瞼板腺按摩聯合妥布霉素地塞米松眼膏涂眼治療瞼板腺功能障礙型干眼癥患者的療效分析

河南省柘城縣人民醫院（476200）楊凱文

瞼板腺功能障礙（Meibomain gland dysfunction，MGD）屬于慢性彌漫性瞼板腺病變，是眼科常見疾病。目前，亞洲有55%的干眼癥患者確診為MGD，高于歐美國家[1]。癥狀主要為視物模糊、干眼、眼痛等，嚴重影響患者的正常生活[2]。目前對于干眼癥的治療以物理治療（按摩、熱敷等）為主，瞼板腺按摩可以促進瞼脂正常代謝，恢復眼表健康[3]。妥布霉素地塞米松眼膏是臨床常用于治療MGD干眼癥患者的常用藥物，基于此，本研究探討瞼板腺按摩聯合妥布霉素地塞米松眼膏治療MGD干眼癥患者，分析其應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月～2019年3月我院收治的MGD干眼癥患者62例，隨機分為兩組，各31例。常規組男19例，女12例，年齡22～58歲，平均年齡（36.89±5.73）歲，病程1～3年，平均病程（2.04±0.36）年。雙眼干澀15例，視線模糊5例，有異物感8例，畏光3例；實驗組男17例，女14例，年齡19～59歲，平均年齡（37.25±8.23）歲，病程1～2年，平均病程（1.45±0.22）年，雙眼干澀12例，視線模糊7例，有異物感7例，畏光5例。本研究經我院醫學倫理委員會批準，兩組資料相比無差異（P＞0.05）。

附表1 兩組BUT、FLS對比（±s）

附表1 兩組BUT、FLS對比（±s）

注：BUT—淚膜破裂時間；FLS—角膜熒光素染色評分；與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別 例數 BUT（s） FLS（分）治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 31 3.46±1.56 11.79±0.57a 2.81±1.49 2.26±0.38a常規組 31 3.61±1.23 7.78±0.79a 2.79±1.64 1.16±0.48a t 0.420 22.919 0.050 10.004 P 0.676 ＜0.001 0.960 ＜0.001

附表2 兩組治療效果比較[n(%)]

附表3 兩組SQOL DV1評分比較（±s,分）

附表3 兩組SQOL DV1評分比較（±s,分）

組別 例數 治療前 治療后實驗組 31 85.16±11.23 161.23±12.64常規組 31 86.34±10.76 135.12±11.85 t 0.422 8.391 P 0.674 ＜0.001

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：確診為MGD干眼者；眼睛干澀、有異物感、視覺疲勞等癥狀者；患者知情并簽署同意書。②排除標準：有精神病史者；有嚴重肝腎功能障礙患者；有嚴重惡性腫瘤患者，3個月內使用過抗生素者；對本研究藥物過敏者。

1.3 方法 兩組均進行抗生素滴眼液、人工淚液常規治療。

1.3.1 常規組 在常規治療上采用瞼板腺按摩，主要內容：①采用無菌物品蘸取生理鹽水對磷屑、睫毛根部進行擦拭清潔。②使用無菌紗布于眼瞼部位熱敷（35℃左右），5min/次，2次/d，每周按摩1次，治療1個月。③自輕而重地按壓瞼板腺中的分泌物，進行全方位地清潔。

1.3.2 實驗組 在常規組的基礎上，使用妥布霉素地塞米松眼膏，清潔后涂抹眼瞼邊緣，3～5次/d，兩組治療4周。

1.4 評估標準 痊愈：淚膜破裂時間≥1 0 s，癥狀完全消失；好轉：淚膜破裂時間為5～9s，癥狀好轉；無效：未達到上述標準。總有效率=（痊愈+好轉）/總例數×100%。

1.5 觀察指標 ①觀察兩組治療前后淚膜破裂時間（BUT）、角膜熒光素染色評分（FLS）情況對比。BUT：患者均使用裂隙燈，觀察淚膜是否穩定地進行反應，10s及以上為正常。FLS：3分：大于30個著染點；2分：6～30個著染點；1分：1～5個著染點；0分：無著染點。②兩組總有效率對比。③統計對比兩組視功能損害眼病患者生存質量量表（SQOL DV1）。SQOL DV1評分：總分0～200分，從視力功能、心理功能、社會功能、身體功能4個方面進行評估，分值越高，生活質量越高。④統計對比兩組不良反應發生率（結膜充血、眼瞼水腫）。

1.6 統計學方法 采用SPSS22.0分析數據，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以[n(%)]表示，χ2檢驗，差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。

2 結果

2.1 BUT、FLS 治療前兩組BUT、FLS評分無差異（P＞0.05）；治療后實驗組BUT、FLS評分均高于常規組，差異顯著，有統計學意義（P＜0.05），見附表1。

2.2 治療結果 實驗組總有效率為80.65%，與常規組的67.74%相比無差異（P＞0.05），見附表2。

2.3 SQOL DV1評分 治療前兩組SQOL DV1評分比較，無差異（P＞0.05）；治療后實驗組SQOL DV1評分高于常規組，差異顯著，有統計學意義（P＜0.05），見附表3。

2.4 不良反應發生率 治療后實驗組出現結膜充血2例，常規組出現結膜充血1例，眼瞼水腫3例。實驗組不良反應發生率為6.45%（2/31），與對照組的12.90%（4/31）相比無差異（P＞0.05）。

3 討論

瞼板腺功能異常可導致淚膜穩定性下降，使眼部出現不適感，增加淚液分泌，從而增加炎癥反應，使眼皮表面干燥[4]。

瞼板腺按摩屬護理方式，通過按摩瞼板腺管、清潔瞼緣，將瘀滯瞼脂排出，恢復瞼板腺管通暢，也可減輕瞼板腺開口阻塞；但由于MGD所導致的干眼癥患者病因復雜，使用單一藥物治療不理想[5]。妥布霉素地塞米松眼膏屬于復合制劑，在結膜囊中作用時間長、利于眼皮濕潤度增加、穩定淚膜；同時具有抗敏微生物的作用，有效減少局部組織菌群感染，降低瞼板腺炎性反應發生情況，具有良好的殺菌消炎作用，有利于改善角膜和結膜病變，增加淚膜的破裂時間，利于患者吸收，避免因反復涂抹，增加人為感染引起的不良反應。本研究結果顯示，治療后實驗組BUT、FLS評分均高于常規組，總有效率高于常規組，治療后實驗組SQOL DV1評分高于常規組。因此，瞼板腺按摩聯合妥布霉素地塞米松眼膏治療MGD臨床效果顯著，聯合用藥具有較高的安全性，能有效改善患者生活質量。

綜上所述，通過按摩瞼板腺可緩解燒灼感及刺痛癥狀，妥布霉素地塞米松眼膏的消炎殺菌方法簡單，安全可靠，且能提高患者生活質量，無不良反應。