大隱靜脈高位結扎加腔內微波消融聯合泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的臨床研究

金雄偉 李宏帥 唐石駒 梁江

下肢靜脈曲張作為一種臨床常見的疾病類型，常指患者發生的單純性下肢靜脈曲張，患者的主要病變范圍包括大隱靜脈、小隱靜脈及所屬的分支［1］。大隱靜脈曲張是由人體下肢內側的淺表靜脈發生的曲張性病變，其從人體的足部直至大腿的根部，最后至人體下肢的深靜脈中［2］。臨床醫學中發生大隱靜脈曲張的女性要比男性多一些，且疾病發作的年齡范圍在30～70 歲。發生大隱靜脈曲張患者其淺表靜脈會出現伸長、蜿蜒屈曲及擴張的病理改變，且此種疾病常見于長時間站立或者從事體力勞動的人群。現階段，臨床醫學中治療大隱靜脈曲張的方法中包括傳統的外科手術治療、內科保守治療措施以及微創手術治療措施［3］。隨著醫學技術的不斷發展，微創手術治療以及泡沫硬化劑也逐漸應用于臨床［4］。基于此，本文將主要研究大隱靜脈高位結扎加腔微波消融聯合泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年1 月～2018 年12 月在本科接受治療的100 例下肢靜脈曲張患者作為研究對象，隨機分為常規組與聯合組，各50 例。常規組患者年齡35～72 歲，平均年齡(63.84±9.69)歲。聯合組患者年齡33～75 歲，平均年齡(63.92±10.31)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標準：①患者存在不同程度的大隱靜脈曲張，且患者經過下肢靜脈彩超檢查診斷為大隱靜脈曲張；②患者大隱靜脈曲為單側發病；③參與本次臨床實驗的患者以及患者家屬均知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：①患側肢體伴隨沒有愈合的潰瘍的患者；②存在嚴重的心肺功能障礙不能耐受手術的患者；③存在神經系統疾病的患者；④對本次研究方法存在禁忌證患者。

1.2 方法 常規組患者接受常規臨床治療措施，術前對患者進行彩色多普勒超聲檢查，以此明確患者大隱靜脈的走向、下肢靜脈曲張部位，并在患者股動脈內側1 cm、腹股溝韌帶下方做一個大約2 cm 左右的斜行切口，并結扎切斷患者大隱靜脈的5 個分支。醫生切斷患者大隱靜脈近心一端后，需在遠心端插入剝脫器，進而對大隱靜脈主干進行抽剝，同時在患者小腿曲張靜脈圖部位進行分段剝脫。聯合組在常規組基礎上行大隱靜脈高位結扎加腔內微波消融聯合泡沫硬化劑治療，治療步驟如下。①大隱靜脈曲張高位結扎加腔內微波消融：患者進行腰硬聯合麻醉，于腹股溝下方股動脈內側做一長約4 cm 與腹股溝平行的切口，分離大隱靜脈主干，距大隱靜脈匯入股靜脈入口處約0.5～1.0 cm 處切斷大隱靜脈主干，遠心端置入微波輻射器至患者內踝上方，微波消融治療4 s/次，治療間隔1 s/次，將儀器的功率設定為40～55 W。如果輻射器不能順利置入患者的內踝，可在膝關節內側作一手術切口，分段順行置入遠心端或者在內踝大隱靜脈起始部作切口，逆行置入輻射器。②泡沫硬化劑：使用三通注射器，將1%的聚桂醇注射液與空氣按照1∶4 的比例進行混合，最后取融合后的藥物注射曲張的靜脈中，一般每個穿刺點注射的泡沫硬化劑約4～6 ml。手術結束之后，需要使用彈力繃帶對患肢進行加壓包扎，患者需要常規經口服用活血藥物2～3 個月，且至少穿彈力襪6 個月。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者相關臨床指標，包括術中出血量、住院時間、皮下淤血范圍、手術時間及切口疼痛評分等，切口疼痛評分采用本院自制評分量表，分值越高代表患者切口處越疼痛。比較兩組患者并發癥發生情況，并發癥包括傷口感染、隱神經損傷、淺靜脈炎癥及皮膚燒灼等。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者相關臨床指標比較 聯合組術中出血量、住院時間、皮下淤血范圍、手術時間及切口疼痛評分均優于常規組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較 聯合組患者并發癥發生率顯著低于常規組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者相關臨床指標比較 ()

表1 兩組患者相關臨床指標比較 ()

注：與常規組比較，aP＜0.05

表2 兩組患者并發癥發生情況比較(n，%)

3 討論

腔內微波消融治療靜脈曲張的原理是能量通過輻射器呈弧狀發射，對整個靜脈血管壁全層造成較為均勻的凝固灼傷，血管呈碳化狀態，進而導致完全失活，失活后不易形成移動性血栓［5］。與其他治療方法相比，這一能源加熱方法具有熱效率高、升溫快、患者病變部位受熱均勻，穿透性適當等優點［6］。泡沫硬化劑注射技術則是一種新興的微創技術，具有更微創、并發癥少、療效可靠、可反復進行等優點，將以上兩種技術進行有效結合，不僅僅能夠有效閉合大隱靜脈主干，同時，又能夠利用泡沫硬化劑閉合大隱靜脈屬支，大大減少并發癥的發生［7］。與泡沫硬化劑注射相比，腔內微波技術對于大隱靜脈主干的閉塞效果更好，復發率更低，但是對于大隱靜脈曲張的小分支靜脈、曲張凸起的靜脈團或扭曲嚴重的曲張靜脈的治療效果卻不佳［8］。對于嚴重的下肢靜脈曲張患者，如CEAP 3 級以上，出現嚴重的色素沉著甚至活動性潰瘍時，往往需要聯合多種治療方法才能取得滿意的療效。近年來國內的血管外科腔內微創技術得到了迅猛的發展，采用微創技術治療下肢靜脈曲張已經逐漸成為主流。

本次研究結果顯示，聯合組術中出血量、住院時間、皮下淤血范圍、手術時間及切口疼痛評分均優于常規組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。聯合組并發癥發生率顯著低于常規組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。由此可見，對下肢靜脈曲張的患者進行大隱靜脈曲張高位結扎加腔內微波消融聯合泡沫硬化劑治療的效果顯著，其具有較高的臨床治療效果。

綜上所述，對下肢靜脈曲張患者進行大隱靜脈曲張高位結扎加腔內微波消融聯合泡沫硬化劑治療可以顯著提升患者的臨床治療效果，并降低患者發生不良事件的幾率，具有極高的臨床使用推廣價值。