健康中國建設：價值意蘊、核心理念與實踐路徑

劉志峰

（衡陽師范學院 體育科學學院，湖南 衡陽 421002）

近年來，我國健康事業取得長足發展，人均預期壽命穩步提高、健康投入逐年增加、全民健康意識明顯提高、基礎設施逐步完善[1]。然而，在我國健康事業取得一系列成果背后也暴露出一些問題，“居民健康素質和生命質量仍有待提升”“醫療衛生事業發展滯后于社會需求”[2]“天災人禍頻發加大安全風險”“社會貧富差距突出導致二元結構顯著”“環境污染問題成為健康發展瓶頸”[3]等等。在十九大報告中，習近平總書記明確提出：“中國特色社會主義進入新時代，我國社會主要矛盾已經轉化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發展之間的矛盾”[4]。其中，健康是滿足人民美好生活需要的前提條件，而生態環境污染、食品安全、疾病醫療等則是民生突出的后顧之憂[5]。以習近平總書記為核心的黨中央深刻認識到“沒有全民健康，就沒有全面小康”[6]。2015年10月，“健康中國”發展目標正式在黨的十八屆五中全會提出。2016年10月國務院正式頒布《健康中國2030規劃綱要》（以下簡稱“綱要”），強調“健康是民族振興、國家富強的重要標志、是經濟社會發展的基礎條件，更是促進人的全面發展的必然要求”[7]。隨后將健康中國提升到國家優先發展的戰略布局之中，旨在為了加快落實全民健康的宏偉目標。中國不僅人口眾多，而且幅員遼闊，不同地域之間自然環境和風俗習慣等方面具有較大差異。因此，要全面推進健康中國戰略需要處理各種復雜關系、協調好多元化參與主體的各種訴求，尤其要采用靈活多樣的方式破解健康中國實施過程中遇到各種問題。可見，加快健康中國建設是一項長期的、復雜的巨大工程，對健康中國戰略的價值意蘊、核心要義和實施路徑的梳理與解析，對于加快實施健康中國戰略具有一定的學術與應用方面的研究價值。

1 實施健康中國戰略的價值意蘊

1.1 從個人來看，健康是公民的一項基本權利

《世界人權公約》明確強調，“健康是公民的一項基本權利，沒有健康就無法保證正常的生活、工作與學習，健康是人生最寶貴的財富”[8]。可見，維持生活水準保持和提升是建立在人人有權享受健康權利。在《經濟、社會和文化權利國際公約》中也特別強調，“健康不僅是人權的重要組成部分，而且人人享有最高標準的健康”[8]。值得注意的是，在我國憲法中對生命健康權有明確規定，并且在各項人身權利之中將生命健康權放在首位，明確指出公民享有生命健康權，在《民法通則》《經濟法》《刑法》等法律法規中都有相應內容規定。

1.2 從國家來看，健康是民族富強的重要標志

根據相關研究顯示，教育人力資本和健康人力資本對經濟增長貢獻情況來看，后者實際要大于前者[9]。可見，良好的健康對增加勞動時間和提高個體勞動生產力等方面都發揮重要作用。在人力資源領域對健康投入就顯得尤為重要。根據相關數據統計顯示，從1950年—1982年，我國人均壽命從35歲增加到69歲，平均每年創造經濟價值為773億元[10]，在改革開放實施之前，人民健康的提升夯實了“人口紅利”的根基。此外，健康是民族富強的重要標志還體現在健康本身也是發展的主要目的之一。在當前我國經濟供給側轉型以及人口紅利縮減的大背景下，以人民健康為導向，將人民健康放到優先發展的戰略地位，挖掘我國“健康紅利”，促進新型經濟社會發展方式轉變，以此擴大內需和促進就業。

1.3 從全球來看，健康是國家實力的重要展現

聯合國于20世紀80年代提出了HDI（人類發展指數），將人均預期壽命作為三大核心指標之一列入聯合國人類發展宏偉藍圖中。在《2030年可持續發展議程》中有強調，“著重圍繞協同性、公平性和全面性三個維度來全面推進健康事業的發展，尤其對影響健康的環境、社會、經濟等因素的關注和研究，確保各年齡的人群享有健康福祉和健康生活”[8]。在聯合國頒布的八個千年發展目標之中有三個是衛生目標。從全球來看，健康是國家實力的重要展現，從某種意義上來說，健康投入已成為國家戰略性投資。2008年以來，德國、美國、日本等資本主義發達國家對醫療保健領域投資逐步加大，成為國家經濟發展重要投資領域。我國加快和推進健康中國發展不僅是提升我國綜合實力的重大舉措，而且也是履行聯合國印發《2030可持續發展議程》的莊嚴承諾。

