醫(yī)療結(jié)算環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)防范研究

黃若茜

在醫(yī)院日常發(fā)展的過程中，由于所涉及到的內(nèi)容是復(fù)雜多樣的，假如并沒有加強(qiáng)對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的有效管理和監(jiān)督的話，那么會(huì)加大醫(yī)院在發(fā)展過程中出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的幾率，比如在醫(yī)療結(jié)算環(huán)節(jié)方面所涉及到的內(nèi)容比較多，很容易由于工作人員的失誤而出現(xiàn)較大的風(fēng)險(xiǎn)，因此為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的良好發(fā)展，需要結(jié)合我國衛(wèi)生體制改革的內(nèi)容來對(duì)醫(yī)療結(jié)算風(fēng)險(xiǎn)中的問題進(jìn)行有效的預(yù)防以及解決，從而提高醫(yī)療結(jié)算的有效性。

在醫(yī)療結(jié)算環(huán)節(jié)中風(fēng)險(xiǎn)是比較常見的，并且還具備無法控制的特征，使得財(cái)務(wù)系統(tǒng)的運(yùn)行效果無法達(dá)到預(yù)定的標(biāo)準(zhǔn)以及要求，醫(yī)療結(jié)算環(huán)節(jié)，無論是在業(yè)務(wù)活動(dòng)還是在財(cái)務(wù)活動(dòng)中，很有可能在管理或者是運(yùn)行方面存在著一定的問題，使得醫(yī)院的公信力下降，甚至還會(huì)給醫(yī)院帶來一定的損失。所以相關(guān)管理人需要從實(shí)際入手提出有效的解決措施，從而對(duì)醫(yī)療結(jié)算中的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的完善，為醫(yī)院的穩(wěn)定運(yùn)行奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

一、醫(yī)療結(jié)算環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因

從整體上看，在醫(yī)療結(jié)算環(huán)節(jié)所產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)可以分為內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)和外部風(fēng)險(xiǎn)，并且各個(gè)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的來源和特征還具有不確定性的因素，所以相關(guān)管理人員在實(shí)際工作過程中，需要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療結(jié)算風(fēng)險(xiǎn)的重視和認(rèn)識(shí)，從實(shí)際情況入手提出針對(duì)性的解決措施，從而使得醫(yī)院結(jié)算的精準(zhǔn)性能夠得到有效的提高，從整體上看醫(yī)療結(jié)算環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因主要分為以下幾個(gè)方面：

（一）外部因素

隨著我國當(dāng)前衛(wèi)生體制改革的不斷深入，我國對(duì)于衛(wèi)生補(bǔ)償機(jī)制進(jìn)行了重大性的調(diào)整，并且以三級(jí)甲等醫(yī)院作為主要的代表對(duì)公立醫(yī)院的性質(zhì)進(jìn)行了明確的規(guī)定，規(guī)定了公立醫(yī)院要以非營利為主進(jìn)行日常的運(yùn)行，在醫(yī)院會(huì)計(jì)制度實(shí)施的過程中，一些科目的收費(fèi)內(nèi)容和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)都會(huì)對(duì)醫(yī)院的收入產(chǎn)生重大的影響，在這一背景影響下一些醫(yī)院在發(fā)展的過程中，在結(jié)算管理和風(fēng)險(xiǎn)控制方面面臨著巨大的壓力，在缺少了藥品收入方面的補(bǔ)充之后，一些醫(yī)院在發(fā)展的過程中很有可能出現(xiàn)資金流轉(zhuǎn)不通暢或者是資金不足的問題，特別是對(duì)于一些應(yīng)收賬款，沒有在最短時(shí)間內(nèi)得到有效的收回，假如在這一特殊時(shí)期發(fā)生一些醫(yī)療事故的話，那么會(huì)使醫(yī)院資金緊張問題不斷的加劇，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。由于醫(yī)院外部環(huán)境是復(fù)雜多樣的并且具有不可確定性的因素，所以如果不能有效的預(yù)測(cè)這些外部因素或者是應(yīng)對(duì)這些外部因素的話，那么會(huì)影響醫(yī)院資金的有效應(yīng)用，限制了醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展，并且還會(huì)使醫(yī)院在發(fā)展的過程中面臨較大的市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)。

