河南省社區(qū)居家老人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)需求的現(xiàn)狀調(diào)查與分析

駱煥麗，劉 慧，鄭乃汭

（河南護理職業(yè)學院，河南 安陽 455000）

《中國人口老齡化發(fā)展趨勢預(yù)測研究報告》顯示，2012—2050年我國老年人口預(yù)計將由1.94億增長至4.83億，老齡化水平由14.3%提高到34.1%。中國將成為人口老齡化速度最快的國家之一[1]。據(jù)河南省統(tǒng)計部門數(shù)據(jù)顯示，預(yù)計2020年底，全省60歲以上老年人口將達到1 760萬，占常住人口的17%，2050年將達到3 200萬，占常住人口的33%。同時伴隨著老齡化、高齡化、失能老人以及患慢性病老年人數(shù)量的增加[2]，老年人群的健康養(yǎng)老問題日益突出，老年人的慢性長期護理已成為社會各界關(guān)注的焦點。河南省政府大力推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系的建設(shè)已成為新形勢下積極應(yīng)對老齡化、高齡化老年人健康問題的有效舉措[3]。其中的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式成為全國各地普遍推行的一種養(yǎng)老模式，此模式是醫(yī)療和養(yǎng)老的有機結(jié)合。本研究通過調(diào)查河南省社區(qū)居家老人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的需求現(xiàn)狀，探索其影響因素，提出全面推行和完善社區(qū)居家老人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的具體途徑以及對策建議，以期為完善針對性護理提供參考，也為更好、更快、更及時地滿足老年人醫(yī)養(yǎng)服務(wù)需求及為居家老人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式發(fā)展提供依據(jù)。1對象與方法

1.1 對象

本研究采取便利抽樣法，選取河南省鄭州、開封、洛陽、安陽、南陽500名社區(qū)居家老年人作為研究對象。納入標準：年齡60歲及以上；在本地連續(xù)居住時間≥1年；在知情同意的前提下，自愿參加；無聽力語言溝通障礙。排除標準：年齡60歲以下；溝通有障礙者；有嚴重心肺腎功能疾病者；拒絕參與研究者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具（1）一般情況調(diào)查問卷。由研究者自行設(shè)計，包括性別、年齡、文化程度、婚姻、居住方式等。（2）老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的認知調(diào)查表。由研究者自行設(shè)計，包括“您知道醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)嗎”“您知道哪些機構(gòu)可以提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)嗎”“您知道醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)有哪些項目嗎”。（3）居家老人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)需求調(diào)查表。由研究者自行設(shè)計，包括日常生活照料服務(wù)、醫(yī)療護理服務(wù)、精神慰藉需求3個方面。

1.2.2 調(diào)查方法 課題組在實施調(diào)查前，選取我院生源是鄭州、開封、洛陽、安陽、南陽的20名學生擔任調(diào)查員并進行集中培訓，培訓內(nèi)容包括課題實施目的、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查表填寫方法等。于2019年7月—8月采用現(xiàn)場調(diào)查的方法收集資料，先由調(diào)查者向被調(diào)查老年人講解本次調(diào)查的目的，征得調(diào)查對象知情同意后，調(diào)查員采用統(tǒng)一指導語一對一解釋問卷內(nèi)容并逐項讀出，根據(jù)老年人口頭作答情況填寫問卷。填寫完畢后核對調(diào)查問卷，確保無缺漏項。問卷回收后，由質(zhì)控員按5%的比例對被調(diào)查者進行電話隨訪，確保調(diào)查質(zhì)量，同時對調(diào)查問卷內(nèi)容進行邏輯對比，發(fā)現(xiàn)明顯錯誤按無效問卷對待。本次共發(fā)放問卷500份，全部收回，有效回收率為100%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 將收集的全部資料用Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析處理，以（±s）、百分比、頻數(shù)的方式進行描述，不同人口學資料老年人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)需求進行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的一般資料情況

被調(diào)查的500名社區(qū)居家老年人平均年齡（68.52±6.15）歲，以農(nóng)村老年人為主（75.2%），具體見表1。

2.2 居家老人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的認知情況

研究結(jié)果顯示：48.6%的老年人不知道醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)，22.8%的老年人了解一點醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)項目，45.0%的老年人不知道哪些機構(gòu)可以提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)，詳見表2。

2.3 居家老人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)需求現(xiàn)狀

結(jié)果顯示：55.0%的老年人需要醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)，其中需求量最多的集中在慢性病隨訪服務(wù)，需求人數(shù)達到324例（64.8%）；家庭醫(yī)療咨詢保健服務(wù)，需求人數(shù)達到253例（50.6%）；心理咨詢服務(wù)，需求人數(shù)達到234例（46.8%），具體見表3。

