眶隔脂肪重置聯合眼輪匝肌折疊在上瞼凹陷修復中的有效性及安全性分析

楊齊峰　伍景平

[關鍵詞]上瞼凹陷;眶隔脂肪重置;眼輪匝肌折疊;有效性;安全性

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）12-0041-03

Analysis of the Effectiveness and Safety of Orbital Fat Replacement Combined with Orbicularis Oculi Muscle Folding in the Repair of Upper Eyelid Depression

YANG Qi-feng，WU Jing-ping

（Department of Medical Cosmetology，Affiliated Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，Chengdu 610071，Sichuan，China）

Abstract： Objective? To investigate the application effect of orbital fat replacement combined with orbicularis oculi muscle folding in the repair of upper eyelid depression. Methods? A total of 92 patients with upper eyelid depression admitted to the author's hospital from March 2018 to March 2020 were selected. All patients underwent the replacement of orbital septal fat combined with orbicularis oculi muscle folding repair. Record the patient's surgical results， upper eyelid depression grading， complications， and satisfaction. Results? The total effective rate of treatment in all patients was 95.65%. The grading of upper eyelid depression after treatment was better than that before treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. All patients had not incision infection after 1 to 6 months of follow-up，without complications such as lower eyelid skin ecchymosis， difficulty in opening eyes， and incomplete eyelid closure， 6 cases developed mild swelling， which gradually resolved without treatment; the overall satisfaction rate of all patients was 88.04%. Conclusion? Orbital fat replacement combined with orbicularis oculi muscle folding has good effectiveness in the repair of upper eyelid depression， which can improve the symptoms of upper eyelid depression， and has good safety and high patient satisfaction.

Key words： upper eyelid depression; orbital fat replacement; orbicularis oculi muscle folding; effectiveness; safety

上瞼凹陷由皮膚松弛萎縮、眶脂肪容量不足、眼瞼位置異常等所致，為美容科所常見[1-2]，主要表現為上眼凹陷、眼部干澀、睜眼障礙、困倦感等，嚴重時可導致患者的視力降低、視物障礙，引發患者悲傷、焦慮等不良心理，對其外貌美觀及日常生活造成嚴重危害[3-4]。因此，如何科學有效地修復上瞼凹陷是臨床迫切需要解決的問題。近年來，隨著人們審美水平的提高及對外貌美觀的不斷追求，醫療美容手術逐漸受到人們的青睞，通過手術可有效改善患者眼瞼的臨床癥狀，增加容貌美觀度，進而提高生活質量[5]。目前，臨床上治療上瞼凹陷的手術方法多種多樣，本研究旨在觀察眶隔脂肪重置聯合眼輪匝肌折疊在上瞼凹陷修復中的有效性及安全性，以期為臨床術式的選擇提供一定的參考。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年3月-2020年3月筆者醫院收治的上瞼凹陷患者92例。納入標準：存在典型上瞼凹陷表現;符合手術指征：①中老年上瞼凹陷者;②外傷、手術、眼疾造成上瞼凹陷者;③行重瞼術、去除眼袋術及切眉術后伴有輕、中度上瞼凹陷，并要求填充者。排除標準：①合并嚴重眼部感染;②合并嚴重臟器功能障礙;③瘢痕體質;④傳染性疾病;⑤失訪或中途退出。其中，男性35例，女性57例;年齡26～67歲，平均年齡（40.18±5.22）歲;重瞼55例，單瞼37例;上瞼凹陷分級：1級20例，2級41例，3級27例，4級4例;上瞼凹陷病因：先天性45例，后天繼發（外傷、手術不當等）47例。患者均配合研究并簽署知情同意書。

