91例急性咽峽炎患兒咽拭子標本的細菌培養及耐藥性分析

河南省登封市人民醫院（452470）于瑞峰 鄭曉琳 陳躍峰

急性咽峽炎是發病于咽峽部的急性炎癥，小兒患病率高，臨床主要表現為咽部不適、頭痛、高熱等，會降低患兒的生活質量，需及時采取有效的治療方案，以控制病情，緩解臨床癥狀[1]。現階段，治療急性咽峽炎以抗感染藥物為主，但由于此類藥物的不規范使用，造成咽部菌群紊亂、致病菌大量繁殖、加之細菌的耐藥性上升，治療效果不甚理想[2]。因此，有必要分析急性咽峽炎患兒的病原菌種類與耐藥性，為臨床治療提供理論依據。本研究選取我院91例急性咽峽炎患兒，探討其咽拭子標本的細菌培養及耐藥性。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年2月我院收治的急性咽峽炎患兒91例，女性41例，男性50例；年齡3～11歲，平均年齡（6.63±1.71）歲；身體質量指數（BMI）15.6～18.1kg/m2，平均（16.72±0.52）kg/m2。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：患兒家屬知情、自愿并簽署同意書；符合2018年《急性上呼吸道感染基層診療指南》[3]中急性咽峽炎的診斷標準。②排除標準：生命體征不穩定；合并急性肺栓塞、下呼吸道感染等其他呼吸道疾病；不能配合完成本研究；臨床資料不全。

1.3 方法 囑咐患兒及其家屬在取樣前2h勿進食，以無菌生理鹽水進行漱口，用壓舌板壓住患兒的舌頭，用醫用棉簽蘸取咽喉的少量分泌物，勿碰觸患兒的唇、舌、牙齦等。取出后保存送檢，將所得標本接種在巧克力瓊脂平板、血瓊脂平板，培養48h，對可疑菌落進行革蘭染色涂片與培養，以梅里埃VITEK 2 Compact全自動細菌鑒定及藥敏分析系統進行菌種的鑒定、耐藥性分析。

1.4 觀察指標 ①統計91例急性咽峽炎患兒咽拭子標本細菌培養病原菌的分布情況。②分析銅綠假單胞菌、不動桿菌、副流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、念珠菌等耐藥性特點。

1.5 統計學分析 通過SPSS22.0分析數據，計量資料以（±s）表示，用t檢驗，計數資料以[n(%)]表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 急性咽峽炎患兒咽拭子標本細菌培養病原菌的分布情況 91例急性咽峽炎患兒的咽拭子標本中共培養出病原菌56株，銅綠假單胞菌4株（7.14%）、不動桿菌9株（16.07%）、副流感嗜血桿菌11株（19.64%）、卡他莫拉菌19株（33.93%）、念珠菌10株（17.86%）、其他3株（5.36%），見附表1。

2.2 銅綠假單胞菌、不動桿菌、副流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、念珠菌的耐藥性分析 藥敏試驗結果顯示，銅綠假單胞菌、不動桿菌對抗菌藥物的耐藥性普遍較高，銅綠假單胞菌僅對頭孢吡肟較敏感，不動桿菌對頭孢噻肟敏感；卡他莫拉菌、副流感嗜血桿菌對頭孢類、加酶抑制劑青霉素類藥物敏感；念珠菌對酮康唑的耐藥性較高，對兩性霉素較敏感，見附表2。

附表1 急性咽峽炎患兒咽拭子標本細菌培養病原菌的分布情況(n=56)

附表2 銅綠假單胞菌、不動桿菌、副流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、念珠菌的耐藥性分析[n(%)]

3 討論

小兒急性咽峽炎為臨床常見疾病，一年四季都可發生，冬春季節發病率較高，發病因素較為復雜，主要與微生物感染有關。微生物包括病毒、細菌及其他病菌等，需及時采取抗菌治療[4]。臨床醫師通過患兒的癥狀表現難以確定致病菌，因此進行病原菌的培養顯得十分重要。

本研究結果顯示，9 1例急性咽峽炎患兒中共培養出病原菌56株，其中銅綠假單胞菌4株（7.14%）、不動桿菌9株（16.07%）、副流感嗜血桿菌11株（19.64%）、卡他莫拉菌19株（33.93%）、念珠菌10株（17.86%）、其他3株（5.36%）。卡他莫拉菌、副流感嗜血桿菌、念珠菌等是急性咽峽炎的重要致病菌。抗菌藥物在降低感染性疾病的病死率方面發揮著極其重要的作用，但由于抗菌藥物的頻繁使用，細菌的耐藥性日益上升，增加了急性咽峽炎的治療難度。急性咽峽炎患兒的致病菌較少，分布較分散，治療急性咽峽炎時，可根據細菌培養與藥敏試驗的結果選用合適的抗菌藥物，以提升療效[5]。本研究的藥敏試驗結果顯示：銅綠假單胞菌、不動桿菌對抗菌藥物的耐藥性普遍較高，銅綠假單胞菌僅對頭孢吡肟較敏感，不動桿菌對頭孢噻肟敏感；卡他莫拉菌、副流感嗜血桿菌對頭孢類、加酶抑制劑青霉素類的藥物敏感；念珠菌對酮康唑的耐藥性較高，對兩性霉素較敏感。因此，現階段治療急性咽峽炎患兒選用加酶抑制劑青霉素類的藥物與第二代、第三代頭孢類的藥物效果較好[6]。

綜上所述，卡他莫拉菌、副流感嗜血桿菌、念珠菌等為急性咽峽炎的重要致病菌，應根據藥敏試驗結果，合理選擇抗菌藥物治療，以提升療效。