現代醫學模式視域下完善職業病防治規劃

何亦詹

摘要：國民健康問題近年來被放大了國家層面上。隨著中產階級的人數擴增，慢性病、心理疾病發病率增高，如何防治職業病引起了許多學者與政府主體負責人的關注。自《職業病分類和目錄》、《國家職業病防治規劃（2016-2020年）》發布以來，新的職業病及新的職業危害因素不斷出現，對職業病的防治規劃工作提出新挑戰。對此，本文基于現代醫學模式提出防治職業病的解決思路，從生物、心理、社會三個層面提出建議，以此助力健康中國戰略。

關鍵詞：職業病防治規劃 ?現代醫學模式 ?健康預防

一、案例概述與問題提出

隨著科技發展，許多新興行業涌入職業市場。電子競技職業選手（以下簡稱電競）便是其中一種頗受關注與爭議的新職業。電競行業是以電競相關的俱樂部、職業選手、主播和賽事運營商等多主體為核心的新型競技體育行業。[1]類似電競、網絡主播等尚且屬于行業發展前期的職業，光環效應背后更多看不到的健康隱患問題，其勞動權利保障制度并不完善，各國電競行業都沒有合法承認的工會及勞資協議。作為被學者們忽視的流量群體，其權益常常受到侵犯。

目前，據新聞報道，知名電競職業選手Uzi由于常年熬夜、壓力大、飲食不節、手傷嚴重等原因，查出Ⅱ型糖尿病，決定退役。調查數據表明，多達75%的電競選手患有職業病，其退役平均年齡僅24歲。主要發生于中老年人群的疾病，如糖尿病、腱鞘炎等疾病頻繁出現在20歲左右的電競選手身上。因此，筆者聚焦電競行業等新行業的健康保障問題展開探討并試圖尋求破解之道，建構以職業病防治為核心的現代醫學模式規劃。

在僅有的學術研究中，學者郭云清提出應關注電競職業選手身體健康問題，本著以人為本的原則合理制定賽程賽制，完善俱樂部的管理體制，改善輿論環境，減輕電競選手的精神壓力，保證充足的休息時間，糾正不良的生活習慣。[2]以上建議措施便包含了現代醫學模式的三個核心要素：生物、心理、社會。

二、案例分析及相關政策與法規

在《工傷保險條例》的立法宗旨中區分了職業病和事故傷害的規定，但在該條例后續說明時僅把“職業病”羅列為一種工傷情形。可見，我國未能嚴格區分“事故傷害”和“職業病”。據《職業病防治法》規定，職業病必須是因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒、有害物質等職業病危害因素引起的。而電競職業選手具備的疾病危害因素被排除在外，各國也未針對該行業建立行業工會整體保障勞動者權利。此外，在2010年國家出臺了《關于進一步加強運動員文化教育和運動員保障工作的指導意見》， 提出“完善并落實各項激勵和保障政策， 切實維護運動員切身利益”，當前并未形成針對職業運動員的特殊職業病認定標準，無法對電競職業選手的工傷問題進行認定。

有學者提出“勞動者在積極意義上使用雇主提供的勞動條件，給付勞動并獲得工資;在消極意義上不承擔雇主的生產經營風險。”[3]筆者認為，公司不合理的工作安排所產生的健康風險不應由職工承擔。互聯網時代下的新行業包括當前備受熱議的“網約工”，《中華人民共和國勞動法》尚未覆蓋保障其等權益，這類行業在工作時間和休息休假、未成年工特殊保護等方面存在一定特殊性。

由于法律具有滯后性，目前的《職業病防治法》未能考慮到心理因素與社會因素在人群健康中所扮演的重要角色。職業精神障礙患者無法尋求合適的法律救濟的案例屢見不鮮，在工業化國家職業壓力導致的精神障礙更是早已成為主要的職業性疾患。[4]最新發布的《職業病分類和目錄》中仍不包括“精神障礙”一類。國際上，南非《職業傷害和職業疾病賠償法案》，其關于逐漸發展的心理傷害能否達到“事故”的要求目前仍存有一定爭議。[5]

三、現代醫學模式視域下完善職業病防治規劃

伴隨健康需求提高，生物-心理-社會醫學模式在20世紀70年代提出，其強調了心理、社會因素應有的位置。多數人一生中有1/3的時間處于工作狀態，因此職業健康是亟需關注的內容，完善相應的職業病防治規劃是當前重點任務。

（一）從生物角度完善職業病防治規劃

在生物防治上可分為三級。第一，企業可以選擇與健康管理公司合作，針對職場常見慢性疾病，引入長期的健康管理，從根源上減少疾病危險因素，定期組織開展職工體檢，以預防嚴重問題的發生。第二，對一些職業性疾病明確其診斷鑒定標準，要求工作單位根據職工工作做出預防干涉措施，若發現早期臨床癥狀及時進行治療，例如預防職業性噪音聲聾。第三，對職工所安排的工作內容進行調整，避免并發癥的發生。此外，為進一步保障員工權益，應從法律上擴大工傷保險范疇。

（二）從心理角度完善職業病防治規劃

心身疾病種類多、范圍廣，對人體健康危害大。考慮到新職業、新健康害險因素的出現，建議在重視職業病化學、物理、生物致病因素的同時，重視心理致病因素。首先，在防治過程中應向有關單位明確職業精神障礙的誘因：往往是工作環境惡劣、過勞、工作緊張等工作應激。[6]良好的心理狀態有助于職工工作質量及完成效率。其次，在對健康影響的研究中，心理現象主要包括興趣、能力、氣質、性格等四個方面。應根據職工個人特質，給予其相應的工作激勵。再次，還應注意伴發、繼發的精神障礙。[7]

（三）從社會角度完善職業病防治規劃

社會因素中主要的影響部分是社會關系。新行業未得到社會認可所形成的輿論壓力，也是職業病防治需控制的因素之一。在前文案例中提及的電競行業，其關注人群大多是年輕群體，電競選手的生活狀態和健康管理意識，作為一種明星效應，其形成的社會意識形態很大程度上也會影響到國民的觀念。基于此，應鼓勵群眾正視新行業所帶來的機遇，以辯證的角度看待其發揮的社會效應。此外，為更有效地避免衛生資源浪費，防控職業病型群體性事件。可以通過注重醫師培養與職業病臨床結合教學、開展企業健康教育并監管職責等措施，從宏觀上進一步完善職業病防治規劃，從微觀上強化企業主體責任，助力中國健康戰略實施。

參考文獻：

[1]蘇雅潔.電子競技職業選手的法律地位與保障[J].山東工會論壇，2019，25（03）：38-43.

[2]郭云清;趙志成.電子競技職業選手健康問題研究[J].當代體育科技，2021，11（28）：215-217.

[3]王天玉.經理雇傭合同與委任合同之分辨[J].中國法學， 2016 （3） .

[4]余善法，崔明煊.日本和中國臺灣地區職業緊張所致精神疾病的認定標準[J].環境與職業醫學，2016（11）：1055-1058.

[5]Meryl Du Plessis. Mental Stress Claims in South African Workers’ Compensation[J]. Industrial Law Journal，2009（30）：1476-1494.

[6]張靜平，姚樹橋，唐瑩.工作應激與工作應激源測評研究進展[J].國際精神病學雜志，2007（1）：54-57.

[7]李海明;王文.職業所致精神障礙的工傷認定[J].溫州大學學報（社會科學版），2021，（02）：49-57.