3 討論

3.1 研究對象一般資料情況分析

本次研究發(fā)現(xiàn)，接受調(diào)查的社區(qū)居家老年人中，以初老和中老為主，高齡老年人較少，可能與調(diào)查員在選擇調(diào)查對象時，高齡老人身體狀況不符合納入標準有關(guān)。75.2%的老年人是農(nóng)村老年人，73.0%與家人同住，但也有部分老人獨居。可能因為農(nóng)村大多數(shù)年輕人選擇外出務(wù)工，留下父母生活在老家；也可能因為在當前“買房潮”沖擊下，年輕人大多選擇在城市購房安家，部分老年人不習慣城市的快節(jié)奏生活，寧愿獨自生活在農(nóng)村[4]。老年人養(yǎng)老的主要經(jīng)濟來源為退休工資或子女的補給，較少老年人依靠政府補助，這在一定程度上與我國的保險制度有關(guān)，還與我們倡導的關(guān)愛父母、贍養(yǎng)老人的社會責任有關(guān)。

表1 老年人的一般資料情況

表2 居家老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的認知情況[n（%）]

表3 居家老人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)需求現(xiàn)狀[n（%）]

3.2 居家老年人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)需求現(xiàn)狀分析

3.2.1 老年人醫(yī)療服務(wù)需求高于日常生活照料 本次調(diào)查結(jié)果顯示：64.8%的老年人對慢性病隨訪服務(wù)需求第一，其次為家庭醫(yī)療咨詢保健服務(wù)。與以往研究[5]“受訪老人對醫(yī)療服務(wù)的需求最高并高于對日常生活照料的需求”的結(jié)果基本一致。這可能與老年人大多有慢性病有關(guān)，他們?nèi)狈β圆≈R，希望通過掌握專業(yè)知識來促進自己身體康復(fù)。同時也說明老年人的自我保健意識越來越強，基本的醫(yī)療服務(wù)項目已經(jīng)不能滿足需要，對疾病康復(fù)的需求迫在眉睫，他們希望疾病治愈后能夠恢復(fù)正常生活。另外也提示在未來醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展中應(yīng)該更加注重醫(yī)療服務(wù)的提供，其次才是更高層次的養(yǎng)生保健服務(wù)。

3.2.2 老年人對心理慰藉服務(wù)的需求較高 老年人對心理慰藉服務(wù)的需求也較高，受訪老人中有46.8%表示需要心理咨詢服務(wù)，這可能與當前社會發(fā)展狀況下，老年人心理問題容易被忽視有關(guān)[6]。對于初老的老年人來說，從工作角色一下子轉(zhuǎn)入家庭角色，容易產(chǎn)生“不服老”的心理，此時無論家屬還是社區(qū)工作者，都應(yīng)引導老年人培養(yǎng)興趣愛好，積極融入老年生活。還有一部分老年人由于長期的慢性病，容易產(chǎn)生悲觀、失望心理，這也需要專業(yè)人員進行心理疏導，同時積極鼓勵老年人參加社區(qū)活動，與類似情況的老年人積極溝通。以上的整體情況說明在物質(zhì)生活條件改善的情況下，老年人對情感的滿足提出了更高的要求，希望通過專業(yè)服務(wù)來緩解自己的心理負性情緒。

3.2.3 老年人肢體活動與思維反應(yīng)衰退 對老年人進行日常生活照料包括吃飯、穿衣、出行等，是維持老年人生理需求和安全需求的必要手段，是生活中最常見的服務(wù)方式。本研究中32.4%的老年人對陪同出行、購物、銀行取錢等服務(wù)需求較高。這可能與多數(shù)被調(diào)查老年人居住在農(nóng)村，出行需要交通工具，而老年人在肢體活動能力、思維反應(yīng)能力方面不如年輕人，因此他們需要幫助。購物和銀行取錢涉及計算能力，老年人上了年紀后計算能力減退，因此需要提供此項服務(wù)，這也提示在對居家老年人的照顧中要加強計算、活動能力的訓練。

3.3 社區(qū)居家老人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)對策分析

3.3.1 轉(zhuǎn)變理念，多途徑宣傳 居家老年人作為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的對象，是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式不可或缺的重要參與者。本研究也發(fā)現(xiàn)，老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的認知度較低，可能影響其醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)需求程度，因此應(yīng)盡快多部門合作，加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的宣傳，要多途徑、有針對性地宣傳醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)理念。首先，社區(qū)工作者可利用社區(qū)宣傳欄，定期舉辦社區(qū)活動，向社區(qū)居民普及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的意義、目標、功能定位、服務(wù)方式以及發(fā)展的必要性等。只有讓居民正確理解，才能減少他們對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的誤解，使該服務(wù)模式獲得更多的支持。其次，可利用現(xiàn)在的新媒體平臺，如互聯(lián)網(wǎng)平臺、抖音、微信公眾號等，宣傳醫(yī)療與養(yǎng)老有機結(jié)合的理念和優(yōu)勢，定期更新國家養(yǎng)老政策、醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)的最新消息及現(xiàn)代養(yǎng)老理念。最后，各個醫(yī)療機構(gòu)可在醫(yī)院大廳設(shè)立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)理念的宣傳專欄，以便前來就診的患者及家屬在候診時了解這一新興養(yǎng)老模式。只有全方面多途徑宣傳，才能使老年人轉(zhuǎn)變觀念，主動參與到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)中，更快地推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的發(fā)展，提高全社會尤其是老年人的健康養(yǎng)老意識。

