2.2mm角膜微切口白內障超聲乳化手術治療年齡相關性白內障患者的隨訪研究

河南省新鄉市第二人民醫院（453000）趙凌軍

白內障病因復雜，是多種因素綜合作用致晶狀體混濁的結果，其多發于40歲以上群體，臨床已證實，此疾病發病率與年齡相關，是成人群體致盲的首要原因之一[1]。目前外科手術是臨床解除年齡相關性白內障（Age-related cataract，ARC）病變的主要策略，其中3mm角膜微切口白內障超聲乳化術是當前治療ARC標準術式，具微創、手術用時短、術后恢復迅速等優勢，但近年隨著對快速康復理念的深入理解及醫療技術進步，有學者提出，2.2mm角膜微切口術可進一步減少創傷，降低對眼部正常解剖結構、生理功能不良影響，但其效果如何尚缺乏大量數據支持[2][3]。本研究旨在隨訪觀察2.2mm角膜微切口白內障超聲乳化手術治療ARC的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月～2019年9月我院ARC患者138例，按手術方案不同分為對照組（67例）、觀察組（71例）。對照組男31例，女36例，年齡43～76歲，平均年齡（59.46±6.44）歲；Emery白內障核分級：Ⅱ級38例，Ⅲ級29例；左眼35例，右眼32例。觀察組男33例，女38例，年齡42～75歲，平均年齡（58.79±6.02）歲；Emery白內障核分級：Ⅱ級40例，Ⅲ級31例；左眼37例，右眼34例。兩組性別、年齡、Emery白內障核分級、患眼等基礎資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：符合ARC診斷標準[4]；單眼患病；初次接受眼科手術治療；眼瞼結構正常；患者、家屬知情研究簽署同意書。②排除標準：合并角膜病變者；伴嚴重肝腎心功能障礙者；合并甲狀腺疾病者；有青光眼者；存在精神、認知功能障礙史者。

1.3 方法 均行白內障超聲乳化術，Alcon Centurion白內障超聲乳化術設備，對照組采用3mm角膜切口、觀察組采用2.2mm角膜微切口。術前完善最佳矯正視力、裸眼視力、散光度系數、眼底B超等檢查，術前3d左氧氟沙星滴眼液滴患眼，每天4次，術前1h擴瞳，術前15min鹽酸奧布卡因表面麻醉。①觀察組：開瞼器開瞼，11:00位透明角膜行2.2mm切口，輔2:00位1mm切口，前房注黏彈劑，輔撕囊鑷連續環形撕囊，超聲乳化儀吸除核、皮質，負壓280mmHg，能量30%，流速28ml/min，瓶高76cm；囊袋注黏彈劑，置人工晶狀體，結合具體情況調整人工晶狀體位置，確認吸凈黏彈劑、殘余皮質，水密處理側切口、主切口，確認后囊膜、前房深度、眼壓、角膜切口無異常，眼貼包扎，術畢。②對照組：開瞼器開瞼，11:00位透明角膜行3mm切口，輔2:00位1mm切口，選取適宜人工晶狀體，操作同觀察組。術后均用妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，每天4次，一周后每天減少1次使用次數，連續應用1個月。

1.4 觀察指標 ①對比兩組手術情況（平均超聲乳化時間、平均有效超聲乳化時間、平均超聲乳化能量）。②隨訪1個月，兩組術前、術后1周、術后1個月采用眼表疾病指數量表（OSDI）評價病情程度，包括畏光、干澀、異物感等，共100分，病情越嚴重得分越高；采用國家眼科學會視功能問卷（NEI-VFQ25）評價視功能，包括眼痛、總體健康等方面，共100分，視功能越好得分越高。③隨訪1個月，兩組術前、術后1周、術后1個月采用波前像差儀（美國威視VISX公司 WaveScan WaveFront型）測視覺質量[最佳矯正視力（BCVA）、角膜散光]。④統計兩組并發癥發生率。

1.5 統計學處理 采用SPSS21.0統計分析軟件，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

附表1 兩組手術情況對比（±s）

附表1 兩組手術情況對比（±s）

組別 例數 平均超聲乳化時間（s） 平均有效超聲乳化時間（s） 平均超聲乳化能量（%）觀察組 71 40.69±4.28 7.44±1.35 17.51±1.28對照組 67 40.11±4.16 7.16±1.80 17.26±1.32 t 0.807 1.038 1.130 P 0.421 0.301 0.261

