多學科“聯合艦隊”逆襲腫瘤

家住福州市的黃女士，被確診為晚期乳腺癌，通過多學科綜合治療（MDT）模式，接受了腫瘤內科、普通外科、放療科、影像科、病理科等專科的專家發揮各個學科專長進行討論，篩選的精準“個體化”治療方案，目前她的病情趨于穩定。

“過去‘治療患者的腫瘤’的觀念，應當轉變為‘治療帶腫瘤的患者’這一新理念。”對此，國家中西醫結合腫瘤重點學科、國家藥物臨床試驗機構(腫瘤專業)主任陳曦主任醫師介紹說，“腫瘤治療已經進入‘由分到合’時代，通過MDT 模式，確定‘個體化’治療方案，綜合局部、藥物、生物、心理等治療手段，運行姑息療養式、家居化病區、心理支持的‘聯合艦隊’整合式診療，是今后的腫瘤治療新模式。”

“私人訂制”精準治療

打破專業壁壘，統一全盤規劃。國家衛生健康委員會等10 部門聯合制定了《健康中國行動——癌癥防治實施方案（2019—2022 年）》，專門提出持續推進“單病種、多學科”診療模式，整合相關專業技術力量，積極推動新技術、新方法的臨床轉化應用。2019 年8 月，國家衛生健康委員會組織制定了《國家癌癥區域醫療中心設置標準》，進一步完善癌癥醫療服務體系頂層設計，優化癌癥醫療資源區域布局，推動提升區域癌癥醫療服務保障能力。

腫瘤是一種綜合性疾病，單一學科或一個專家不能全面地評估及治療腫瘤。目前國際上先進的腫瘤診斷和治療模式——MDT 模式，打破以治療手段分科的舊機制，建立起以病種為單位的“一站式”多學科診治中心，由多學科專家圍繞某一特定病例進行討論，匯聚集體智慧，發揮各個學科專長，會診專家會在臨床診斷、藥物治療、手術治療、放射治療、介入治療、靶向治療和隨訪、治療方案調整等方面進行充分探討并達成共識，制定出符合當前研究方向的、共同認可的治療和研究計劃，為患者制定精準的“個體化”治療模式。

多學科綜合診療模式理念源自美國、英國，已經得到普及。英國在2007 年頒布了關于腫瘤治療MDT 模式的法律文件，每一位腫瘤患者首先需要經過MDT 綜合診斷。歐盟委員會于2009年正式發布成立歐盟抗癌合作組織，確定MDT為腫瘤治療的核心要素，制定了26 個關鍵性條款指導MDT 為腫瘤患者服務。我國許多大型三甲醫院也已開展MDT 診療模式。

讓醫生團隊圍著患者轉，跟他們面對面探討治療方案，讓患者盡早、盡可能獲得最適合的治療，很大程度上彌補了病急亂投醫下的信息不對稱和決策偏差，給了患者最大的安心，贏回更多生機。陳曦主任醫師介紹說，他們牽頭的多學科聯合門診，已在乳腺癌、胃腸癌、肝癌、前列腺癌等四個學科綜合診療協作組（MDT）模式下實現綜合治療，使患者得到最大的生存和生活質量的獲益。

避免學科“唯我獨尊”

現代醫學技術發展日新月異，特別是越大型的醫院，其學科分類越來越細，出現更多的專科和亞專科。臨床上，惡性腫瘤有效治療手段不斷增多，但腫瘤分科體系明顯存在局限性。如不同專科的醫生各自為戰，他們往往只熟悉自己的專業領域，對其他領域不甚了解，這樣顯然不利于患者得到綜合診療。比如癌癥患者抱怨說,咨詢6 個科室就有6 個治療方案,實際上這是分科體系的必然結果。

