健康宣教對PCI術后老年冠心病強化他汀治療患者服藥依從性及血清炎癥因子、心肌酶譜的影響

高 敏

上海中醫藥大學附屬曙光醫院介入科，上海 200021

冠心病是老年人最常見的心臟疾病之一[1]。由于臨床介入治療手段的發展，經皮冠狀動脈介入治療(PCI)在冠心病的治療方面發揮了重要作用[2]。實施PCI手術可在短時間內糾正心肌細胞缺血缺氧情況，并且對患者機體損傷較小，患者手術后恢復情況較好。但對于實施PCI手術的老年患者而言，手術后為防止疾病復發，通常需要進行降血脂治療，但由于患者對藥物了解程度不足，因此在康復治療過程中容易出現漏服、錯服等情況，從而降低治療效果[3]。因此，為提升患者手術后治療效果，本次研究對試驗組患者實施健康知識宣教，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年4月至2019年4月在該院進行PCI手術治療的80例老年冠心病患者為研究對象。依據對健康宣教的主觀接受程度和實際執行程度(包括有無醫學背景、文化程度差異、溝通的難易程度、參與健康宣教的時間等)，將其分成常規組(40例)及試驗組(40例)。試驗組中，男26例，女14例；年齡65～78歲，平均(69.89±3.03)歲；單支病變32例，雙支病變8例；心功能分級Ⅱ級26例，Ⅲ級10例，Ⅵ級4例；文化程度初中及以下5例，中專和高中16例，大專和本科17例，本科以上2例。常規組中，男24例，女16例；年齡65～77歲，平均(70.02±3.09)歲；單支病變31例，雙支病變9例；心功能分級Ⅱ級25例，Ⅲ級11例，Ⅵ級4例[4]；文化程度初中及以下4例，中專和高中17例，大專和本科18例，本科以上1例。兩組一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)所有患者經臨床診斷均確診為冠心病[5]；(2)所有患者均實施PCI手術治療；(3)患者年齡均≥65歲。排除標準：(1)年齡小于65歲者；(2)采取保守治療的老年冠心病患者；(3)存在肢體功能異常者；(4)機體存在嚴重感染癥狀者[6]；(5)肝、腎功能有明顯損害者。所有患者及其家屬對本研究均知情同意，本研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2方法 每組患者入院后均實施PCI手術治療，同時使用阿托伐他汀進行強化治療，在手術前6～8 h指導患者頓服80 mg阿托伐他汀，手術后遵醫囑予以患者每天40 mg阿托伐他汀口服治療，同時在手術后予以患者抗血小板聚集藥、β-受體阻滯劑以及血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑治療。

予以常規組患者基礎護理措施以及傳統出院指導?；颊呤中g后護理人員需為其提供一個安靜、舒適的病室環境，同時引導同病室患者之間相互交流，緩解陌生環境給患者造成的緊張感；密切監測患者生命體征變化情況，若發現異常情況及時通知醫師進行處理；遵醫囑對患者進行用藥護理，囑患者按時服藥；在患者出院前對其進行傳統出院指導，囑患者定期來院復查。

予以試驗組患者基礎護理以及健康知識宣教。基礎護理與常規組相同。健康知識宣教內容包含：(1)選擇科室內臨床經驗豐富的護理人員組成健康知識宣教小組，由護士長擔任組長，在小組成員開展臨床工作前對其進行疾病相關知識以及溝通技巧的培訓，待其成績合格后方可進入小組開始健康知識宣教工作。(2)在患者住院期間，小組護理人員需對患者病情進行全面評估，通過為其建立健康檔案，持續收集患者臨床資料，同時可依據支架植入數量或臨床診斷等對患者進行分類管理，以確保其可得到針對性的健康知識指導。(3)手術后護理人員可依據患者疾病恢復情況，指導患者參加健康知識宣傳講座，可邀請醫院內心血管科專家蒞臨現場，為患者進行PCI手術相關知識的介紹，同時回答患者問題。在舉辦健康知識宣傳講座時，護理人員還可為患者分發健康知識宣傳手冊，告知患者PCI手術后注意內容，提升患者對疾病的認知程度。同時還可邀請治療成功的患者在現場為住院患者進行治療過程的講解，從而使健康宣教內容更加具有說服力。(4)患者出院前，護理人員需對其進行針對性出院指導，在飲食方面囑咐患者降低脂肪及膽固醇的攝入量，減少鈉鹽的攝入量，盡可能多食用新鮮蔬菜、水果；在運動鍛煉方面可采用6 min步行距離法檢測患者運動功能，依據患者心功能情況為其制訂合理的康復鍛煉計劃，運動方式可采取慢跑、打太極拳等，運動時間可選擇每周2～3次，每次30 min。(5)患者出院后，護理人員仍需將健康知識宣教延續至其出院后1個月，可通過定期上門隨訪或電話隨訪，了解患者疾病恢復情況，同時掌握患者服藥情況，對于存在錯誤服藥方式的患者，需及時加以糾正，并告知其遵醫囑服藥的重要性。對于因藥物不良反應而出現緊張、焦慮等情緒的患者，護理人員需主動向患者介紹藥物相關不良反應，指導患者采取相應措施改善不良反應情況，同時對患者進行心理護理，緩解患者負性情緒；若患者出現明顯的藥物不良反應，需及時通知醫師，并囑患者及時來院復查，由醫師評估患者病情后相應地調整治療方案。