（二）內(nèi)部因素

醫(yī)療結(jié)算環(huán)節(jié)中，內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)也是一個(gè)需要注意的問題，內(nèi)部因素主要包含了相關(guān)管理制度和人員配置等方面，在醫(yī)院結(jié)算工作中相關(guān)管理制度是保證醫(yī)院結(jié)算環(huán)節(jié)有序進(jìn)行的重要基礎(chǔ)以及主要的前提，所以相關(guān)管理人員需要對(duì)醫(yī)院管理制度進(jìn)行不斷的完善以及調(diào)整實(shí)現(xiàn)全方位和全過程的有效管理，但是在醫(yī)院發(fā)展過程中，假如在管理制度方面存在著不規(guī)范問題的話，那么會(huì)使得工作人員在操作方面存在著一定的偏差，無法達(dá)到預(yù)期的工作效果以及工作目標(biāo)。另外人員配置也是整個(gè)醫(yī)院結(jié)算環(huán)節(jié)正常運(yùn)行的關(guān)鍵因素，科學(xué)而完善的人員配置能夠提高醫(yī)院結(jié)算的精準(zhǔn)性和效果，但是在一些醫(yī)院醫(yī)療結(jié)算工作中，在人員配置方面還無法達(dá)到預(yù)定的要求，再加上一些流程設(shè)計(jì)存在著不規(guī)范的問題使得醫(yī)療結(jié)算環(huán)節(jié)中的一些困擾，無法得到有效的解決和糾正。整個(gè)醫(yī)院結(jié)算環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)猶如一個(gè)鏈條，假如相關(guān)管理人員并沒有加強(qiáng)對(duì)一些細(xì)節(jié)性問題的管理和關(guān)注的話，那么會(huì)加大醫(yī)療結(jié)算環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)。另外對(duì)于醫(yī)療結(jié)算環(huán)節(jié)來說，各個(gè)環(huán)節(jié)之間的緊密性的特征是比較明顯的，在某個(gè)環(huán)節(jié)中假如出錯(cuò)的話，那么會(huì)對(duì)整個(gè)醫(yī)療結(jié)算環(huán)節(jié)造成非常惡劣的影響，甚至是會(huì)導(dǎo)致最終工作效果精準(zhǔn)性無法得到有效的提高，因此相關(guān)管理人員需要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療結(jié)算環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)防范的重視程度，從而保證醫(yī)院的正常運(yùn)行。

二、醫(yī)療結(jié)算環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)防范遇到的問題

一些醫(yī)院在日常發(fā)展的過程中認(rèn)識(shí)到了醫(yī)療結(jié)算環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生對(duì)醫(yī)院正常發(fā)展所帶來的影響作用，并且在實(shí)際工作中也制定了相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)防范措施來開展日常的工作，但是從實(shí)際風(fēng)險(xiǎn)防范效果來看，往往達(dá)不到預(yù)期的狀態(tài)，在實(shí)際工作中還存在著一些問題需要解決，所以相關(guān)管理人員需要從風(fēng)險(xiǎn)防范中遇到的問題入手，提出有效的解決措施，從而保證醫(yī)院結(jié)算環(huán)節(jié)的有序進(jìn)行。首先在實(shí)際工作的過程中，在制度執(zhí)行力度方面存在著不完善的問題，雖然這些制度在醫(yī)院中得以廣泛的實(shí)施，但是并沒有完全按照制度來開展日常的工作，甚至是一些細(xì)節(jié)性的制度，也沒有在醫(yī)院運(yùn)行過程中得到全面的落實(shí)，使得這一部分制度形同虛設(shè)，無法有效的引導(dǎo)和指導(dǎo)醫(yī)院結(jié)算環(huán)節(jié)的有序進(jìn)行。與此同時(shí)在實(shí)際工作過程中，在工作人員綜合素質(zhì)方面還存在的一些問題，比如一些工作人員綜合素質(zhì)不高，在醫(yī)院工作中風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)相對(duì)來說較為薄弱，加大了醫(yī)療結(jié)算環(huán)節(jié)中的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)一些醫(yī)院也很少對(duì)相關(guān)崗位工作人員開展業(yè)務(wù)上的培訓(xùn)，甚至是一些業(yè)務(wù)培訓(xùn)趨于表面沒有制定嚴(yán)格的考核機(jī)制，使得這部分工作人員沒有嚴(yán)格的按照相關(guān)制度和業(yè)務(wù)操作流程來進(jìn)行醫(yī)療結(jié)算工作，發(fā)生錯(cuò)誤的幾率是比較高的。

