仙、石斛、紅參須、黃精、肉蓯蓉、鎖陽、茯苓、白術、五味子、熟地黃、黨參、金櫻子、白芍、大棗、甘草。兩組療程均為2周。

1.5 觀察指標

評估兩組臨床療效、疼痛度及腰椎功能。①療效評定參照《中醫病證診斷療效標準(中華人民共和國中醫藥行業標準)》[5]：顯效：腰椎活動基本恢復正常，直腿抬高度>70°；有效：腰椎輕度受限，直腿抬高度為40～70°；無效：腰椎受限明顯，直腿抬高<40°。②應用視覺模擬評分法(VAS)[6]，采用刻有0～10數字的標尺評估，評分低則疼痛越輕。③采用日本骨科協會評估治療評分(JOA)[7]，總計14條目，包括主觀癥狀(9分)、膀胱功能(5分)、臨床體征(6分)、日常活動受限度(9分)，滿分29分，分數高則代表腰椎功能康復效果好。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n， %)

2.2 兩組疼痛程度評分比較

兩組治療前VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；研究組治療后VAS評分低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組疼痛程度評分比較(分，

2.3 兩組腰椎功能評分比較

兩組治療前JOA評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；研究組治療后JOA評分高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組腰椎功能評分比較(分，

3 討論

中醫將腰椎間盤突出癥歸于“腰痛”“痹癥”等范疇，屬本虛標實證，病位在腰，肝腎虛為本，風寒濕邪侵襲致氣滯血瘀為標。多勞久傷則致肝腎虛，正氣不足，氣血痹阻不通，筋脈關節失于濡養。風寒濕邪侵入人體經絡，留于關節，則致氣滯血瘀、經絡阻遏、筋骨失養，不通則痛，則關節不利[8]。

本研究結果顯示，研究組治療總有效率及腰椎功能評分高于對照組，疼痛評分低于對照組。表明中藥封包聯合中頻脈沖電對腰椎間盤突出癥療效確切。中頻脈沖電治療集合物理療法、溫熱療法、藥物導入多種功能為一體，中頻電流刺激能夠改善局部血液和淋巴循環，減輕神經和組織水腫，促進炎癥吸收及致痛物質排出，還可刺激感覺神經，提高疼痛閥值，起到良好的鎮痛作用[9]。中頻脈沖電治療能夠引起深部肌肉收縮，緩解肌肉痙攣，鍛煉腰背核心肌群，提高腰椎關節穩定性，利于腰椎功能恢復。經中頻藥物導入可助藥物直達病灶，見效更快。中藥封包是中醫常用外治療法，將加熱后藥包置于患處推燙，可起到調和氣血、消腫止痛、祛風散寒、舒筋活絡之效，常用于關節疼痛治療中[10]。本研究所用中藥封包藥方中紫蘇子利氣寬腸道，萊菔子祛痰下氣，白芥子散結通絡、行氣止痛，吳茱萸散寒止痛、疏肝下氣、燥濕降逆。紫蘇子、萊菔子、白芥子構成的三子養親方還可改善機體代謝，祛除痰濕，調動機體潛力，達到強身健體、扶正祛邪之效。青鹽可活血、消腫、止痛，與中藥共同加熱后可起到保溫作用，促進寒氣及濕氣的排出，利于祛除致病因子，達到治療目的。十一方酒中由二十多味中成藥泡制而成，其中當歸活血止痛、補血安神；羌活、獨活祛風除濕，消腫止痛；木瓜舒筋活絡；何首烏補益精血；杜仲補肝益腎、強筋健骨；巴戟天、威靈仙祛風除濕、止痹鎮痛；石斛養胃生津、滋陰除熱；紅參須大補元氣、復脈固脫、補脾益肺；肉蓯蓉、鎖陽補腎助陽；白術、茯苓利水滲濕、健脾安神；五味子斂肺滋腎、鎮痛安神；黃精、熟地黃、大棗養血滋陰；黨參補中益氣、生津養血；白芍平肝止痛、養血調經；甘草補脾益氣、緩解止痛、緩和藥性。將藥效與酒融為一體，可充分發揮藥物作用，達到御寒氣、通血脈、行藥勢目的。全方配伍方證相應，既可調和肝腎功能，祛除風、寒、濕、邪，還可補血活血、行氣安神、消腫止痛、舒筋通絡、強筋健骨，改善頭暈、麻木、關節不利等癥狀，達到標本兼治目的。中藥封包與中頻脈沖電治療均為外治療法，藥物直達病灶，可增強鎮痛效果，促進局部癥狀緩解，利于腰椎功能恢復。

綜上所述，中藥封包聯合中頻脈沖電治療腰椎間盤突出癥患者效果確切，能夠減輕患者疼痛，促進腰椎功能改善。