分析公立醫院成本控制與精細化管理的必要性和對策

梁銳

近年來我國社會經濟發展開始趨向于新常態發展，公立醫院要想全面深化醫藥衛生體制改革，實現醫院發展，要注重做好改革發展。在新環境中，公立醫院發展中面對的競爭環境較為激烈，在補償機制尚未建立完善的環境中，部分醫院還是遵循規模化、粗放化、數量化發展模式，將會導致醫院發展陷入到對應的發展困境中。目前要想全面實現醫院全面發展，要注重做好成本管控問題有效整合，擬定針對性管理對策，實現醫院全面發展。

在社會發展新時期，要注重實現公立醫院改革發展，引導社會資本進入到健康服務業中，在大病保險中規范化引入商業保險。全面實現分級診療制度，對控制費中不合理增長問題集中控制。近年來醫療改革政策能有效落實，各項管理體系逐步完善，要注重做好內部控制制度、人員管理強化。公立醫院發展中存有諸多問題不能得到有效控制，仍舊會存有諸多問題。目前要注重對公立醫院發展新形勢要求集中分析，強化醫院內部綜合管理成效，做好成本管理與多項控制。

一、公立醫院成本管理與控制重要性概述

近年來社會多領域全面發展，我國衛生部門要求公立醫院在發展中要全面參照國家規范化要求，基于切實可行的發展措施強化內部控制管理。對醫院醫療成本集中控制，保障醫院內部成本控制在規定范圍內。目前為了能全面實現長遠發展目標，公立醫院要注重做好內部成本管理，強化成本管理力度。基于成本管理相關標準要求，對公立醫院內部多項財務支出、收入等經濟性問題集中管控，做好多項信息集中整合，為醫院內部財務管理活動提供更多參考依據。依照實際發展現狀來看，公立醫院在長期發展中做好成本管理工作，做好財務流程優化，提高財務管理水平成效，能實現公立醫院經濟全面發展。公立內部人員要全面落實各項成本管理內容，能為醫院內部控制活動穩定開展提供保障。

二、公立醫院成本管理中存有的各項問題分析

（一）內部控制管理力度不規范，成本核算結果不精確

從目前部分醫院發展現狀中能得出，在醫院成本管理中存有突出的成本超支問題。探究其主要原因克制，主要是醫院在長期發展中內部控制體制建設不完善，管理層缺乏規模化經營發展意識，精細化管理意識不足，對各項不必要開支缺乏及時管理。管理部門在臨床、管理層面上投入的各項資金不足，將會導致內部成本核算過程中多項數據難以有效獲取，將難以開展成本核算活動。公立醫院尚未設定統一的行業數據標準，將會導致成本核算結果實用性不強，對成本管理活動會產生負面影響。

（二）成本管理意識匱乏，成本超支問題較為嚴重

公立醫院在長期發展中多項業務繁重且復雜，其中多項業務開展中交叉問題嚴重。多項業務長期發展中將會導致成本核算活動難度升高，加上公立醫院發展中屬于公立性質，公立醫院長期發展中不具備充足的核算條件，對各項費用界限難以有效劃分。公立醫院在長期發展中要想全面做好成本管理與控制活動，要注重積極構建穩定的成本管控環境。在具體發展中，公立醫院未能有效實現上述發展目標，成本管理意識不足且超支問題較多。對此，公立醫院內部管理部門要注重針對成本管理相關問題，集中做好各項問題有效優化與改進。

（三）財務管理制度不足，資產流失問題突出

公立醫院在長期發展中存有經營性、非經營性收入特征，在各項工作開展中，相關工作人員要注重將收入有效分離，注重實施分別核算。基于醫院成本管理現狀來看，對兩項收入難以有效劃分，導致多項費用核算與費用管理中出現諸多問題，對成本核算結果具有較大負面影響。此類現狀存在較多，是公立醫院成本管理活動開展中的常見問題。究其主要原因是由于公立醫院設定的內部財務管理制度不嚴格，多項財務會計制度難以有效改進。長期發展中，難以實現公立醫院穩定發展。從主觀角度來看，公立醫院內部未能對各項預算管理制度嚴格擬定，將會導致醫院多項費用開支問題加重。比如隨意開支、超支問題嚴重等，加上未能集中踐行責任成本管控內容，會導致費用開支控制不足程度加重。長期發展中，公立醫院成本管理與控制不能達到預期效果，會加劇醫院超支程度，限制醫院長期穩定發展。

三、強化公立醫院成本管理與精細化管理優化措施

在醫院長期發展中，公立醫院要注重做好成本管控與綜合控制，保障多項措施與財務管理有效優化。要注重集中整合各項實踐經驗，總結與歸納中要注重做好公立醫院成本管理與控制，提高公立醫院發展競爭力。

