美羅培南與哌拉西林鈉他唑巴坦鈉聯合依替米星治療多重耐藥銅綠假單胞菌所致肺部感染患者的療效分析

河南省上蔡縣人民醫院（463800）陳繼威

銅綠假單胞菌為革蘭氏陰性菌，是引起肺部感染的重要病原菌。近些年由銅綠假單胞菌引起的肺部感染發病率逐年增高，嚴重危害患者的身體健康[1]。臨床多采用依替米星治療，能在一定程度上改善患者的病情；但隨著抗菌藥物的不合理應用，銅綠假單胞菌的耐藥性越發嚴重，單一抗生素的治療作用有限，需要聯合其他藥物進行治療[2]。本研究選取我院多重耐藥銅綠假單胞菌所致的肺部感染患者90例分組對照研究，分析美羅培南與哌拉西林鈉他唑巴坦鈉，聯合依替米星的治療效果。研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2020年1月我院多重耐藥銅綠假單胞菌所致的肺部感染患者90例，隨機分組，各45例。觀察組男22例，女23例，病程1～3（2.04±0.13）年；年齡42～63（54.28±5.01）歲；對照組男20例，女25例，病程1～4（1.98±0.68）年；年齡44～65（53.64±5.30）歲。本研究經我院倫理委員會審核批準，且兩組資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：患者均確診為多重耐藥銅綠假單胞菌所致的肺部感染；知情并簽署同意書。②排除標準：合并全身免疫系統缺陷者；合并其他部位感染者。

1.3 方法 兩組患者均給予營養支持等常規干預。

1.3.1 對照組使用硫酸依替米星氯化鈉注射液治療，靜脈滴注，100ml/次，45～60min/d，2次/d。

1.3.2 觀察組在對照組基礎上，加注射用美羅培南+注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉治療。注射用美羅培南1g溶于250ml氯化鈉注射液，注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉3.375g溶于250ml氯化鈉注射液，靜脈滴注，250ml/次，3次/d。兩組患者均持續用藥7d。

1.4 療效評估標準 顯效：治療后，患者發熱、咳嗽、咳痰等臨床癥狀消失。有效：治療后，患者發熱、咳嗽、咳痰等癥狀好轉。無效：治療后，患者發熱、咳嗽、咳痰等癥狀無明顯好轉。有效及顯效計入總有效。

1.5 觀察指標 ①療效。②對比兩組患者臨床癥狀、體征改善（白細胞恢復、體溫恢復、咳嗽咳痰的消失時間、肺部濕啰音的消失時間）。③觀察兩組患者嘔吐、腹瀉、肝功能異常、腎功能異常等不良反應。

1.6 統計學分析 采用SPSS22.0分析數據，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗，P<0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效 兩組患者治療后總有效率對比：觀察組為91.11%(41/45)高于對照組71.11%（32/45），差異有統計學意義（P<0.05），見附表1。

2.2 臨床癥狀、體征改善時間 兩組白細胞恢復、體溫恢復、咳嗽咳痰的消失時間、肺部濕啰音的消失時間長短對比，觀察組明顯短于對照組（P<0.05），見附表2。

2.3 不良反應 兩組均無嚴重的不良反應。觀察組腹瀉2例、嘔吐1例；對照組腹瀉1例、嘔吐2例、腎功能輕度異常1例。兩組不良反應發生率對比，觀察組為6.67%（3/45）與對照組8.89%（4/45）相比，差異無統計學意義（χ2=0.000，P=1.000）。

附表1 兩組療效對比[n(%)]

附表2 兩組臨床癥狀、體征改善時間對比(±s,d)

附表2 兩組臨床癥狀、體征改善時間對比(±s,d)

組別 例數 白細胞恢復 體溫恢復 咳嗽咳痰消失 肺部濕啰音消失觀察組 45 6.83±2.05 4.63±1.85 5.91±1.49 6.15±2.25對照組 45 9.15±2.62 5.72±2.38 8.67±2.34 9.32±2.80 t 4.678 2.426 6.674 5.920 P<0.001 0.017 <0.001 <0.001

3 討論

銅綠假單胞菌可粘附于人體消化道、呼吸道、泌尿系統等系統，是引起肺部感染的常見病菌。ICU患者病情危重、抵抗力弱，服用大量的抗生素會導致體內菌群失調；且由于病情需要，頻繁開展侵入性檢查、治療，破壞患者的自身免疫系統，極易感染銅綠假單胞菌，危害機體健康，嚴重者可導致死亡[3]。依替米星為半合成氨基糖苷類抗生素，抗菌效果強，可抑制敏感菌正常的蛋白質合成，殺滅病菌，進而改善病情，但長期使用這類抗菌藥物會導致銅綠假單胞菌對其耐藥性增加，需要加大藥物濃度以加強抗菌效果，可藥物劑量過高可導致嚴重不良反應，危害機體健康[4]。美羅培南是2代碳青霉素烯類抗生素，抗菌效果強，對β內酰胺酶穩定性高，可有效殺死銅綠假單胞菌[5]。哌拉西林鈉他唑巴坦鈉是哌拉西林和他唑巴坦的復方藥物，哌拉西林是半合成青霉素類抗生素，可與靶蛋白結合，抗菌譜廣、活性高[6]；他唑巴坦是β內酰胺酶抑制劑，對耐藥菌產生的β內酰胺酶活性有抑制作用，可增強細菌對抗生素的敏感性，從而控制細菌的耐藥性。美羅培南與哌拉西林鈉他唑巴坦鈉，聯合依替米星可優勢互補，效果協同相加，抵抗銅綠假單胞菌活性，抑制細菌繁殖，增強抗菌效果。本研究治療后觀察組療效高于對照組，不良反應少。因此，美羅培南與哌拉西林鈉他唑巴坦鈉，聯合依替米星治療多重耐藥銅綠假單胞菌所致的肺部感染效果確切，能達到理想的抗菌效果。

銅綠假單胞菌所致的肺部感染患者多有發熱、咳嗽、咳痰、肺部濕啰音等癥狀，機體炎癥反應嚴重。本研究中，治療期間觀察組白細胞恢復、體溫恢復、咳嗽咳痰的消失時間、肺部濕啰音的消失時間短于對照組，提示美羅培南與哌拉西林鈉他唑巴坦鈉，聯合依替米星可有效改善患者的臨床癥狀、體征。

綜上所述，美羅培南與哌拉西林鈉他唑巴坦鈉，聯合依替米星治療多重耐藥銅綠假單胞菌所致肺部感染的效果確切，能達到理想的抗菌效果，改善患者的臨床癥狀、體征，安全性高，值得臨床推廣。