現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式視域下完善職業(yè)病防治規(guī)劃

何亦詹

摘要：國(guó)民健康問(wèn)題近年來(lái)被放大了國(guó)家層面上。隨著中產(chǎn)階級(jí)的人數(shù)擴(kuò)增，慢性病、心理疾病發(fā)病率增高，如何防治職業(yè)病引起了許多學(xué)者與政府主體負(fù)責(zé)人的關(guān)注。自《職業(yè)病分類(lèi)和目錄》、《國(guó)家職業(yè)病防治規(guī)劃（2016-2020年）》發(fā)布以來(lái)，新的職業(yè)病及新的職業(yè)危害因素不斷出現(xiàn)，對(duì)職業(yè)病的防治規(guī)劃工作提出新挑戰(zhàn)。對(duì)此，本文基于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式提出防治職業(yè)病的解決思路，從生物、心理、社會(huì)三個(gè)層面提出建議，以此助力健康中國(guó)戰(zhàn)略。

關(guān)鍵詞：職業(yè)病防治規(guī)劃 ?現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式 ?健康預(yù)防

一、案例概述與問(wèn)題提出

隨著科技發(fā)展，許多新興行業(yè)涌入職業(yè)市場(chǎng)。電子競(jìng)技職業(yè)選手（以下簡(jiǎn)稱(chēng)電競(jìng)）便是其中一種頗受關(guān)注與爭(zhēng)議的新職業(yè)。電競(jìng)行業(yè)是以電競(jìng)相關(guān)的俱樂(lè)部、職業(yè)選手、主播和賽事運(yùn)營(yíng)商等多主體為核心的新型競(jìng)技體育行業(yè)。[1]類(lèi)似電競(jìng)、網(wǎng)絡(luò)主播等尚且屬于行業(yè)發(fā)展前期的職業(yè)，光環(huán)效應(yīng)背后更多看不到的健康隱患問(wèn)題，其勞動(dòng)權(quán)利保障制度并不完善，各國(guó)電競(jìng)行業(yè)都沒(méi)有合法承認(rèn)的工會(huì)及勞資協(xié)議。作為被學(xué)者們忽視的流量群體，其權(quán)益常常受到侵犯。

目前，據(jù)新聞報(bào)道，知名電競(jìng)職業(yè)選手Uzi由于常年熬夜、壓力大、飲食不節(jié)、手傷嚴(yán)重等原因，查出Ⅱ型糖尿病，決定退役。調(diào)查數(shù)據(jù)表明，多達(dá)75%的電競(jìng)選手患有職業(yè)病，其退役平均年齡僅24歲。主要發(fā)生于中老年人群的疾病，如糖尿病、腱鞘炎等疾病頻繁出現(xiàn)在20歲左右的電競(jìng)選手身上。因此，筆者聚焦電競(jìng)行業(yè)等新行業(yè)的健康保障問(wèn)題展開(kāi)探討并試圖尋求破解之道，建構(gòu)以職業(yè)病防治為核心的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式規(guī)劃。

在僅有的學(xué)術(shù)研究中，學(xué)者郭云清提出應(yīng)關(guān)注電競(jìng)職業(yè)選手身體健康問(wèn)題，本著以人為本的原則合理制定賽程賽制，完善俱樂(lè)部的管理體制，改善輿論環(huán)境，減輕電競(jìng)選手的精神壓力，保證充足的休息時(shí)間，糾正不良的生活習(xí)慣。[2]以上建議措施便包含了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的三個(gè)核心要素：生物、心理、社會(huì)。

二、案例分析及相關(guān)政策與法規(guī)

在《工傷保險(xiǎn)條例》的立法宗旨中區(qū)分了職業(yè)病和事故傷害的規(guī)定，但在該條例后續(xù)說(shuō)明時(shí)僅把“職業(yè)病”羅列為一種工傷情形。可見(jiàn)，我國(guó)未能?chē)?yán)格區(qū)分“事故傷害”和“職業(yè)病”。據(jù)《職業(yè)病防治法》規(guī)定，職業(yè)病必須是因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等職業(yè)病危害因素引起的。而電競(jìng)職業(yè)選手具備的疾病危害因素被排除在外，各國(guó)也未針對(duì)該行業(yè)建立行業(yè)工會(huì)整體保障勞動(dòng)者權(quán)利。此外，在2010年國(guó)家出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)員文化教育和運(yùn)動(dòng)員保障工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》， 提出“完善并落實(shí)各項(xiàng)激勵(lì)和保障政策， 切實(shí)維護(hù)運(yùn)動(dòng)員切身利益”，當(dāng)前并未形成針對(duì)職業(yè)運(yùn)動(dòng)員的特殊職業(yè)病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)法對(duì)電競(jìng)職業(yè)選手的工傷問(wèn)題進(jìn)行認(rèn)定。

