心衰能增加患腫瘤幾率嗎

只要一談到腫瘤心臟病學，人們往往會想到治療腫瘤的各種手段對心臟產生的毒性。因為目前廣泛開展的研究都提示，無論是放療、化療、靶向治療等，都可以導致心血管疾病，尤為嚴重的情況是發生心力衰竭。但我們很少了解，心力衰竭可能本來就容易合并腫瘤，甚至可能是腫瘤的始作俑者。

共同危險因素

盡管心血管疾病和腫瘤通常被認為是兩種獨立的疾病，但心血管疾病（包括心力衰竭）和腫瘤有很多相似性和可能的相互作用，包括許多共同的危險因素，如炎癥、肥胖、氧化應激、糖尿病、高血壓、吸煙、飲食、空氣污染和缺乏體育活動，都是導致心血管疾病和腫瘤發生發展的原因。

心力衰竭容易合并腫瘤

最近的流行病學和前瞻性隊列研究表明，心力衰竭的患者更容易發生腫瘤。近期著名醫學期刊《自然·醫學》刊登了Moore 教授和同事的研究，總共納入1724 名沒有心血管疾病或心血管風險的乳腺癌受試者。在診斷后平均11.7 年的隨訪時間里，與沒有出現心血管事件的患者相比，乳腺癌診斷后發生心血管疾病的患者，乳腺癌復發風險增加59%，乳腺癌死亡率增加60%。另一項丹麥注冊研究隨訪了約330.9 萬人，發現9307 例心衰患者，對心衰患者平均隨訪4.5 年，追蹤到975 例腫瘤患者。即使按年齡分組，發現合并心衰的腫瘤發生率均高于同年齡無心衰人群。

當然，這可能由于心衰患者往往需要更多地完善CT、心臟磁共振等影像學檢查以及更多需要抗凝治療等，由此帶來腫瘤診斷率的增加。2018 年發表在《循環》雜志上的研究，則為心衰誘導腫瘤發生以及可能的機制方面進一步增添了新證據。研究者首先制作心肌梗死后心衰小鼠模型，監測小鼠體內腫瘤生長情況。結果發現，天然和移植的衰竭心臟，均會導致小鼠腸道腫瘤體積明顯增加。研究同時發現，心衰促進腫瘤生長可能與心臟分泌相關因子如絲氨酸蛋白酶抑制蛋白3 有關。

心力衰竭與腫瘤之間相互作用的假說

對于腫瘤患者而言，抗癌治療前需評估和控制傳統心血管危險因素，嚴密監測治療過程中的心臟毒性，一旦出現心臟毒性，及時調整抗癌方案，應用血管緊張素轉化酶抑制劑/血管緊張素受體阻滯劑/血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑、β 受體阻滯劑、螺內酯、利尿劑、他汀以及特異性藥物如右雷佐生等。

對于心衰患者而言，需重視其可能為腫瘤發生的危險因素，期待將來能夠對機制進一步深入研究，能夠出現較好的生物標記物對心衰患者進行風險分層，有選擇性地進行腫瘤的篩查。現有研究提示心力衰竭與腫瘤之間存在病理生理聯系，但是這種關系非常復雜，需要將來進行更全面而詳細的研究，來闡明常見心血管疾病、心力衰竭和腫瘤之間的聯系。