右美托咪定復合瑞芬太尼麻醉在纖維支氣管鏡引導下經鼻清醒氣管插管中的應用

張引，李曉紅

作者單位： 233000 安徽省蚌埠市，蚌埠醫學院第一附屬醫院麻醉科

困難氣道插管在臨床麻醉時經常遇到，且具有一定的特殊性，需要麻醉者操作技術十分熟練[1]。氣管插管刺激為較常見的一類應激反應，患者麻醉后需保留自主呼吸以抑制強烈的應激性插管反應。若反復氣管插管，極易引起咽喉及氣道黏膜損傷，嚴重者可能因為缺氧而喪命。因此，使患者處于較清醒的狀態再進行氣管插管，可直接規避循環功能障礙及呼吸抑制問題，讓患者保持自主呼吸，有利于后續的治療及預后。臨床上常用鎮靜鎮痛藥物使其達到抑制患者應激反應、降低血流動力學的劇烈波動的目的[2-3]。傳統藥物如丙泊酚、咪唑安定和芬太尼具有一定的鎮靜作用，但同時可能出現鎮靜過度和呼吸抑制的作用，最終致使困難氣道患者出現通氣不足的風險性大大增加[4-5]。因此，采取有效的麻醉方式完成較安全的清醒氣管插管，以此保障患者的生命安全具有重要意義。新型鎮痛藥瑞芬太尼是一個超短效的阿片類藥，具有起效迅速、鎮痛作用強等優勢[6]。右美托咪定具有鎮痛鎮靜的效應，可抑制患者圍術期應激反應，維持血流動力學穩定[7]。臨床研究指出，使用右美托咪定復合瑞芬太尼進行麻醉誘導，可有效降低誘導期血流動力學的劇烈波動，以及躁動、嗆咳、惡心、插管知曉發生率有所降低。本研究觀察右美托咪定復合瑞芬太尼麻醉在纖維支氣管鏡引導下經鼻清醒氣管插管中的應用效果，為臨床干預提供依據。……