2 實施健康中國戰略的核心理念

2.1 健康權理念

健康是個人賴以生存的根基，如果沒有健康，個人的生存和發展就沒有保障，就更不用談享受美好生活的愿景。個人健康對收入情況、生活水平，乃至經濟社會的發展都產生深遠影響。在自然法學派看來，健康權是基本人權的重要組成部分[11]。健康權意味著人人平等享有健康的權利。20世紀中旬伊始，世界衛生組織在憲章中明確指出，“不能因社會地位、宗教、種族等因素來區別對待人的健康，健康權是人最基本的權利。”[8]要落實人人享有健康的權力需要國家的介入，主要從政治權利、社會權利、民事權利三個方面來保障人民健康權益，具體而言，從政治權利的層面來看，政府需要尊重每位公民的健康權；從社會權利的層面來看，政府具有實現健康權的義務；從民事權利的層面來看，政府具有承擔每位公民健康權的義務。為了確保人民享有健康權益，2004年，我國將“國家尊重和保障人權”寫入憲法。保障人民健康公平與權益，不僅是中國共產黨的一以貫之的發展主線，也是關系到全面建成小康社會以及滿足人民美好生活需要的重要前提條件。十九大報告中明確提出，“要把人民健康放到優先發展戰略地位，梳理健康權理念，把健康融入到經濟社會方方面面”[4]。在醫療衛生領域，加速推進分級診療與醫聯體建設，全面整合醫療衛生資源，建立公平性、可及性的整合型醫療衛生服務體系；在生態經濟領域，要摒棄先發展后治理的落后思維，尤其不能以發展經濟為借口破壞部分人群的生存環境。健康權意味著把健康融入到經濟、社會、生態等各個領域之中，充分發揮政府“托底”作用，不斷縮小人群、地區和城鄉之間健康保障的差距。

2.2 大健康理念

大健康理念在近年來我國政府報告中都有明確提出，為了全周期、全方面保障人民健康，在十九大報告以及“綱要”中都強調把人民健康放到優先發展戰略地位，積極引導人民的健康生活方式。“大健康”與傳統身體無病即健康的“一元觀”健康不同，“大健康”是覆蓋環境、社會、身體、生理、心理、精神等各方面的健康。概言之，“大健康”根據社會學求、時代發展、疾病譜系變化而提出的一種全局性大健康理念，旨在降低疾病風險，在對影響健康各類危險因素分析基礎上，不但優化健康環境和提升自我健康管理，促進人民健康水平。可以說，健康中國關注領域可以從全周期和全方位兩個方面解讀，覆蓋全人群的全生命周期是大健康的核心內涵之一，即包括從母嬰期到老年期再到臨終關懷的全過程健康。覆蓋全人群的全方位健康也是大健康的核心內涵重要組成維度，即包含人居環境健康、生活方式健康、社會適應健康、心理健康、身體健康等各方面[12]。健康中國建設是一項巨大的系統工程，需要政府、社會、團體組織以及個人等多方面主體參與形成有結構、有層次和內在聯系的治理體系，方能助力發展健康產業、建設健康環境、完善健康保障、優化健康服務和普及健康生活的健康中國發展宏偉藍圖實現。可見，以“大健康”理念為指引，就是把健康融入所有的政策之中，促進社會的健康協調發展，全方位保障人民健康。在社會生活領域，如何形成全員參與對健康環境的打造，普及健康生活方式，形成共建共享健康中國成果等方面都是“大健康”理念所要求的；在生態經濟領域，為了加快實現經濟社會與人民健康的協調發展，在秉承生態文明理念指導下，大力發展社會、經濟、健康三位一體的健康產業；在醫療衛生領域，要從一元健康觀轉向多元健康觀，構建預防、保健、康復于一體的綜合性醫療服務模式，對個人精神健康、心理健康以及職業健康給予更多關注。

