基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)集中核算的探討

趙妙婷 廣州市增城區(qū)衛(wèi)生健康局基層財(cái)務(wù)結(jié)算中心

會(huì)計(jì)集中核算指的是財(cái)政部門在單位資金所有權(quán)、使用權(quán)和主動(dòng)權(quán)不變的基礎(chǔ)上，成立專門的集中核算中心，對(duì)各項(xiàng)財(cái)政業(yè)務(wù)進(jìn)行集中處理，這樣就可以將核算、監(jiān)督、管理、服務(wù)等業(yè)務(wù)融為一體，創(chuàng)新出了新的會(huì)計(jì)委派形式。而在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中實(shí)行集中核算，就更加能夠顯示出核算過程的客觀性和規(guī)范性，進(jìn)而幫助基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理的明細(xì)化和規(guī)范化。但不可忽視的是會(huì)計(jì)集中核算在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施過程中仍存在一系列的問題，接下來進(jìn)行具體敘述。

一、財(cái)政會(huì)計(jì)集中核算過程在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中實(shí)行的意義

在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行財(cái)政會(huì)計(jì)集中核算過程中，主要遵循了集中核算、規(guī)范管理、統(tǒng)一賬戶、分戶結(jié)算的重要原則，這就在很大程度上規(guī)避了以往核算過程中賬務(wù)混亂、職責(zé)權(quán)限不明確以及會(huì)計(jì)核算效率低下等弊端，逐漸實(shí)現(xiàn)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)政支出系統(tǒng)管理的規(guī)范化和高效化。

具體來說會(huì)計(jì)核算制度的運(yùn)用體現(xiàn)了對(duì)財(cái)政收支的全面管理和效益的系統(tǒng)規(guī)范，不論是在資金的使用效益還是新機(jī)制的系統(tǒng)融合方面都起到了極大的推動(dòng)作用。首先會(huì)計(jì)集中核算從制度層面系統(tǒng)完善了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)政核算工作，通過對(duì)賬務(wù)的統(tǒng)一處理實(shí)現(xiàn)了結(jié)賬成本、報(bào)表管理、資料保存等方面的規(guī)范化。

其次財(cái)政集中核算強(qiáng)化了監(jiān)督力度，科學(xué)的監(jiān)督手段可以最大程度上規(guī)避以往核算的隨意性，進(jìn)而有效管理設(shè)備購置、基建項(xiàng)目的支出情況，從而有效避免不必要的支出浪費(fèi)。最后集中核算可以協(xié)助會(huì)計(jì)人員站在更為全面的角度來對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)信息進(jìn)行系統(tǒng)診斷，為切實(shí)提高各項(xiàng)資金的有效利用率提出相應(yīng)改進(jìn)措施，進(jìn)而使會(huì)計(jì)工作的效率實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的創(chuàng)新發(fā)展。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中實(shí)行集中核算存在的問題

（一）核算責(zé)任主體不明確

一般情況下來說基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要想實(shí)現(xiàn)規(guī)范的財(cái)政收支核算，就必須及時(shí)向集中核算中心進(jìn)行報(bào)賬，一旦不及時(shí)或者信息錯(cuò)誤就會(huì)導(dǎo)致往來賬的數(shù)據(jù)失真。而根據(jù)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在會(huì)計(jì)核算過程中的具體實(shí)踐調(diào)查可以得知，在數(shù)據(jù)審查和上報(bào)方面往往存在著重視度不夠、認(rèn)識(shí)混亂等弊端，這就從根本上導(dǎo)致了會(huì)計(jì)核算工作和后續(xù)財(cái)政保障之間的斷裂。而同時(shí)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)取消了主管會(huì)計(jì)的崗位、往往只通過設(shè)置報(bào)賬人員的方式來進(jìn)行報(bào)賬，這種情況就逐漸形成了責(zé)任主體的不明確，給互相進(jìn)行責(zé)任推諉帶來了可能性。一旦在集中核算中出現(xiàn)問題就很難找到具體的責(zé)任主體，這給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)管理制度改革造成了極大的障礙。

