保護胃黏膜：久服鉍劑或可中毒

經常有慢性胃炎和胃黏膜輕度糜爛的患者來咨詢：“保護胃黏膜的鉍劑最長可以吃多久？”因為這些患者一吃藥就好，不吃藥就犯病，所以經常自行去藥店買藥，或者在醫院開藥。

在針對胃黏膜慢性炎癥和消化性潰瘍的治療中，醫生往往選擇胃黏膜保護劑，其中最常用的就是各種鉍劑，包括枸櫞酸鉍鉀（麗珠得樂）、復方石菖蒲堿式硝酸鉍（胃得樂）、復方鋁酸鉍（胃必治、得必泰）、膠體次枸櫞酸鉍（德諾）等藥物。

這些鉍劑作用機制包括：①在胃酸性環境下，鉍劑在潰瘍表面或潰瘍基底肉芽組織形成一種膠體鉍沉淀，這層保護膜覆蓋在潰瘍面上，防止胃蛋白酶、胃酸和食物等對已經糜爛的胃黏膜的刺激；②鉍劑還可與胃蛋白酶形成復合物，降低其對胃黏膜的消化破壞；③鉍離子能促進胃壁細胞分泌黏液，對潰瘍愈合也有一定的作用；④鉍劑對幽門螺桿菌有殺滅作用，抑制幽門螺桿菌所產生的蛋白酶、尿激酶和磷脂酶對黏液層的降解，保護胃黏膜的完整性。因此，鉍劑常常與其他藥物聯合用于根除幽門螺桿菌。

然而，慢性胃病經常反復發作，需要長期用藥。醫生在給患者開鉍劑藥物時，醫囑療程最長不超過4 周。而有些老胃病患者，可能一開始還在醫生的指導下用藥，但時間一長，就久病成醫了，會自行到藥店買這些鉍劑，連續服用可達幾個月甚至一年。

殊不知，久服鉍劑是有中毒風險的。

正常情況下，鉍劑類藥物形成的不溶性膠體沉淀很難被消化道吸收，微量的鉍吸收后主要分布在腎、肝組織中，以腎臟分布居多，主要通過腎臟排泄，因此鉍劑不能用于腎功能不全的患者。如果長期服用鉍劑類藥物，可能造成鉍在體內的蓄積，引發鉍中毒。鉍為重金屬物質，大量鉍主要沉積于腦部和腎臟，在腦組織的大量沉積會引起頭痛、失眠、精神異常和記憶力變差，之后可能出現明顯的腦病癥狀，如精神錯亂、肌肉強直運動失調、構音障礙、幻覺、驚厥等；在腎臟的大量沉積會最終導致尿毒癥。因此，長期服用鉍劑類藥物的患者，如出現排尿異常、記憶力和判斷力減退，應警惕可能是鉍中毒，應盡快停藥并到醫院檢查。

小貼士

1.鉍劑類藥物既不中和胃酸，也不抑制胃酸分泌，因此不能作為胃酸過多的常規用藥。

2.某些鉍劑雖然是非處方藥，服用前也最好去醫院咨詢醫生或藥師，而且吃藥前，應仔細閱讀說明書。

3.鉍劑治療的總療程以不超過8 周為宜。

4.鉍劑應該在三餐飯前和睡前服用，這樣鉍劑才能與胃黏膜損傷的部位很好結合和覆蓋，起到保護胃黏膜的作用，所以一般每天服用4 次。服藥后大便顏色會變黑色，停藥后即可消失。

5.胃黏膜糜爛或形成潰瘍時，應該積極應用抑酸藥（如質子泵抑制劑和伏諾拉生）等治療，鉍劑僅僅是一個保守的治療。