積極老齡化視域下農(nóng)村特困老人供養(yǎng)現(xiàn)狀調查及對策研究

侯姍姍 ，侯 聰 ，宋 杰 ，方曉風 ，曲桂玉 *

（1.濰坊醫(yī)學院，山東 濰坊 261053；2.濱州醫(yī)學院，山東 濱州 256600）

農(nóng)村特困老人指原農(nóng)村“五保”人員中的老年人群體。目前，我國人口老齡化加劇，養(yǎng)老問題日益嚴峻。世界衛(wèi)生組織將積極老齡化定義為：“優(yōu)化健康、參與和保障的過程，提高老年人生活質量。”[1]黨的十九大報告指出，應積極應對人口老齡化，構建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進醫(yī)養(yǎng)結合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。而農(nóng)村特困老人的供養(yǎng)現(xiàn)狀是制約我國養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的短板。農(nóng)村特困老人是養(yǎng)老服務業(yè)中的弱勢群體，特困老人的供養(yǎng)問題是制約我國脫貧攻堅的關鍵點。因此，了解農(nóng)村特困老人供養(yǎng)現(xiàn)狀，調查特困老人養(yǎng)老服務需求，有助于完善供養(yǎng)體制，緩解農(nóng)村養(yǎng)老壓力，提高農(nóng)村特困老人生活質量，保障和改善民生，助力“健康中國”建設。

1 調查背景

AQ市位于山東中部，老年人口數(shù)19.11萬，占總人口數(shù)的19.86%。本次調研旨在了解農(nóng)村特困老人供養(yǎng)現(xiàn)狀及供養(yǎng)過程中存在的問題，在此基礎上提出對策建議，以期提高本地區(qū)農(nóng)村特困老人養(yǎng)老服務質量。

2 調查方法

通過深入訪談民政局負責特困老人供養(yǎng)工作的相關人員，收集數(shù)據(jù)，了解特困老人供養(yǎng)情況。實地走訪鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院及特困老人家中，與敬老院負責人、養(yǎng)老護理員及特困老人交流，了解供養(yǎng)過程中存在的問題及特困老人需求。

3 調查結果

3.1 AQ市農(nóng)村特困老人分布情況

AQ市農(nóng)村特困老人共3 315人，其中分散供養(yǎng)2 974人，集中供養(yǎng)341人。集中供養(yǎng)特困老人分布在鄉(xiāng)鎮(zhèn)18家敬老院中，其中公辦敬老院15家，民營敬老院3家。AQ市農(nóng)村特困老人情況見表1～2。

3.2 AQ市農(nóng)村特困老人供養(yǎng)現(xiàn)狀

AQ市農(nóng)村特困老人人數(shù)眾多，特困老人的供養(yǎng)方式主要有兩種，包括集中供養(yǎng)（納入供養(yǎng)范圍，集中居住在福利機構）和分散供養(yǎng)（納入供養(yǎng)范圍，發(fā)放供養(yǎng)資金，散居在家或贍養(yǎng)人家）。其中絕大部分特困老人選擇分散供養(yǎng)，集中供養(yǎng)率偏低。在與老人交流過程中得知，選擇分散供養(yǎng)的主要原因與傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念有關，這部分老人大多數(shù)生活可以自理。集中供養(yǎng)特困老人分布在福利機構，由機構統(tǒng)一安排住宿及飲食，外出受到限制。集中供養(yǎng)的特困老人中失能、半失能老人所占比重超過50%，工作人員的護理工作面臨嚴峻挑戰(zhàn)。

