延遲結扎臍帶對早產兒母嬰結局及生長發育的影響

河南省鶴壁市婦幼保健院（458030）苗鳳 趙紅艷

早產兒由于提前與母體分離，其本身生長不足、循環系統建立不夠完善，導致早產兒出現高膽紅素血癥及腦室出血、呼吸窘迫等并發癥的概率高于正常新生兒。臍帶作為胎兒與母體進行營養物質及氧氣交換的重要紐帶。以往的經驗認為，出生后即刻結扎早產兒臍帶對早產兒有利，但是目前研究證明，即刻結扎臍帶在一定程度上會減少早產兒的血容量，影響其血液循環。故本次研究延遲結扎臍帶對早產兒母嬰結局及生長發育的影響，研究結果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018年10月～2019年12月我院經陰道分娩的早產兒及產婦84例，隨機分為兩組。對照組：男25例，女17例，新生兒胎齡28～36（33.60±1.95）周，早產兒體重2.1～3（2.21±0.52）kg；產婦年齡24～35（26.02±3.20）歲；產婦BMI（24.71±3.31）kg/m2。觀察組：男26例，女16例，新生兒胎齡29～36（33.64±1.91）周，早產兒體重2.2～3.1（2.17±0.54）kg；產婦年齡23～34（25.95±3.18）歲；產婦BMI（24.74±3.28）kg/m2。兩組的一般資料無明顯差異（P＞0.05）。

納入標準：單胎妊娠；均經陰道分娩；孕周28～36周；產檢正常。排除標準：脫落病例；妊娠中合并胎盤前置、胎盤早剝、子癇前期等情況的產婦；出生即行心肺復蘇的早產兒；胎兒娩出后，產婦即刻出現產后出血傾向的病例；先天性畸形或合并先天性疾病的早產兒。

附表1 兩組產婦產后2h出血量、早產兒出生、5min Apgar評分、早產兒48h血紅蛋白、紅細胞比容對比（±s）

附表1 兩組產婦產后2h出血量、早產兒出生、5min Apgar評分、早產兒48h血紅蛋白、紅細胞比容對比（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

早產兒紅細胞比容（%）對照組（n=42） 240.32±40.23 9.08±0.35 9.02±0.50 195.58±5.49 59.01±4.30觀察組（n=42） 226.96±35.25* 9.10±0.40 9.12±0.45 252.10±7.62* 64.52±5.02*組別 產后2h出血量(ml) 出生時Apgar評分（分）出生5min Apgar評分(分)早產兒48h血紅蛋白（g/L）

附表2 兩組早產兒經皮膽紅素濃度對比(±s,mg/dl)

附表2 兩組早產兒經皮膽紅素濃度對比(±s,mg/dl)

組別 產后1天 2天 3天對照組（n=42） 4.29±1.03 9.46±0.95 7.52±1.23觀察組（n=42） 4.30±1.06 9.57±1.02 7.55±1.24

1.2 治療方法 對照組：在胎兒娩出后立即予以臍帶結扎，即出生后10秒內結扎。當夾雜臍帶時，由專人進行計時，在止血鉗1cm左右的位置將臍帶剪斷，予以消毒后進行包扎。觀察組：采用延遲結扎臍帶的方法，即在出生后30s～90s之間結扎臍帶，結扎臍帶消毒包扎，在延遲期間密切觀察早產兒狀態，采取清理呼吸道、保暖及擦拭皮膚等常規處理。

1.3 觀察指標 ①產后產婦2小時出血量=應用接血的敷料重量-干敷料/1.05（g/ml）；②早產兒出生、5min Apgar評分；③早產兒產后48h血紅蛋白、紅細胞比容：均在患兒出生后24～48小時內采取標本進行檢測；④經皮膽紅素濃度：患兒出生后1d、2d、3d由護士進行采集，然后登記于信息表上；⑤統計兩組早產兒并發癥的發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0分析數據，其中計數資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 產后出血量、Apgar評分、血紅蛋白、紅細胞比容 兩組早產兒出生、5min Apgar評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組產婦產后2h出血量低于對照組（P＜0.05），早產兒48h血紅蛋白、紅細胞比容高于對照組（P＜0.05），見附表1。