上述情況，主要是以治療手段分科所造成的,即分為腫瘤內科、腫瘤外科、腫瘤放射治療科等，按治療手段分科室有利于手術、放療、化療等專科自身的縱向發展，但不得不承認各種治療手段都有其局限性，在這種模式下相當一部分腫瘤患者的診斷、分期不規范，治療上更是各自為政，這必將影響腫瘤患者的整體治療。因此，我國原衛生部在2010 年開始組建全國腫瘤規范化診療委員會，并不斷推出腫瘤診療規范，提倡惡性腫瘤患者應采用MDT 模式。

MDT 模式和傳統會診模式的不同，在于傳統模式是單學科診療，看患者生的“病”，MDT模式是多學科協作，看生病的“人”，治療決策過程中能夠考慮患者的意愿，以患者為中心，腫瘤患者不管在哪個科室就診，都應有外科、化療科、放療科等相關科室的會診意見，如果患者有冠心病、糖尿病等基礎病，也應有相應專家會診意見，應避免某個學科“唯我獨尊”的治療。而通常的“專家會診”，僅由同一個科室的幾個專家圍繞患者病歷進行討論，制定的是本專業的治療方案，如外科專家會診討論的只是手術的方案，而放療專家只討論放療方案。

“MDT 真正體現了以患者為中心，避免單一學科治療的局限性，為患者提供一站式醫療服務。”陳曦主任醫師強調說，通過MDT 模式，確定“個體化”治療方案后，在早期常規經典治療基礎上，結合基因檢測后的個體化治療、分子靶向藥物治療、新輔助化療等抗腫瘤治療模式，類似“雞尾酒”結合起來治療是患者最佳選擇。

“聯合艦隊”多方合力

在法國、英國等國家，MDT 模式已經成為醫院醫療體系的重要組成部分，由國家強制實行。美國的重要腫瘤治療中心也建立了MDT 治療工作制度，美國國家綜合癌癥網發布的腫瘤診治指南，即是MDT 模式討論后得出的診療規范。我國在多學科診治基礎上，也已探索基于大數據研究的疾病預防與早期診斷，嘗試基于分級診療的疾病康復與舒緩療護，推進“健康中國2030”戰略在腫瘤領域落地，共筑全方位、全周期健康管理體系。

腫瘤戰場硝煙彌漫，單艦種作戰難以克敵，需要組成“聯合艦隊”，在統一指揮下，充分發揮每種戰艦的作用，靠多方合力。腫瘤多學科專家團隊診療，是通過外科、內科、化療、放療、病理、核磁、超聲、檢驗、介入、康復等腫瘤相關科室專家，共同為腫瘤患者進行會診，有效縮短醫患分頭診療時間、提高診療效率、把握最佳治療時機，為腫瘤患者提供最專業、優質、高效的“一站式”醫療服務。每個腫瘤MDT 討論，對醫生而言，也是跨專業拓展、規范診療行為歷練，收獲更多經驗、培養更強能力，最終造福更多患者。

患者初診時，就應當與經治醫院的專科醫生溝通，選擇MDT 模式，了解自己的診斷依據和疾病分期，檢查是否充分。同時，集合多學科專家的經驗，全面把握病情發展方向，制定最合理的治療方案，包括所患基礎疾病的醫生參與。治療中，采集病史、討論病情、醫患溝通，很多專業術語患者不了解，多學科醫生會跟患者面對面“科普”解釋。在疾病治療過程中，對新發現問題的診斷和治療，對錯誤治療方案的糾正，能保證醫療安全。治療到一定階段再次進行MDT 評估，由多學科醫生與患者共同選擇下一步的治療和隨訪，避免了誤診誤治、不停轉診、重復檢查給患者家庭帶來的負擔。

需要指出的是，國內對腫瘤的治療都有嚴格的規范，不同分期有不同的治療方案，應遵循不同癌種的治療指南和共識。在互聯網時代，MDT 模式信息都是公開的，家屬也可以查閱到，并了解醫生的建議是否科學，大大改善患者就醫體驗。