1.2 手術方法：所有患者均行眶隔脂肪重置聯合眼輪匝肌折疊術。術前實施眼部常規檢查，取平臥位，根據患者審美要求及眼瞼基礎情況設計標記線，眼輪匝肌下行局部浸潤麻醉。沿眼瞼皮膚標記線做切口，切除松弛皮膚組織，切開皮膚至眼輪匝肌淺層，銳鈍性結合分離皮膚與眼輪匝肌，保護皮下血管，切開眼輪匝肌至瞼板前筋膜，離斷眼輪匝肌兩側，分離眼輪匝肌深層，形成寬蒂眼輪匝肌瓣。顯露眶隔，剪開眶隔，盡量釋放眶脂，并形成眶脂瓣，將眶脂瓣填充至上瞼凹陷區。折疊眼輪匝肌，選擇合適的折疊位置，控制折疊量，根據實際情況適當調整眼瞼位置，確保對稱性、流暢性良好，固定縫合。術后加壓包扎，7d后拆線，囑患者注意用眼，定期復查。隨訪所有患者1～6個月，6個月時對患者進行療效評價。

1.3 觀察指標

1.3.1 手術效果評價標準[6]：顯效：上瞼凹陷消失，無上瞼松弛，雙瞼對稱;有效：上瞼凹陷得到改善，上瞼輕微松弛，雙瞼對稱;無效：上瞼凹陷無明顯改善，上瞼松弛，雙瞼對稱性差。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.3.2 治療前后，采用上瞼凹陷分級標準[7]對患者進行評價，測量上眼眶緣至凹陷最嚴重處的水平距離。1～4級分別為凹陷深度≤0.5cm;0.5cm<凹陷深度<1.0cm;凹陷深度≥1.0cm;凹陷深度≥1.0cm且眼瞼下垂。

1.3.3 記錄患者術后腫脹、切口感染、下瞼皮膚瘀斑、睜眼困難、眼瞼閉合不全等并發癥情況。

1.3.4 通過口頭訪談及發放滿意度調查表的方法，評估患者滿意度情況，包括上瞼平整、重瞼線弧度、對稱度等，非常滿意4分，滿意3分，一般滿意2分，不滿意1分，非常不滿意0分。總有效率=（非常滿意+滿意+一般滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析：應用SPSS 22.0軟件處理，計量資料以（xˉ±s）表示。計數資料以[例（%）]表示，比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 手術效果：所有患者中治療顯效45例（48.91%），有效43例（46.74%），無效4例（4.35%），總有效率為95.65%。

2.2 上瞼凹陷分級：治療后，患者上瞼凹陷分級情況優于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 并發癥情況：術后隨訪1～6個月，平均隨訪（3.57±0.41）個月，患者均無切口感染、下瞼皮膚瘀斑、睜眼困難、眼瞼閉合不全等并發癥情況，6例出現輕度腫脹，未經處理自行緩解。

2.4 患者滿意度：所有患者中非常滿意36例（39.13%），滿意30例（32.61%），一般滿意15例（16.30%），不滿意9例（9.78%），非常不滿意2例（2.18%），總滿意度為88.04%。

2.5 典型案例

2.5.1 某女，39歲，單純性上瞼2級凹陷，眶上緣與上瞼凹陷水平距離為0.6cm，患者要求修復上瞼凹陷情況，且眼睛均為雙眼皮（圖1A）。根據患者的要求并與其協商溝通后，行眶隔脂肪重置聯合眼輪匝肌折疊術。治療后1周，拆除上瞼的縫合線，上瞼凹陷得到改善，上瞼仍有腫脹，上瞼較前飽滿，重瞼線流暢，雙側基本對稱（圖1B）。治療后6個月，上瞼凹陷消失，腫脹消退，眼瞼皮膚平整，雙瞼對稱，手術切口隱蔽，無上瞼松弛，無并發癥發生，患者滿意度高（圖1C）。

2.5.2 某女，30歲，單純性上瞼1級凹陷，眶上緣與上瞼凹陷水平距離<0.5cm，患者要求修復上瞼凹陷情況（圖2A）。根據患者的要求并與其協商溝通后，行眶隔脂肪重置聯合眼輪匝肌折疊術。治療后1周，拆除上瞼的縫合線，上瞼凹陷得到明顯改善，上瞼基本恢復自然，上瞼腫脹較輕，上瞼飽滿，重瞼線流暢，雙側基本對稱（圖2B）。治療后6個月，上瞼凹陷消失，眼瞼皮膚平整，雙瞼對稱，手術切口隱蔽，無上瞼松弛，無并發癥發生，患者滿意度高（圖2C）。

