經臍入路單孔腹腔鏡保膽取石術對膽囊結石患者術后肝功能及并發癥總發生率的影響

張志東

(襄城縣中醫院，河南 許昌 461700)

膽囊結石是臨床常見的膽囊疾病，并隨著人們生活水平提升及飲食習慣改變，該病發病率逐年呈上升趨勢[1]。目前臨床治療膽囊結石主要采取膽囊切除術治療，并隨著微創手術的發展，腹腔鏡膽囊切除術成為臨床肝膽外科常用術式，其創傷小、恢復快[2]。但膽囊對膽道膽汁有儲存、濃縮、排泄及緩沖的生理作用，故應采取保膽手術對有保膽指征的患者[3]。而經臍入路單孔腹腔鏡保膽取石術可最大程度地減少手術創傷，并可保留膽囊，具有微創及美容的效果[4-5]。鑒于此，本研究旨在探討膽囊結石患者采用經臍入路單孔腹腔鏡保膽取石術的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經本院醫學倫理委員會批準，選擇在本院2018年2月至2019年2月就診的膽囊結石患者80例，隨機分為兩組，每組各40例。患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。對照組男24例，女16例；年齡34～68歲，平均(46.46±5.74)歲；單發結石29例，多發結石11例。觀察組男23例，女17例；年齡35～67歲，平均(46.23±5.48)歲；單發結石28例，多發結石12例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準

(1)納入標準：①經影像學檢查確診。②結石直徑≤4 cm。③膽囊輪廓清晰，膽囊壁厚度≤4 mm。(2)排除標準：①有上腹部手術史。②合并高血脂、糖尿病。③凝血功能障礙。④伴有消化性潰瘍病史。

1.3 方法

兩組患者均在術前定位膽囊，氣管插管全麻，呈頭高足低位，常規消毒鋪巾。

1.3.1 對照組 對照組采用常規腹腔鏡手術：臍部下緣作“U”型切開，建立氣腹，置入腹腔鏡探查，對肝圓韌帶右側4 cm，肋弓處下緣2 cm、肋前線交界點進行穿刺，將器械置入，對膽囊三角進行探查，將膽囊前后漿膜切開，清除膽囊管與壺腹部周邊脂肪組織，切開兩側漿膜，剝離、取出膽囊，結扎膽囊管，取出前三角非膽道組織，夾閉膽囊動脈，采用電鉤將血管離斷，無明顯膽漏后，電凝止血，縫合。

1.3.2 觀察組 觀察組采用經臍入路單孔腹腔鏡保膽取石術：做臍部切口，置入三通道穿刺套管，建立氣腹，置入膽道鏡探查，對結石位置確認后，做0.5～2.0 cm切口在膽囊底部，將膽汁抽出，并對膽囊壁進行止血，使用生理鹽水對膽囊腔進行沖洗，沖洗液清澈后，推移結石向膽囊底部，取石籃網將結石取出，置入腹腔鏡，觀察結石殘留情況及膽汁流通情況，采用4-0可吸收縫合線間斷縫合，采用生理鹽水充盈膽囊，膽漏無滲血，吸盡腹腔液體，縫合。

術后兩組均抗感染治療，并指導患者合理飲食，維持水電解質平衡。

1.4 觀察指標

①比較兩組術前及術后3 d肝功能，取肘靜脈血3 ml，離心后分離血清，采用酶聯免疫法測定總膽紅素(TBIL)、谷氨酰基轉移酶(GGT)、冬氨酸氨基轉移酶(AST)水平。②比較兩組并發癥(膽瘺、切口感染、Calot三角出血、膽囊動脈出血)發生情況。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組肝功能比較

術后，兩組AST、GGT、TBIL水平均比術前高，但觀察組比對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組肝功能比較

2.2 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率7.50%(3/40)低于對照組25.00%(10/40)，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較(n， %)

3 討論

膽囊運動功能減弱、病原體感染等因素是引起膽囊結石的主要原因，膽囊結石早期的臨床癥狀不明顯，病理變化較小，患者發現結石多在健康體檢時[6-7]。膽囊切除術是臨床常用手術，并已有上百年歷史，隨著腹腔鏡膽囊切除術的出現，可避免傳統開放手術創傷大、易復發的風險，降低手術造成的疼痛[8]。但仍有學者指出，腹腔鏡膽囊切除術后，消化系統恢復較為不佳，并常有并發癥發生[9]。因此，尋找一種更加微創的手術對改善患者預后尤為重要。

本研究結果顯示，術后兩組TBIL、GGT、AST水平均高于術前，但觀察組均低于對照組；觀察組術后并發癥發生率低于對照組，表明膽囊結石患者采用經臍入路單孔腹腔鏡保膽取石術治療創傷較小，對肝功能損傷較小，且術后并發癥較少。經臍入路單孔腹腔鏡保膽取石術治療可避免常規腹腔鏡在操作時器械之間的互相干擾及管狀視野等問題，使其可迅速開展，在術中無需將患者的膽囊提起，或對膽囊三角及其粘連組織解剖分離，對膽囊壁及膽囊床的損傷較小，進而利于患者術后恢復[10]。同時，其在內鏡下進行保膽取石，距肝門部的周圍臟器組織與血管神經較遠，術中出血風險低，且其氣腹壓力較低，創傷較小，患者的應激反應較小，降低CO2進入體循環對肝臟的血供阻礙風險，將不必要的電鉤操作減少，降低周圍組織的熱損傷，進而對患者的肝功能影響較小[11]。相關研究指出，單孔腹腔鏡手術的難點在于器械與腔鏡之間的相互較為平行操作，如器械之間發生碰撞、三角關系丟失，故需術者有較高的手術操作技術及較為豐富的手術操作經驗[12]。此外，在術前應嚴格掌握手術適應證，對于患者保膽意愿強烈、無癥狀或輕微癥狀的膽囊結石患者較為適用，對于較為肥胖及泥沙型、充滿型膽結石患者并不適用[13]。但鑒于本研究樣本量較小，隨訪時間有限，后期應加大樣本，延長隨訪時間，進一步對本研究結論進行證實。

綜上所述，經臍入路單孔腹腔鏡保膽取石術可減少對膽囊結石患者肝功能的損傷，且術后并發癥較少。