表1 2 974名分散供養(yǎng)農(nóng)村特困老人情況

表2 341名集中供養(yǎng)農(nóng)村特困老人情況

4 存在的主要問題

4.1 農(nóng)村特困老人集中供養(yǎng)率偏低

通過調研發(fā)現(xiàn)，AQ市的特困老人主要以分散供養(yǎng)為主。因集中供養(yǎng)大都實行封閉式管理，老人的活動范圍只能集中在敬老院內，而分散供養(yǎng)對象活動自由，可以開展養(yǎng)殖家畜、種菜等活動補貼家用。分散供養(yǎng)老人大部分獨自居住在村莊的各個角落，如出現(xiàn)突發(fā)情況，安全問題得不到保障。

4.2 部分農(nóng)村敬老院養(yǎng)老服務設施不完善

近年來，農(nóng)村特困老人供養(yǎng)問題得到政府的廣泛關注，政府加大對改善特困老人生活環(huán)境的資金投入并取得了顯著效果。但仍有部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院基礎設施不完善，制約敬老院的發(fā)展。一部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院居住環(huán)境簡陋，老人居住的房屋內無獨立衛(wèi)生間，老人夜間如廁困難，同時增加了跌倒等意外風險。敬老院內沒有配置電熱水器或太陽能等，老人洗澡困難，導致老人個人衛(wèi)生不達標。娛樂設施較少，大部分敬老院沒有活動室，室內也未配置電視、收音機等，老年人的活動僅是在院內散步、曬太陽，活動范圍局限。

4.3 養(yǎng)老護理員數(shù)量嚴重不足

養(yǎng)老護理員是負責老年人生活照料、護理服務的人員，是養(yǎng)老服務體系的重要支撐力量，是解決家庭難題、緩解社會矛盾、促進社會和諧的重要保障。AQ市集中供養(yǎng)農(nóng)村特困老人中失能、半失能老人較多，其直接生活照料者為養(yǎng)老護理員。我國養(yǎng)老護理員數(shù)量嚴重不足，存在明顯的養(yǎng)老護理人力資源質量與醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式不匹配的問題[1]。調研的18家鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院共有養(yǎng)老護理員20名，其余護理老人的工作人員是農(nóng)村的剩余勞動力，經(jīng)過敬老院管理者簡單口頭培訓后直接上崗，并未取得相應的護理資質，只能為老人提供最基本的生活照顧，難以滿足老人更高層次的生活需求。鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院工作任務重、社會認可度低、薪資待遇不高，致使工作人員流動性大，難以吸引有相應資質的養(yǎng)老護理員及老年專業(yè)護理畢業(yè)生。

4.4 醫(yī)護人員匱乏，醫(yī)療服務問題突出

分散供養(yǎng)老人大部分獨自居住，突發(fā)情況應急措施欠缺，如夜間突發(fā)疾病、墜床、跌倒等得不到及時照護與救治，生命安全得不到保障。集中供養(yǎng)老人大部分居住在鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院，只有一家敬老院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立了醫(yī)養(yǎng)結合中心。鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院內無醫(yī)務人員，無相應的緊急救助車輛可供使用，而且失能、半失能特困老人眾多，鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院沒有針對老人長期照護的制度，也幾乎沒有在設備和人員上具有收住功能障礙老人的條件[2]，醫(yī)療服務問題突出。

4.5 農(nóng)村特困老人精神生活空虛

大部分特困老人沒有伴侶與子女，分散供養(yǎng)老人大部分獨自居住。農(nóng)村特困老人由于經(jīng)濟困難，很多沒有手機、電視等，平時生活單一，缺乏與外界聯(lián)系的渠道，精神生活空虛。集中供養(yǎng)特困老人雖然集體居住，但敬老院為避免特困老人發(fā)生意外受傷，大部分采取封閉式管理，特困老人活動范圍局限在敬老院內部。由于農(nóng)村經(jīng)濟條件限制，鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院沒有相應的娛樂設施，特困老人幾乎和社會隔絕，而胡宏偉等[3]基于積極老齡化框架研究指出，老年人參與社會活動對健康具有積極作用，可以預防失能。我國農(nóng)村敬老院大多數(shù)只重視“養(yǎng)”的功能，而缺乏精神慰藉[4]，敬老院內很少舉辦娛樂活動，老人之間交流較少。敬老院內沒有心理醫(yī)生，特困老人如出現(xiàn)心理問題，得不到及時有效疏導，極易發(fā)展成為老年抑郁癥等心理疾病[5]。