2.3 預防為主理念

改善人的健康狀況不能僅僅局限于健康領域來思考和謀劃，健康與社會、經濟、環境、文化、教育、醫療等各方面有著緊密的聯系，需要基于多維度和多視角來促進健康事業的發展[13]。隨著國家對人民健康狀況的極為重視，尤其對健康領域發展規律不斷深入，我國人均壽命在不斷提升。值得注意的是，通過改革開放四十余年的洗禮，我國在經濟、社會、文化等各領域取得長足發展，健康事業也邁入新的發展臺階。在十九大報告中習近平總書記提出了“預防為主、防治結合”的發展理念。早在先秦時期，我國中醫中就提倡“治未病”的理念。顯然，“預防為主、防治結合”與“治未病”有異曲同工之處。在我國古籍中早有記載，“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”，從中可以窺見出“預防為主”的理念古代就存在，但從理念到執行還存在一定差距。新中國成立以來，“以疾病治療為中心”是我國醫療衛生領域工作開展遵循的主線。由于忽視對社區醫院和基層醫療衛生機構的投入，只將提高醫療水平和建立大型醫院作為重點，導致了對保健和慢性病預防不重視等弊端的顯現。同時，對健康促進和維護相關產業發展不夠重視，將重心集中在器械和醫療用品等領域，使健康產業發展過于單一化。當前我國邁入新時代發展新階段，人民生活水平進一步提高，然而，糖尿病、高血壓、慢性病等文明病也逐步影響人民生活質量。可見，傳統以“治療為主”的醫療健康理念不符合新時代社會發展需求，“預防為主、防治結合”對預防慢性疾病、減少文明病發生提高人民幸福感方面有積極作用。因此，“預防為主、防治結合”的理念對于降低健康中國建設成本是不言而喻的。我們要把此理念貫徹到普及健康生活、優化健康服務、完善健康保障、建設健康環境和發展健康產業等健康中國建設的全過程之中。

3 加快實施健康中國戰略的發展路徑

3.1 政府主導和全民參與是實施健康中國戰略的核心點

健康中國作為一項巨大而復雜的系統工程，主要集中在“政府主導、全民參與”。具體而言，第一，為了把大健康理念融入社會經濟等各領域中，需要樹立大衛生、大健康理念。大健康觀理念的樹立，離不開對領導體制和工作機制的完善。第二，建立“全民參與、共建共享”的健康評價體系。根據世界衛生組織公布最新健康公式，健康是由衛生服務、遺傳、環境、生活方式等因素構成，在健康構成中所占百分比分別為8%，15%，17%，60%[14]。可見，個人、社會、國家都是參與健康中國的重要主體，要把健康中國建設納入到政府、單位等考核指標之中。第三，充分發揮人民的主體地位。一方面，要轉變人民健康意識，尤其通過對健康知識、健康理念、健康技巧等方面學習來提高自身健康素養；另一方面，養成良好的鍛煉習慣，通過積極鍛煉達到強身健體的目的，對自覺形成良好的生活方式也大有裨益。因此，形成“人人參與、人人盡力、人人享有”的健康中國發展局面離不開政府主導和全民參與。

3.2 預防為主和防治結合是實施健康中國戰略的重要點

采用預防為主、防治結合的發展理念無疑有助于減少健康中國發展戰略實施成本。第一，預防先行就意味著讓健康走進家庭、單位、社區、學校以及企業，引導國民對健康理念的認識以及健康行為的培養。第二，堅持預防為主，對不良生活習慣進行改變。根據世界衛生組織最新研究，影響健康最大因素是生活習慣。對不健康飲食、身體活動不足、過量飲酒和抽煙等不良生活習慣要改變，減少慢性疾病的發生。第三，重視心理教育、心理診斷和心理干預。隨著我國生產力的不斷提升，人們生活節奏不斷加快，在生活質量在不斷提高的背景下，人們的心理健康問題也不斷顯露，因此，要重視心理健康教育，民眾對自身心理情況有較全面的認識。對有心理方面問題的民眾要做到早診斷和早干預，為民眾享有美好生活保駕護航。第四，加強醫療跨區域以及國際合作，對重大技術難關進行攻克。比如，2020年席卷全球的新型冠狀病毒肺炎就需要在模式、藥物和技術等方面進行國際合作，特別是在重大傳染性疾病和重大疾病上，提升全球在重大疫情及重大疾病上的治療和防控力，保障人民生命和財產安全，提高人民健康水平。