（二）集中的會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)核算與系統(tǒng)的資產(chǎn)管理之間存在矛盾

一般情況下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的固定資產(chǎn)指的是以醫(yī)療專用設(shè)備為主，而流動(dòng)資產(chǎn)包括醫(yī)療款、衛(wèi)生材料、藥品等等，這些都關(guān)系到人民群眾生命健康安全并且與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常工作密切相關(guān)，因此這些實(shí)際資產(chǎn)都應(yīng)由基層單位管理。而在進(jìn)行會(huì)計(jì)集中核算之后，實(shí)際的資產(chǎn)管理過程難以與核算結(jié)果產(chǎn)生直接關(guān)聯(lián)，進(jìn)而造成核算過程與資產(chǎn)管理之間的難以消解的矛盾。在這一矛盾的影響下會(huì)計(jì)核算過程會(huì)發(fā)生有物無賬、有賬無物或者是賬務(wù)不清楚等弊端，這就直接影響了集中核算的整體質(zhì)量和效率。

（三）財(cái)務(wù)監(jiān)督效果不到位

在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行集中核算后，機(jī)構(gòu)所有的資金收支往來都要依賴核算中心進(jìn)行數(shù)據(jù)記錄和往來賬目監(jiān)督，但是根據(jù)現(xiàn)有的核算實(shí)踐可以得知核算中心僅僅發(fā)揮了事后監(jiān)督的作用，在目前階段仍無法取代原有的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的具體會(huì)計(jì)監(jiān)督工作。這種過分依賴核算中心進(jìn)行過程和結(jié)果監(jiān)督的制度表現(xiàn)，使得基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的日常收支管理和經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)的開展發(fā)生混亂，監(jiān)督弱化的最直接后果就是財(cái)政核算水平的低下。

三、完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)集中核算水平的措施

（一）通過法律體系的完善來明確責(zé)任主體

在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中實(shí)行崗位責(zé)任制可以有效對(duì)責(zé)任主體進(jìn)行明確，在對(duì)各項(xiàng)違法違規(guī)的行為進(jìn)行法律責(zé)任和連帶責(zé)任的明晰之后，可以很大程度上保證會(huì)計(jì)核算的高效性。在進(jìn)行集中核算過程中還要不斷強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部和核算單位內(nèi)部的管理效果，不論是收支管理體系還是獎(jiǎng)懲制度等方面的完善都有利于財(cái)政收支核算的整體水平提升。

（二）強(qiáng)化監(jiān)督水平

集中核算單位對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)政收支情況的過程和結(jié)果監(jiān)督，可以有效實(shí)現(xiàn)核算效果向管理型轉(zhuǎn)變。另外基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還要最大程度上減少對(duì)集中核算單位的依賴性，通過強(qiáng)化保障效率、提升自身監(jiān)督功能等方法實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與集中核算體系之間的有效融合。

具體做法是首先基層單位在進(jìn)行預(yù)算計(jì)劃制定過程中，要嚴(yán)格堅(jiān)持收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點(diǎn)的工作原則，保證做到核定收支、績效考核，超支不補(bǔ)等。其次在具體的開支標(biāo)準(zhǔn)討論過程中，要嚴(yán)格保證統(tǒng)一可行的經(jīng)費(fèi)支出，做到明確福利補(bǔ)貼補(bǔ)助以及績效工資的發(fā)放。對(duì)于涉及面廣支出較大的項(xiàng)目，要事先進(jìn)行嚴(yán)格審批。最后還要不斷強(qiáng)化內(nèi)部監(jiān)督，通過綜合職能的力度提升來不斷改變現(xiàn)有的重核算輕監(jiān)管弊端。

四、結(jié)束語

本文分析了在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中推行集中核算財(cái)政管理辦法的優(yōu)勢(shì)、存在的問題以及相關(guān)的改善措施，值得注意的是在當(dāng)下階段集中核算制度雖然具有強(qiáng)大的生命力，但是在于基層事務(wù)的融合過程中仍然需要不斷開拓新的發(fā)展方向，從而實(shí)現(xiàn)基層事務(wù)的妥善解決和自身制度發(fā)展的不斷完善。