5 對策建議

5.1 推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院標準化建設，推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院醫(yī)養(yǎng)結合模式發(fā)展，提高集中供養(yǎng)率

在政府加大財政投入的同時，鼓勵社會力量捐助，開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院標準化建設，滿足老年人基本生活需求。推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院開展醫(yī)養(yǎng)結合，通過政策引導整合醫(yī)療資源，推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療資源能夠更好地服務于敬老院。同時，支持上一級醫(yī)院的醫(yī)護人員定期參與鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院醫(yī)療需求評估[6]，在改善老人居住環(huán)境的同時保障醫(yī)療衛(wèi)生服務質量，從而吸引更多特困老人入住敬老院，提高集中供養(yǎng)率。

5.2 構建智慧養(yǎng)老體系

由于醫(yī)療環(huán)境限制，特困老人中高齡、失能、半失能老人如突發(fā)緊急情況，安全問題得不到保障，鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院在安全管理方面存在隱患。政府可以開展“互聯(lián)網(wǎng)＋智慧養(yǎng)老”模式，將信息化養(yǎng)老服務品牌引入鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院[7]，在節(jié)省社會資源的同時減少工作人員工作量，一方面可以實現(xiàn)數(shù)據(jù)資源共享，方便特困老人及時就醫(yī)；另一方面敬老院可以24小時監(jiān)控院內情況，發(fā)現(xiàn)緊急事件及時處理，降低各種危險的發(fā)生率。

5.3 豐富特困老人的精神生活，加強精神文化建設

建立相應的娛樂設施，定期開展娛樂活動，增加特困老人間溝通交流的機會。通過政府投入與社會力量贊助，為特困老人配置電視機、收音機等，方便特困老人及時了解外界信息。完善特困老人社會支持網(wǎng)，鼓勵老人的家人、朋友等多探望老人或使用電話增加與老人的聯(lián)系，建立持久穩(wěn)定的人際關系。政府應積極完善老人社會參與相關政策，豐富老人的精神生活[8]。加大傳統(tǒng)敬老愛老宣傳力度，舉辦社會公益活動，鼓勵志愿者到敬老院或特困老人家中獻愛心，或以“結對子”形式建立幫扶關系，增加特困老人與外界的溝通交流，給予其心靈上的慰藉。心理咨詢機構定期到敬老院及特困老人家中開展義診活動，及時發(fā)現(xiàn)有心理疾病前兆的老人，并給予引導與情緒調節(jié)。

5.4 加強養(yǎng)老服務人才隊伍建設

我國老年人口數(shù)逐年增多，養(yǎng)老服務人才緊缺，應加大養(yǎng)老服務人才隊伍建設：（1）在職業(yè)院校及本科院校開設老年醫(yī)學相關專業(yè)，加強對接職業(yè)崗位需求的校企協(xié)同老年專業(yè)人才隊伍建設，定向培養(yǎng)，學生畢業(yè)后可直接上崗。（2）放寬養(yǎng)老護理員準入門檻，加強養(yǎng)老護理員職業(yè)技能培訓，鼓勵社會剩余勞動力加入養(yǎng)老服務隊伍，通過培訓機構組織專業(yè)教師對其進行醫(yī)學相關知識、技能培訓，取得相應資質后持證上崗，提高照護水平。（3）建立養(yǎng)老服務志愿隊伍，吸納退休人員及高校青年團體加入，形成志愿服務機構，定期舉辦培訓講座，普及老年保健養(yǎng)生、康復、護理、心理等老年醫(yī)學知識，組織志愿者到敬老院及特困老人家中開展健康宣教、慰問活動。