有學(xué)者提出“勞動(dòng)者在積極意義上使用雇主提供的勞動(dòng)條件，給付勞動(dòng)并獲得工資;在消極意義上不承擔(dān)雇主的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)?！盵3]筆者認(rèn)為，公司不合理的工作安排所產(chǎn)生的健康風(fēng)險(xiǎn)不應(yīng)由職工承擔(dān)?；ヂ?lián)網(wǎng)時(shí)代下的新行業(yè)包括當(dāng)前備受熱議的“網(wǎng)約工”，《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》尚未覆蓋保障其等權(quán)益，這類(lèi)行業(yè)在工作時(shí)間和休息休假、未成年工特殊保護(hù)等方面存在一定特殊性。

由于法律具有滯后性，目前的《職業(yè)病防治法》未能考慮到心理因素與社會(huì)因素在人群健康中所扮演的重要角色。職業(yè)精神障礙患者無(wú)法尋求合適的法律救濟(jì)的案例屢見(jiàn)不鮮，在工業(yè)化國(guó)家職業(yè)壓力導(dǎo)致的精神障礙更是早已成為主要的職業(yè)性疾患。[4]最新發(fā)布的《職業(yè)病分類(lèi)和目錄》中仍不包括“精神障礙”一類(lèi)。國(guó)際上，南非《職業(yè)傷害和職業(yè)疾病賠償法案》，其關(guān)于逐漸發(fā)展的心理傷害能否達(dá)到“事故”的要求目前仍存有一定爭(zhēng)議。[5]

三、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式視域下完善職業(yè)病防治規(guī)劃

伴隨健康需求提高，生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式在20世紀(jì)70年代提出，其強(qiáng)調(diào)了心理、社會(huì)因素應(yīng)有的位置。多數(shù)人一生中有1/3的時(shí)間處于工作狀態(tài)，因此職業(yè)健康是亟需關(guān)注的內(nèi)容，完善相應(yīng)的職業(yè)病防治規(guī)劃是當(dāng)前重點(diǎn)任務(wù)。

（一）從生物角度完善職業(yè)病防治規(guī)劃

在生物防治上可分為三級(jí)。第一，企業(yè)可以選擇與健康管理公司合作，針對(duì)職場(chǎng)常見(jiàn)慢性疾病，引入長(zhǎng)期的健康管理，從根源上減少疾病危險(xiǎn)因素，定期組織開(kāi)展職工體檢，以預(yù)防嚴(yán)重問(wèn)題的發(fā)生。第二，對(duì)一些職業(yè)性疾病明確其診斷鑒定標(biāo)準(zhǔn)，要求工作單位根據(jù)職工工作做出預(yù)防干涉措施，若發(fā)現(xiàn)早期臨床癥狀及時(shí)進(jìn)行治療，例如預(yù)防職業(yè)性噪音聲聾。第三，對(duì)職工所安排的工作內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，避免并發(fā)癥的發(fā)生。此外，為進(jìn)一步保障員工權(quán)益，應(yīng)從法律上擴(kuò)大工傷保險(xiǎn)范疇。

（二）從心理角度完善職業(yè)病防治規(guī)劃

心身疾病種類(lèi)多、范圍廣，對(duì)人體健康危害大?？紤]到新職業(yè)、新健康害險(xiǎn)因素的出現(xiàn)，建議在重視職業(yè)病化學(xué)、物理、生物致病因素的同時(shí)，重視心理致病因素。首先，在防治過(guò)程中應(yīng)向有關(guān)單位明確職業(yè)精神障礙的誘因：往往是工作環(huán)境惡劣、過(guò)勞、工作緊張等工作應(yīng)激。[6]良好的心理狀態(tài)有助于職工工作質(zhì)量及完成效率。其次，在對(duì)健康影響的研究中，心理現(xiàn)象主要包括興趣、能力、氣質(zhì)、性格等四個(gè)方面。應(yīng)根據(jù)職工個(gè)人特質(zhì)，給予其相應(yīng)的工作激勵(lì)。再次，還應(yīng)注意伴發(fā)、繼發(fā)的精神障礙。[7]

（三）從社會(huì)角度完善職業(yè)病防治規(guī)劃

社會(huì)因素中主要的影響部分是社會(huì)關(guān)系。新行業(yè)未得到社會(huì)認(rèn)可所形成的輿論壓力，也是職業(yè)病防治需控制的因素之一。在前文案例中提及的電競(jìng)行業(yè)，其關(guān)注人群大多是年輕群體，電競(jìng)選手的生活狀態(tài)和健康管理意識(shí)，作為一種明星效應(yīng)，其形成的社會(huì)意識(shí)形態(tài)很大程度上也會(huì)影響到國(guó)民的觀(guān)念?；诖?，應(yīng)鼓勵(lì)群眾正視新行業(yè)所帶來(lái)的機(jī)遇，以辯證的角度看待其發(fā)揮的社會(huì)效應(yīng)。此外，為更有效地避免衛(wèi)生資源浪費(fèi)，防控職業(yè)病型群體性事件?？梢酝ㄟ^(guò)注重醫(yī)師培養(yǎng)與職業(yè)病臨床結(jié)合教學(xué)、開(kāi)展企業(yè)健康教育并監(jiān)管職責(zé)等措施，從宏觀(guān)上進(jìn)一步完善職業(yè)病防治規(guī)劃，從微觀(guān)上強(qiáng)化企業(yè)主體責(zé)任，助力中國(guó)健康戰(zhàn)略實(shí)施。

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