您了解昏迷嗎

昏迷是中樞神經(jīng)受到抑制而使意識(shí)完全喪失，只有呼吸心跳的一種狀態(tài)，表現(xiàn)為對(duì)外界的各種強(qiáng)刺激反應(yīng)遲鈍或喪失，不能自發(fā)睜眼，無(wú)有目的的自主運(yùn)動(dòng)，呼之不應(yīng)，大小便失禁。昏迷提示患者病情危重，需要及時(shí)救治。

昏迷的診斷

昏迷多是由于顱腦的疾病以及影響腦代謝的全身疾病所造成，所以檢查應(yīng)該迅速、突出重點(diǎn)。血、尿、便常規(guī)，尿酮體、血?dú)夥治觥⒛X脊液常規(guī)、CT 以及心電圖等都是常規(guī)檢查項(xiàng)目。

根據(jù)昏迷的嚴(yán)重程度，可以分為3 個(gè)級(jí)別：淺昏迷、中昏迷、深昏迷。淺昏迷是指患者的意識(shí)完全喪失，但是對(duì)強(qiáng)烈的刺激，比如疼痛，仍舊有回避的動(dòng)作以及痛苦的表情，但是不能覺(jué)醒，吞咽反射、角膜反射等仍然存在，生命體征沒(méi)有明顯的改變。中度的昏迷是指對(duì)外界的正常刺激均無(wú)反應(yīng)，自發(fā)動(dòng)作很少，對(duì)強(qiáng)刺激的反應(yīng)也是比較弱的，角膜反射和瞳孔反射減弱，生命體征已經(jīng)有所改變。深度的昏迷是指對(duì)外界的任何刺激都沒(méi)有反應(yīng)，全身肌肉松弛，沒(méi)有任何的自主活動(dòng)，大小便失禁，各種反射消失，生命體征不穩(wěn)定，需要依靠藥物維持血壓，應(yīng)用呼吸機(jī)維持呼吸。瞳孔散大固定，處于瀕死狀態(tài)。

臨床上常用格拉斯哥昏迷評(píng)分，評(píng)價(jià)患者的昏迷程度。該評(píng)分包括了睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)和肢體運(yùn)動(dòng)3 方面，最高分15 分為正常人，最低分3 分，分?jǐn)?shù)越低意識(shí)障礙越重，預(yù)后越差，一般3～8 分為深昏迷狀態(tài)，9～11 分為中昏迷狀態(tài)，12～14 分為淺昏迷狀態(tài)。

昏迷和休克的區(qū)別

昏迷和休克是有區(qū)別的，兩者是完全不同的概念。患者昏迷的時(shí)候，意識(shí)是完全喪失的，是患者大腦皮質(zhì)功能嚴(yán)重受損的狀態(tài)，對(duì)于呼吸、聲音或者疼痛的刺激完全沒(méi)有反應(yīng)，不能夠被喚醒，昏迷是臨床上的急危重癥，形成的原因也有很多。休克是指機(jī)體遭受強(qiáng)烈的致病因素侵襲后，導(dǎo)致身體有效循環(huán)血量減少，出現(xiàn)組織重要器官灌注不足，患者會(huì)出現(xiàn)血壓、脈搏下降，四肢末端發(fā)涼、發(fā)冷，口唇發(fā)紺等表現(xiàn)，嚴(yán)重的時(shí)候可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，也可能危及患者的生命，所以需要及時(shí)地補(bǔ)充血容量以及治療。臨床上，對(duì)休克患者而言，由于其血壓偏低，為了保證重要器官的血液供應(yīng)，所以應(yīng)該將患者保持頭低位、腳高位，一般將下肢抬高約20°～30°，若患者為心源性休克或者伴有呼吸困難的時(shí)候，則要將上半身保持半臥位或者半坐位，不宜進(jìn)行飲食、減少搬動(dòng)，要注意觀察，注意保暖，觀察一下患者的尿量；如果是失血性休克的患者，可以現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行止血等措施，呼叫120，進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)或現(xiàn)場(chǎng)救治。

昏迷的病因

昏迷可以由很多疾病所引起。常見(jiàn)的昏迷不醒的原因有高滲昏迷、酮癥酸中毒、低鈉性腦病、低血糖昏迷、大面積腦梗死腦疝形成、大量腦出血腦疝形成、急性腦干出血或梗死、嚴(yán)重腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、肝性腦病、肺性腦病、腎性腦病、一氧化碳中毒性腦病、一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病、缺氧性腦病、癲癇持續(xù)狀態(tài)、急性播散性腦脊髓膜炎、感染性腦炎、重癥自身免疫性腦炎、腦膜癌病、瘤卒中、苯二氮卓類藥物中毒等。

昏迷后該怎么辦

出現(xiàn)昏迷首先應(yīng)盡快明確引起昏迷的原因。

1.內(nèi)分泌原因：若有糖尿病病史，患者服用過(guò)量降糖藥物或服用降糖藥物后未進(jìn)食，可能出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，常伴有心慌、出汗、肢體抖動(dòng)等癥狀，測(cè)血糖能明確診斷，給予50%葡萄糖注射液治療，癥狀可很快緩解。

2.心臟原因：心律失常、急性心肌梗死等可以導(dǎo)致昏迷，完善心電圖等檢查可以明確，心律失常如果存在長(zhǎng)間歇，需要植入起搏器治療，心肌梗死根據(jù)具體情況，可給予藥物或冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)。

3.腦血管疾病：一般合并有神經(jīng)系統(tǒng)其他陽(yáng)性體征，查頭顱CT 或磁共振可診斷，治療按照腦血管疾病的治療方案進(jìn)行。

4.嚴(yán)重感染、肝昏迷等：需知道具體病因以便對(duì)癥治療。