2.2 經皮膽紅素濃度 兩組早產兒產后1d、2d、3d經皮膽紅素濃度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見附表2。

2.3 早產兒并發癥 觀察組出現貧血1例，發生率為2.38%；對照組發生貧血3例，壞死性結腸炎1例，敗血癥2例，發生率為14.29%（P＜0.05）。

3 討論

早產兒是妊娠周期在28～37周的活產嬰兒。早產分娩后，滯留于胎盤的血液循環達胎兒血液循環總量的1/2[1]。分娩后常規即刻結扎臍帶，將人為終止胎盤向早產兒輸血的過程，影響早產兒血容量，進而導致早產兒貧血的發生。延遲結扎臍帶可延長早產兒與母體的連接時間，當母體子宮收縮時，可將胎盤中的血容量通過臍帶輸送到早產兒體內，增加早產兒的血液循環量，增加早產兒供氧，減少早產兒窒息的發生。雖然早產兒體內生理性紅細胞破裂增多，但是早產兒可通過自身的分解代謝將膽紅素自主排出體外，故可以穩定早產兒體內的膽紅素。通過延遲結扎臍帶，將胎盤內血流量輸送給早產兒，使胎盤及臍帶的壓力及體積均降低，導致胎盤與子宮壁的接觸面積減小，促進胎盤剝離及子宮復舊，減少產后產婦出血[2]。

在本次研究中，觀察組產婦產后2h出血量低于對照組，早產兒48h血紅蛋白、紅細胞比容高于對照組。延遲結扎臍帶可減少產婦產后出血量，有利于改善早產兒貧血。延遲結扎臍帶可延長早產兒與母體的連接時間，通過生理性輸血為早產兒提供額外的胎盤血，保障早產兒循環的穩定性，增加其血容量，直接補充早產兒的血紅蛋白及紅細胞濃度，進一步提高血細胞比容，并增加鐵離子的儲備，因此有利于改善早產兒貧血。通過將胎盤中的血液輸送給早產兒，減少胎盤與子宮壁的接觸面積，在子宮收縮下促進胎盤與子宮壁的剝離及子宮復舊，壓迫子宮血管，從而減少產婦產后出血[3]。兩組早產兒出生、5min Apgar評分比較差異無統計學意義。因此延遲結扎臍帶不會增加早產兒窒息的發生概率。胎兒娩出后，由于對肺部的壓力降低，其肺部血管擴張、灌注肺泡，促進氧氣的吸收運動至全身；并且由于生理性輸血在一定程度上提高了早產兒對缺氧的耐受能力，故兩組出生時、5min Apgar評分比較差異不大。

兩組早產兒產后1d、2d、3d經皮膽紅素濃度比較差異無統計學意義。說明延遲結扎臍帶不會增加早產兒體內的膽紅素量。在延遲結扎臍帶的操作中，胎盤為早產兒進行生理輸血的過程中，通過補充新生兒體內血容量，有利于擴張早產兒血管，促進各個器官的血液循環，生理性破壞的紅細胞產生的膽紅素可經肝臟的分解代謝排除體外，故延遲結扎臍帶不會增加新生兒膽紅素量。在本次研究中，觀察組早產兒并發癥發生率低于對照組。說明延遲結扎臍帶可降低早產兒并發癥的發生概率。延遲結扎臍帶使早產兒獲得更多造血干細胞，并使早產兒從母體獲得更多的免疫物質，增加早產兒機體免疫力，減少敗血癥、壞死性結腸炎的發生。通過延長早產兒與母體連接的時間，對早產兒機體的血液循環量進行補充，從而減少貧血的發生[4]。

綜上所述，延遲結扎臍帶可通過延長早產兒與胎盤的連接時間，從而改善早產兒貧血的癥狀、減少產婦出血量，同時不會增加早產兒體內的膽紅素濃度及窒息的發生概率，減少早產兒并發癥。