三、醫(yī)療結(jié)算環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)防范措施

（一）制定完善的管理制度

為了使醫(yī)療結(jié)算環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)能夠得到有效的防范以及規(guī)避，在實(shí)際工作的過程中，需要制定完善的管理制度，從而保證后續(xù)工作的有序進(jìn)行。在實(shí)際工作的過程中，需要結(jié)合醫(yī)院當(dāng)前的發(fā)展水平制定可靠的管理制度，相關(guān)管理人員需要對(duì)自身的管理理念和管理模式進(jìn)行不斷的更新以及調(diào)整，從而使得內(nèi)部控制管理效果能夠得到有效的提高，另外通過完善管理制度的制定，還有助于使醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制不斷的完善，更加貼合于醫(yī)院當(dāng)前的發(fā)展現(xiàn)狀以及發(fā)展要求，對(duì)醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境優(yōu)化具有非常重要的影響作用。因此在實(shí)際工作中，相關(guān)管理人員需要加強(qiáng)對(duì)管理制度優(yōu)化的重視程度，保證實(shí)際工作的有效落實(shí)。

（二）醫(yī)療結(jié)算環(huán)節(jié)的資金管理方法

在醫(yī)療結(jié)算環(huán)節(jié)中對(duì)資金進(jìn)行科學(xué)性的管理是非常重要的，不僅有助于對(duì)資金進(jìn)行優(yōu)化性的配置，還有助于保證醫(yī)院的持續(xù)性發(fā)展，所以相關(guān)管理人員需要從源頭入手，提高醫(yī)療結(jié)算環(huán)節(jié)資金管理的效果以及水平，從而保證后續(xù)工作的有序進(jìn)行。

1.收入管理

在進(jìn)行收入管理時(shí)，需要從主要的工作流程和工作目標(biāo)入手來開展日常的工作，收入管理是整個(gè)醫(yī)療結(jié)算環(huán)節(jié)中患者繳納費(fèi)用的基本形式，大多數(shù)患者在繳納費(fèi)用時(shí)都是通過就診卡作為主要的方式，或者是通過財(cái)務(wù)收費(fèi)窗口和自助設(shè)備來進(jìn)行繳費(fèi)，繳費(fèi)記錄要錄入到門診收費(fèi)系統(tǒng)中，這樣才可以方便工作人員統(tǒng)一入賬，了解醫(yī)院這一時(shí)間段的資金收入。另外各個(gè)執(zhí)行科室只能夠通過刷患者的就診卡來扣除一些費(fèi)用，非物價(jià)審核的項(xiàng)目不能在系統(tǒng)中扣除，所以就診結(jié)算環(huán)節(jié)一定要刷卡進(jìn)行，這樣才可以最大程度的保護(hù)資金的有效利用提升資金管理的安全性，管理人員要每天在電腦中統(tǒng)計(jì)出具體的金額，在下班之前完成這一天的工作，不要出現(xiàn)拖延的問題，到了第二天門診大出納要根據(jù)系統(tǒng)結(jié)算后，打印門診的收入，并且交給各個(gè)部門工作人員進(jìn)行確認(rèn)，在確認(rèn)之后交給銀行進(jìn)行記賬的操作，對(duì)于自助設(shè)備的交賬也要做到每天結(jié)算，并且填寫銀行現(xiàn)金繳納的內(nèi)容，在蓋章之后下發(fā)給門診的大出納中，在系統(tǒng)中做好登記工作，對(duì)于月末的醫(yī)療結(jié)算來說，需要納入到門診收入的月報(bào)表中，并且交由財(cái)務(wù)處和會(huì)計(jì)科來進(jìn)行經(jīng)辦。