1.3觀察指標 (1)觀察每組患者服藥依從性，患者可主動按時、按量服藥表示依從性高；患者大多數情況下可按時、按量完成服藥，部分情況下需在家屬提醒下才可規律服藥為依從性一般；患者完全需要依靠家屬督促才可規律服藥表示依從性差[7]。本研究將依從性高以及依從性一般歸納為服藥依從。(2)分別于護理前后檢測每組患者血清炎癥因子水平，包含白細胞介素-6(IL-6)以及超敏C-反應蛋白(hs-CRP)。(3)分別于護理前后觀察每組患者心肌酶譜指標情況，包含肌鈣蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌酸激酶(CK)以及乳酸脫氫酶(LDH)。

2 結 果

2.1兩組患者服藥依從性比較 常規組與試驗組患者服藥總依從率分別是80.00%、95.00%，差異有統計學意義(χ2=10.286，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者服藥依從性比較

2.2兩組患者護理前后IL-6、hs-CRP水平比較 護理后兩組患者IL-6及hs-CRP水平均有明顯升高，并且常規組護理后IL-6及hs-CRP水平高于試驗組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理前后IL-6、hs-CRP水平比較

2.3兩組患者護理前后心肌酶譜指標水平比較 護理后兩組患者cTnI、CK-MB、CK以及LDH均有明顯升高，并且護理后常規組cTnI、CK-MB、CK以及LDH水平均高于試驗組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理前后心肌酶譜指標水平對比

3 討 論

隨著人們生活方式、飲食習慣發生改變，加上生活、工作壓力的逐漸增大，導致臨床冠心病發病率逐年升高。當前，PCI手術在老年冠心病患者治療中發揮巨大優勢，通過實施PCI手術，可有效改善患者臨床表現，進而避免患者心肌細胞進一步受損。臨床有研究顯示，患者健康知識掌握程度對PCI手術治療效果產生一定影響[8]。因此，PCI手術后對患者進行健康知識宣教尤為重要。

PCI手術后雖然可有效改善患者冠狀動脈堵塞情況，但高血壓、高血脂等是導致疾病復發的危險因素，因此手術后患者仍需長期藥物治療。由于老年冠心病患者服藥種類較多，加上老年人記憶力逐漸衰退，容易出現誤服、漏服等情況，導致疾病復發，降低患者滿意度。在馬美玲等[9]的研究中，將82例心血管疾病患者納入研究并隨機分成兩組，其中一組實施常規宣教護理，另一組實施系統性健康知識宣教，通過觀察比較每組患者PCI手術后的生活質量情況可知，系統性宣教組患者的生活質量水平高于常規組，因此認為，對心血管疾病患者實施系統性健康知識宣教可提升患者生活質量。本研究中，試驗組與常規組服藥總依從率分別是95.00%、80.00%，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。通過實施健康知識宣教，患者對疾病認知程度有明顯提升，加之護理人員將遵醫囑用藥的重要性告知患者，并通過定期隨訪了解患者服藥情況，及時對其錯誤的服藥習慣進行糾正，從而有效提升患者服藥依從性[10]。在本研究中，試驗組護理后IL-6、hs-CRP水平低于常規組(P<0.05)；試驗組護理后cTnI、CK-MB、CK以及LDH水平均低于常規組(P<0.05)。分析研究結果可知，阿托伐他汀可改善冠狀動脈內皮功能，從而有效抑制血栓的形成，同時還可發揮一定的抗氧化作用，從而減少氧自由基對心肌細胞的損傷，改善機體炎癥水平。試驗組患者在手術后實施健康知識宣教，尤其重視對患者服藥情況進行干預，使得患者服藥依從性有明顯升高，患者可規律、正確地進行藥物治療，從而發揮阿托伐他汀的藥物作用，因此患者血清炎癥因子水平以及心肌酶譜水平均有明顯下降。

綜上所述，PCI手術后對老年冠心病患者實施健康宣教可改善患者血清炎癥因子水平以及心肌酶譜指標情況，提升其服藥依從性，對改善疾病預后具有積極意義。