狼瘡性腎炎合并藥物性肝損傷1例藥學監護

梅紫薇，田偉強，徐艷艷，毛明鋒，雷文暉，朱虹，金烈

藥物性肝損傷(DILI)是指由各類處方或非處方的化學藥物、生物制劑、傳統中藥(TCM)、天然藥(NM)、保健品(HP)、膳食補充劑(DS)及其代謝產物乃至輔料等誘發的肝損傷[1-2]。輕者停藥后可自行恢復，重者可致急性肝衰竭(ALF)甚至死亡。常見的導致DILI的上市藥物主要包括非甾體類抗炎藥(NSAIDs)、抗感染藥物(含抗結核藥物)、抗腫瘤藥物、中樞神經系統用藥、心血管系統用藥、代謝性疾病用藥、激素類藥物、某些生物制劑和TCM-NM-HP-DS等。不同藥物可導致相同類型肝損傷，同一種藥物也可導致不同類型的肝損傷[3]。因臨床藥物種類繁多，臨床表現無特異性，且具有潛伏期，因而醫務人員對DILI這一問題認知尚且不夠。臨床藥師對患者進行藥學監護，協助醫師避免藥物不良反應，解決影響藥物治療的相關因素的工作模式，為臨床合理用藥發揮重要的作用。

1 病例資料

患者，女，56歲，體質量54 kg，1周前無明顯誘因出現腰酸不適，無夜尿增多及肉眼血尿。在當地醫院查尿常規未見異常。3 d前自覺下肢、眼瞼水腫，伴尿量減少、腹脹不適，無明顯胸悶、氣閉，無惡心、嘔吐，無光過敏、口腔潰瘍、脫發，無打鼾、口齒不清，無骨骼疼痛，無皮疹、紫癜等不適，至當地醫院就診，查尿常規：尿蛋白(+++)，血白蛋白18 g/L，肌酐70 μmol/L，體質量約增加2 kg。診斷為“腎病綜合征”，未予特殊治療，患者為求進一步診治，于2019年7月1日來我院就診，門診以“腎病綜合征”收入院。入科診斷：腎病綜合征。

既往體健，否認“肝炎、肺結核”等傳染病病史，否認“高血壓、糖尿病、心臟病、腦血管病、肺病、腎病”史，否認藥物、食物過敏史，否認輸血史，否認外傷及手術史，預防接種史不規則。……