什么是在線血液透析濾過

血液透析指將人體體內血液引出，利用透析膜對血液進行過濾，同時交換的透析液自管外的間隙中逆向流動，利用透析器里面具有一定通透性的空心纖維管的透析膜，進行水分和毒素的交換，實現既排出體內多余的水分，還能把血液里的尿素、肌酐等有害毒素過濾出去的目的，再把干凈的血液送回患者的身體，并補充人體所需的物質如堿性物質和鈣離子，從而維持人體正常水、電解質和酸堿度的平衡，是人體血液凈化的一種方式，為治療尿毒癥的主要方法。其原理主要是利用半透膜兩側的溶液濃度差，高濃度側的溶液通過對流和彌散將大部分體內的毒素和多余的水分向低濃度側轉運，從而進行血液透析。

血液濾過簡稱血濾，指通過特定的凈化裝置，把人體的血液引出體外，經過凈化裝置的凈化，然后再把血液回輸到患者體內的過程。通過血液濾過，能夠把血液中對人體有害的物質排出體外，這是一種非常有效的治療各種中毒性疾病的方法，比如在臨床上各種中毒性的疾病，毒蘑菇中毒、河豚毒素中毒、有機磷農藥中毒以及安定藥物中毒等，都可以通過血液濾過的方法，把血液中過多的毒素排出體外，從而達到有效緩解癥狀，搶救患者的目的。血液濾過也有一定的不良反應，因為血液濾過時要做穿刺，有些人可能會發生明顯的出血癥狀或穿刺過程發生感染等。相比較血液透析而言，血液濾過能夠清除血液中的大分子物質，如β2-微球蛋白，效果更好。

在線血液透析濾過是一種重要的腎臟替代治療方法，其綜合了血液透析和血液濾過的優點，通過在線生成超凈置換液，實現對體內毒素的清除，極大提高了對小分子物質和中分子物質的清除能力。在線血液透析濾過與普通血液透析相比，有更穩定的血流動力學狀態，能有效清除中小分子尿毒癥毒素，患者有較好的耐受性，透析中低血壓、頭痛和惡心嘔吐等不耐受情況明顯減少，由于可清除中分子物質如β2-微球蛋白和甲狀旁腺激素，有利于骨病的控制，還能改善患者的抗氧化能力，增加脫水量，生物相容性好，清除炎癥介質，有利于改善患者的病情，減少透析并發癥，提高患者的生活質量，延長生存期，降低死亡率。在線血液透析濾過尤其適用于頑固性高血壓、血流動力學不穩定和對透析不耐受者。

國外學者Maduell 的一項關于在線血液透析濾過的毒素清除效果的研究顯示，在線血液透析濾過可顯著增加對流量以及骨鈣素和β2-微球蛋白等中分子物質的清除；對肌紅蛋白而言，低通透析無法清除、高通透析僅能極少地清除，僅在線血液透析濾過可以充分清除。

血液透析濾過的基本原理

一般而言，血液透析濾過包括高通血液透析、傳統（或經典）血液透析濾過和在線血液透析濾過三種形式。

高通血液透析可以被看作是低劑量血液透析濾過，傳統血液透析濾過使用商業成品的掛袋式置換液，但使用掛袋式置換液既貴又有諸多麻煩。在線血液透析濾過則是將大約25%～30%的循環容量經透析器被超濾至透析液，隨后從透析液中在線生成的置換液再補充入血。

在線血液透析濾過的主要模式

在線血液透析濾過的模式主要包括前稀釋模式、后稀釋模式以及混合稀釋模式，后稀釋模式中置換液于血液離開透析器時加入，避免了對血液的稀釋，提高了對溶質的清除作用，對大中小分子毒素的清除存在優勢，但可導致血液濃縮，增加血紅蛋白濃度，提高血液黏滯度，增大血液于體外凝固及透析膜污染的風險。但是當血流速度受限、血流動力學不穩定(如高血紅蛋白血癥)或需要提高血流速度以免血液在透析機內凝固時，也可以采用前稀釋或混合稀釋模式。在前稀釋或混合稀釋模式下，因為進入透析機的血液毒素濃度被稀釋，所以對毒素的清除作用會減弱。