3.3 深化醫改和優化服務是實施健康中國戰略的關鍵點

推進“三醫”（醫藥、醫保、醫療）的聯動就要緊密圍繞“保基本、強基層、建機制”九字方針上下功夫[15]。具體而言，第一，夯實深化醫改和優化服務的強基層特性。為基層群眾提供價廉、質優和便捷的醫療衛生服務，需要將醫療衛生資源向基層傾斜，既要調動基層人員工作熱情，又要健全醫療隊伍和構建科學的分級診療制度。第二，突出深化醫改和優化服務的公益性特征。一方面，建立現代醫院管理制度，除了對醫務人員薪酬和人事管理制度進行完善之外，還要建立藥品供應質量的保障制度；另一方面，要堅持把衛生與健康事業的公共產品向全民提供，讓人民群眾在深化醫改和優化服務中享受到更多健康福利。第三，注重深化醫改和優化服務的公平性特征。其一，要鞏固健康防線，特別是圍繞醫療救助、基本醫保、保險制度等進行有效銜接；其二，遵循建機制、織密網和兜底線的要求，建立公平的、可持續的醫療利用方略。另外，在優化服務加快實施健康中國戰略上主要抓好在兩個方面：一方面，從被動醫療向主動醫療轉變，加強人民群眾全方位健康服務；另一方面，從孕育期到老年期再到死亡，整個生命過程中要加強人民群眾全周期健康服務，讓人民群眾真真正正享受健康服務的全過程，讓健康成為人文關懷的重要組成部分。

3.4 推行健康文明生活方式是實施健康中國戰略的基本點

隨著我國老齡化的趨勢日益突出，需要改變過去“傳染性疾病”的健康風險模式，即建立新的健康風險模式（非傳染性疾病—殘疾—亞健康）。當前危害居民健康的疾病源主要包括精神疾病、呼吸系統疾病、糖尿病、惡性腫瘤和心血管等方面疾病。根據醫學臨床統計數據顯示，踐行健康文明的生活方式，40%的惡性腫瘤、80%的糖尿病和心血管病可以進行預防。推行健康文明的生活方式是全面落實健康中國發展戰略的重要環節之一。可以從創造健康環境和提高居民健康素養兩個方面著手夯實健康中國戰略實施根基。一方面，要貫徹每個人都是健康第一責任人的理念，引導人民樹立正確的健康意識，尤其是要把健康教育與學校教育緊密結合起來。讓學生在課內學習和課外活動中樹立健康意識，積累健康知識和技能，從而養成健康生活習慣；另一方面，政府部門要從頂層設計上出臺關于落實健康的一系列政策，承擔起人民健康“指導者”和“維護者”的角色。要圍繞生活環境、工作環境、生態環境等方面促進民眾健康文明生活方式的養成。

3.5 構建智慧型健康管理體系是實施健康中國戰略的加重點

人工智能和信息技術給社會各領域都帶來了深刻的變化，對健康中國戰略發展而言，亦復如此。構建智慧型健康管理體系是實施健康中國戰略的重要“助推器”。首先，新技術的醫療形式（精準醫療、遠程醫療、智慧醫療等）加快了醫院行為方式、服務方式、管理方式的改革，通過打造智慧型健康管理體系（健康咨詢、健康檔案等）建立“以預防為主”的健康服務理念，改變過去“以治療為主”的健康管理傳統模式；其次，借助人工智能的技術支撐，打造健康和醫療的醫學大數據平臺，實現醫療問題向慢疾病管理和預防問題的轉變。構建智慧型健康管理體系有利于推動相關領域體制機制的改革，回應現實中健康資源配置不平衡的問題，實現人們日益增加的健康需求。再次，為了逐步推進智慧型健康管理體系，需要出臺相應的法規政策，旨在破解行業壁壘，實現數據共建共享和跨部門之間的合作。同時，圍繞醫療衛生機構、醫院之間、醫院內部等主體層面建立行業信息安全和技術安全標準，規范醫院的服務和行為規范，提升醫院的治療質量和效率。此外，以創新為驅動，加快人工智能、信息技術、醫療健康資源等方面的融合，為居民提供智慧型養老服務、家庭醫生服務，逐步建立以預防為中心的健康管理體系。

4 結語

基于“個人”“國家”“全球”三個維度對實施健康中國戰略的價值意蘊進行梳理，對實施健康中國戰略的“健康權理念”“大健康理念”“預防為主理念”進行深入剖析，圍繞“政府主導和全民參與”“預防為主和防治結合”“深化醫改和優化服務”“推行健康文明生活方式”“構建智慧型健康管理體系”等途徑加快實施健康中國戰略。健康事業是一個國家和民族最具基礎性的事業，關乎國家可持續發展，在下一個周期如何進一步推進健康中國發展戰略全面落實，需要堅持以人民健康為中心的價值取向，打造以共建共享為目的的發展格局和以大數據為手段的健康治理現代化。