（一）健全與優化公立醫院成本管理體系

新時期公立醫院長期發展中，要注重建立完善的預算管理體系，相關管理人員要針對多項支出內容，明細預算編制特點。在人員經費預算編制中，要注重對醫院各個科室以及人員數量合理判定。基于人員工資、績效等多項定額標準，對年度預算執行情況合理分析，做好費用精確化管控。在多項資金實際發放過程中，要注重保障預算目標執行現狀與對應發放結果考核有效掛鉤。針對多項基礎管理活動開展，醫院內部要注重做好定額管理。擬定獎勵超額處罰標準成本核算方法，依照核算內容擬定完善匯報總結，避免多項費用核算不合理問題。公立醫院在長期發展中要注重對自身發展現狀合理分析，集中整合多項資料，對成本管理操作流程集中規范。對成本操作管理內容集中分析，做好成本管控。

（二）強化基礎工作內容，提高成本核算成效

在公立醫院成本核算等多項基礎性工作開展中，相關管理部門要注重做好醫院不同發展周期內對應的成本信息變化集中分析，確定成本管理發展現狀。針對各項負面問題，要注重選取相關措施集中改進，保障多項財務資源集中配置利用。全面落實政府會計制度要求，依照權責發生制相關原則，對多項經濟業務有效梳理，做好收支配比原則劃分，能有效反映醫院財務現狀與運營發展情況。對財務信息核算延遲、信息滯后等諸多問題集中控制。全面參照行政事業單位內部控制規范化要求集中分析，制定較為完善的工作制度，為成本核算活動全面開展奠定有效基礎。

（三）明確成本管理理念，強化人員專業能力

新時期公立醫院發展中財務人員個人成本管理理念不足，目前相關管理人員要注重創新原有的成本管理理念，在實踐中要注重明確成本管控重點。對醫院各部門經營活動管理多方面集中管控，優化采購成本，對多項日常支出集中控制，做好各項經營活動有效管控，對各個科室經營管理活動有效掌控，做好各個科室各項支出問題有效管理。當前公立醫院要注重集中參照我國目前會計標準原則，積極借鑒企事業會計管理經驗，集中補充醫院內部成本管理理念不足等問題。針對發展現狀可以補充多項培訓方式，能有效強化財務人員管理意識，注重提高財務人員綜合能力。

（四）注重實現精細化、信息化運營發展

現階段醫院信息化發展中是醫院規范化、科學化管理的重要基礎，是現代化醫院全面發展的重要標志，也是實現醫院精細化管理的有效保障。目前電子病歷、PACS、LIS等信息化系統全面應用，能有效提升綜合醫療服務質量。醫院在長期發展中會產生諸多運營數據，對各項數據綜合選取至關重要。公立醫院要注重集中整合大數據資源應用，能有效強化多項財務、業務活動之間的聯系，實現多項數據集中共享。此外，要注重擬定規范化的信息數據標準，分析運營數據引入系統的時間、數據基本屬性等，引入更多人員參與到標準制定，提高多項數據實效性。此外，目前要注重強化多項數據信息及時性，實現多項業務與財務活動一體化建設發展，要注重從各項業務源頭介入，基于業務起點展開核算，能實現多項數據有效共享。在信息化建設發展中，要注重將會計核算作為信息發展入口，再整合各個管理系統發展要求，保障完整數據屬性多樣化發展，能適應不同管理工具應用要求。要注重集中整合信息化應用措施，以精細化原則為主體建立大數據管理平臺，全面強化醫院精細化管理成效，提高工作效率，對重復勞動情況集中控制。有效強化基層、中層發展執行力，從經驗式預測管理轉變為數字化實務管理。

（五）建立可控成本重點管控的經營管理模式

針對醫院發展來看，長期發展中要注重做好醫院藥品、材料、設備等多項可控成本有效控制，促使醫院長期發展中成本控制成效能全面提升。在醫院成本管控中，要注重針對不同成本選取不同控制方法。其中要注重做好藥品成本收支消耗管控，醫院基于具體收支情況，提出相應損耗容許值之后，要在具體消耗中展開有效采購。做好實施源頭與多項信息集中監管控制，對抗生類藥物、大處方等進行有效管控。對醫院綜合管控維修費用等合理分析，做好費用綜合管控。材料管控中要注重高值耗材的使用和管控，對可收費和不可收費一般材實進行分層管理。積極建立大財務發展理念，通過精細化財務管理應用引導醫院朝著新常態、高效化發展。擬訂完善的目標管理、績效獎勵等制度，實現精細化管理效益最大化發展。

四、結語

綜合上述，現階段公立醫院在長期發展中要注重做好成本管控，能有效強化醫院內部財務管理成效，對核算等多項問題集中控制，防止對單位經濟發展效益產生較大負面影響。所以，目前要注重集中整合公立醫院成本管理中存有的各項問題，相關管理人員要建立科學、規范化的成本管理意識，保障多項成本管理內容集中貫徹落實。做好醫院預算管理，強化成本核算工作建設成效。對管理層面上存有的各項問題集中規避，這樣能全面強化公立醫院成本綜合管理成效。

（作者單位：淮北市人民醫院）