2.退費(fèi)管理

在進(jìn)行退費(fèi)管理時(shí)，相關(guān)管理人員需要認(rèn)識(shí)到這一環(huán)節(jié)是醫(yī)療結(jié)算環(huán)節(jié)中提高資金管理水平的重要途徑，但是在實(shí)際工作中也很有可能出現(xiàn)一些問題，所以相關(guān)管理人員需要從各個(gè)流程入手，提出有效的解決措施，保證退費(fèi)管理工作水平的有效提高，降低因?yàn)橥速M(fèi)而發(fā)生的資金風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于門診患者來說，大多數(shù)都是采用電子退費(fèi)的方式，不僅可以避免一些患者假冒醫(yī)生簽字，還有助于縮短患者的等待時(shí)間，在這一工作流程中需要加強(qiáng)對(duì)整個(gè)工作的監(jiān)督以及管理的重視程度，防止資金出現(xiàn)外流的問題。另外對(duì)于一些不能進(jìn)行電子退費(fèi)的門診患者來說，一定要嚴(yán)格要求門診患者出具完整的票據(jù)，并且由經(jīng)辦醫(yī)生簽字，在確認(rèn)患者沒有取藥或者做這項(xiàng)檢查之后才可以進(jìn)行退款，在退款過程中要進(jìn)行沖賬的方式來開展日常的工作，從而方便管理人員盡有效的監(jiān)督以及檢查，防止出現(xiàn)資金損失的問題。

3.應(yīng)收款項(xiàng)的管理

在對(duì)應(yīng)收款項(xiàng)進(jìn)行管理時(shí)，主要是針對(duì)于部分急診欠費(fèi)患者醫(yī)療款和住院患者醫(yī)療款的收入，如果這些賬款在分類方面存在著不規(guī)范，或者是催繳和消不及時(shí)的話，那么會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院壞賬問題越來越多，嚴(yán)重影響了醫(yī)院資金的有效流通以及利用，所以為了解決這一問題，在進(jìn)行應(yīng)收款項(xiàng)管理時(shí)，要指派專業(yè)性較強(qiáng)的工作人員來開展日常的工作，并且在一些信息系統(tǒng)中準(zhǔn)確的提取應(yīng)收款項(xiàng)的內(nèi)容，經(jīng)科室批準(zhǔn)，壓患者或者是家屬的一些有效證件，在欠費(fèi)結(jié)清之后才可以歸還，住院患者在出院之前需要將欠下的費(fèi)用結(jié)清之后，才可以辦理出院結(jié)算手續(xù)，為了使科室的催款力度能夠得到有效的提高，對(duì)于收款未及時(shí)結(jié)清的科室來說，要適當(dāng)?shù)目鄢@一科室在這一月的收入并且和科室的績效相互掛鉤，這樣一來才可以使各個(gè)科室能夠加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療結(jié)算工作的重視程度，也有助于實(shí)現(xiàn)資金的有效回籠，防止在資金管理方面存在較大的風(fēng)險(xiǎn)。在這些數(shù)據(jù)錄入到系統(tǒng)中之后，相關(guān)管理人員是要進(jìn)行反復(fù)的核對(duì)以及排查，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)在醫(yī)療結(jié)算中所存在的風(fēng)險(xiǎn)以及問題，提高資金管理的效率。

三、結(jié)語

在醫(yī)療結(jié)算環(huán)節(jié)中，由于所涉及到那種具有復(fù)雜性的特征，所以很容易出現(xiàn)較大的風(fēng)險(xiǎn)，造成醫(yī)院資金上的損失，因此為了解決這一問題，相關(guān)管理人員需要結(jié)合醫(yī)院當(dāng)前的發(fā)展現(xiàn)狀，制定完善的風(fēng)險(xiǎn)防范措施，并且還要明確醫(yī)療結(jié)算環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)防范工作的主要重點(diǎn)和今后的發(fā)展方向，運(yùn)用現(xiàn)代化的手段提高醫(yī)療結(jié)算管理的水平和質(zhì)量。

（作者單位：湖南省第二人民醫(yī)院）