3? 討論

上瞼凹陷作為美容科的常見病癥，主要表現為眼部衰老、皮膚彈性下降、眼干疲倦、眼睛無神呆板，極大地影響到患者的眼部美觀及人際交往[8-9]。對此，臨床常用游離脂肪移植、眉脂肪墊轉移、眼瞼肌瓣修復等術式治療上瞼凹陷。由于眼部結構精細，故此類術式步驟較為復雜，且存在創傷較大、瘢痕遺留、修復后上瞼凹凸不平等局限性，無法保障患者術后眼瞼完全恢復正常功能，相應的也會降低美觀性，治療效果并不理想[10-11]。因此，采用更為安全有效的術式治療上瞼凹陷具有重要意義。美容整形手術在筆者醫院已應用多年，筆者科室醫師將不同術式聯合應用于上瞼凹陷患者的修復中，總結分享以下經驗。

對于個體而言，眶隔脂肪的容量是恒定的，眶隔脂肪重置通過切除松弛皮膚，釋放眶脂，并將眶脂瓣填充至凹陷區，從而修復上瞼凹陷。該方法具有隨意性好、成活率高、無免疫反應等優點，可保留脂肪血管蒂，矯正上瞼凹陷情況，已被臨床廣泛應用[12-13]。眼輪匝肌作為眼瞼正常組織，具有充足的血運。眼輪匝肌折疊術采用眼輪匝肌進行填充，通過折疊部分眼輪匝肌，致使眼輪匝肌與眶隔形成粘連，增加眶隔脂肪容量，強化眼瞼支撐力，進而恢復眼瞼功能，改善上瞼凹陷。該術式中無需進行眼輪匝肌切除操作，可減小血栓風險，提高重瞼流暢度，使眼瞼恢復平整[14-16]。上瞼凹陷患者通常眼瞼僅為不同程度的凹陷，組織結構無損壞，因而患者往往具有較為充足的眶隔脂肪和眼輪匝肌量。眶隔脂肪瓣不易吸收、不易壞死，眼輪匝肌瓣也可抑制移植組織吸收。將眶隔脂肪重置聯合眼輪匝肌折疊應用于上瞼凹陷患者中，填充材料源于患者自身，且為凹陷區周圍組織，能保證血液運行，大大提高組織成活率，對解決上瞼容積具有良好的效果[17]。兩種術式的聯合可解決眶脂容量的缺失，改善上瞼凹陷癥狀，對凹陷處提供有力的支撐，具有療效確切、操作簡單、便于取材、符合解剖結構、創傷小、并發癥少等優點，從而達到理想的整體美學效果[18]。筆者通過長期的手術操作及術后經驗總結發現，所有患者中，總有效率為95.65%，總滿意度為88.04%，術后無嚴重并發癥，且治療后患者上瞼凹陷分級情況優于治療前。結果提示，眶隔脂肪重置聯合眼輪匝肌折疊在上瞼凹陷修復中具有良好的有效性，可改善上瞼凹陷癥狀，且安全性好，患者滿意度高。此結果與謝永峰等[19]的研究結果基本一致。

需要注意的是，雖然眶隔脂肪重置聯合眼輪匝肌折疊治療上瞼凹陷療效確切，但該聯合術式并不適用于曾行上瞼眶脂去除術的患者，該類患者眶脂獲取量有限，無法達到最佳的修復效果。此外，在上瞼凹陷修復時，術者需要嚴格把握手術適應證，根據患者的眼瞼解剖特點及需求實施科學合理的個體化治療方案，術中規范手術步驟，解剖層次清晰，注意防止眼球受損，減少并發癥發生。

綜上所述，眶隔脂肪重置聯合眼輪匝肌折疊在上瞼凹陷修復中具有良好的有效性，可改善上瞼凹陷癥狀，且安全性好，患者滿意度高。本研究的局限性在于樣本量較小，未探討遠期療效，有待今后擴大樣本量并對遠期預后作進一步深入分析。

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[收稿日期]2021-03-01

本文引用格式：楊齊峰，伍景平.眶隔脂肪重置聯合眼輪匝肌折疊在上瞼凹陷修復中的有效性及安全性分析[J].中國美容醫學，2021，30（12）：41-43.