3.3.2 政府主導，社會力量參與 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的發(fā)展需要政府的引導、投入，但政府也不是唯一的參與主體，還需要依靠社會的力量，需要政府、社會、家庭等共同助力醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式發(fā)展。我院積極探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展與醫(yī)學院校養(yǎng)老人才資源融合的途徑，將在安陽市中華路與洪河南路交叉口東南角申請建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老中心，該項目在安陽市政府主導下，依托我院豐富的養(yǎng)老護理專業(yè)群及醫(yī)療資源，由河南護理職業(yè)學院負責運營管理，吸收社會資金，整合社會多渠道資源的股份制合作、市場化運營模式，建設(shè)一所高端的集養(yǎng)生、休閑、醫(yī)療、康復(fù)等多功能于一體的綜合示范性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老中心。該醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老中心的建立能夠給予周邊老人從生活照料、疾病診療、專業(yè)護理直到臨終關(guān)懷提供整體服務(wù)，既能有效滿足“銀發(fā)族”多層次需求，又能從根本上解決困擾眾多家庭的難題，真正實現(xiàn)老有所依、老有所養(yǎng)、老有所樂，從而有效促進家庭和睦和社會和諧。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式可持續(xù)發(fā)展的實現(xiàn)，在資金籌集方面，更是需要政府、社會共同參與，多元化投入，引入更多的資金來源。

3.3.3 聯(lián)動培訓，加強養(yǎng)老人才服務(wù)質(zhì)量 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景下，居家老年人需要慢性病隨訪、上門醫(yī)療診治、醫(yī)療咨詢等服務(wù)，專業(yè)養(yǎng)老人員通過居家護理提供持續(xù)的護理服務(wù)，可以更好地促進老年人早期康復(fù)，實現(xiàn)治療、康復(fù)與護理的良好銜接。我院作為河南省以培養(yǎng)護理人才為主的院校，在養(yǎng)老護理人才培養(yǎng)方面積極發(fā)揮作用，通過與安陽本地養(yǎng)老院積極進行校企合作，共同探索制定養(yǎng)老護理人才培養(yǎng)方案。針對養(yǎng)老護理人員專業(yè)護理理論知識缺乏的問題，通過學校專業(yè)教師對養(yǎng)老護理員進行理論培訓和規(guī)范化操作培訓及指導，顯著提高了目前養(yǎng)老護理員的整體水平，為老年人提供更優(yōu)質(zhì)、更專業(yè)的服務(wù)。尤其是推行職業(yè)教育“1+X”證書制度以來，我院作為失智老人照護試點院校，積極探索失智老人照護培訓模式，提升養(yǎng)老護理人才培訓質(zhì)量，以期培養(yǎng)數(shù)量更多、專業(yè)過硬的養(yǎng)老護理人才。

3.3.4 信息技術(shù)融合，打造智慧醫(yī)養(yǎng) 在大數(shù)據(jù)時代，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與信息化連接起來，能夠有效提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。通過促進模式創(chuàng)新，探索多元化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式，滿足老年人養(yǎng)老與醫(yī)療需求。要結(jié)合老人實際，因地制宜，注重老年人的多樣化需求，形成有序發(fā)展的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)新格局，實行醫(yī)療與養(yǎng)老的無縫對接。目前鄭州大學五附院智慧化社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式就是在利用信息化、大數(shù)據(jù)來整合民政、衛(wèi)生等部門的信息資源，實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)智慧醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。該模式可為居家老人提供身體機能評估、心率及心率變異性檢測、呼吸及呼吸變異性檢測、健康風險預(yù)警、情緒及抗壓能力評估等，專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)人才通過云端實時數(shù)據(jù)，及時了解老人的居家情況，切實保障老年人的生理和心理需求，實現(xiàn)智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。通過信息技術(shù)革新與產(chǎn)品開發(fā)，融合互聯(lián)網(wǎng)、云計算等技術(shù)，開發(fā)應(yīng)用于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的新工具。將信息化運用到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式中，能充分發(fā)揮科技優(yōu)勢，及時準確地了解老年人的身體狀況，實現(xiàn)精準養(yǎng)老，有效提升老年人的生活質(zhì)量。