附表2 兩組OSDl、NEl-VFQ25評分對比（±s,分）

附表2 兩組OSDl、NEl-VFQ25評分對比（±s,分）

組別 例數 OSDI NEI-VFQ25術前 術后1周 術后1個月 術前 術后1周 術后1個月觀察組 71 19.65±3.81 14.74±2.05 8.74±2.05 55.12±5.89 65.44±4.02 71.44±4.02對照組 67 20.78±3.41 16.15±2.02 10.15±2.02 56.08±5.77 61.66±4.93 68.66±4.93 t 1.832 4.067 4.067 0.966 4.949 3.639 P 0.069 ＜0.001 ＜0.001 0.336 ＜0.001 ＜0.001

附表3 兩組BCVA、角膜散光對比（±s）

附表3 兩組BCVA、角膜散光對比（±s）

組別 例數 BCVA 角膜散光術前 術后1周 術后1個月 術前 術后1周 術后1個月觀察組 71 0.31±0.05 0.48±0.06 0.95±0.10 1.10±0.41 0.63±0.15 0.33±0.18對照組 67 0.30±0.06 0.41±0.06 0.73±0.07 1.09±0.43 0.84±0.13 0.62±0.20 t 1.066 6.850 14.890 0.140 8.766 8.963 P 0.288 ＜0.001 ＜0.001 0.889 ＜0.001 ＜0.001

2 結果

2.1 手術情況 兩組平均超聲乳化時間、平均有效超聲乳化時間、平均超聲乳化能量對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見附表1。

2.2 OSDI、NEI-VFQ25評分 術前兩組OSDI、NEI-VFQ25評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后1周、術后1個月觀察組OSDI評分低于對照組，NEI-VFQ25評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見附表2。

2.3 BCVA、角膜散光 術前兩組BCVA、角膜散光對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后1周、術后1個月觀察組BCVA高于對照組，角膜散光低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見附表3。

2.4 并發癥發生率 觀察組角膜水腫4例，對照組角膜水腫5例，經對癥處理緩解，未見其他并發癥發生。觀察組并發癥發生率5.63%（4/71）與對照組7.46%（5/67）對比，差異無統計學意義（χ2=0.008，P=0.928）。

3 討論

近年受社會老齡化進程加快影響，ARC發病率有顯著升高趨勢[5]。目前尚無有效藥物治療ARC，外科手術仍是其最有效、最基本的治療手段。

3mm角膜微切口白內障超聲乳化手術是ARC標準術式，能有效改善患者視功能，但長期臨床實踐發現，部分患者術后存在淚膜功能、角膜內皮功能受損情況，影響術后視覺質量[6]。2.2mm角膜微切口白內障超聲乳化手術是近年提出的一種新型ARC術式，與常規術式對比，其進一步減少創傷，利于維護眼部正常生理結構、功能完整性，但切口縮小可能不便于醫師操作，造成手術用時延長。本研究結果顯示，兩組平均超聲乳化時間、平均有效超聲乳化時間、平均超聲乳化能量對比無顯著差異（P＞0.05），與學者楊振宇[7]研究結果近似，提示2.2mm角膜微切口可完全滿足操作需求，不會影響術中操作。此外，本研究還發現，術后1周、術后1個月觀察組OSDI評分低于對照組，NEI-VFQ25評分高于對照組（P＜0.05）。

有研究顯示，角膜內皮功能及淚膜內皮功能損傷與手術切口大小呈正相關[8]。2.2mm角膜微切口與常規術式對比，切口更小，可減輕對角膜不規則性、角膜神經、角膜緣干細胞損傷，因此，能在解除白內障的同時，減少對角膜、淚膜功能影響，緩解眼表疾病癥狀。此外，降低角膜微切口長度，所采用特殊套管乳化針頭直徑較小，能降低對切口的擠壓作用，因此，切口變形小，手術源性散光較輕，術后散光狀態能更早穩定。本研究結果表明，術后1周、術后1個月觀察組BCVA高于對照組，角膜散光低于對照組（P＜0.05），且未增加并發癥發生風險，證實2.2mm角膜微切口白內障超聲乳化手術治療ARC能進一步恢復視力，降低散光，安全性高，可能與醫源性創傷較少具有密切關系。但需注意的是2.2mm角膜微切口白內障超聲乳化術操作難度相對增加，對醫師經驗、技術要求高，臨床醫師需不斷提升操作技能、技巧，同時結合患者具體情況選取最佳手術方案，以確保患者能最大化獲益。

綜上可知，2.2mm角膜微切口白內障超聲乳化手術治療ARC具有進一步改善癥狀，降低散光，恢復視功能等優勢，且并發癥少，安全性高。