腹腔鏡聯合陰式手術在子宮肌瘤治療中的臨床應用研究

李 安

（貴港市港北區人民醫院，廣西 貴港 537100）

子宮肌瘤是常見女性生殖系統疾病，好發于育齡期女性群體中，對患者身體健康有較大影響，需要及時治療。目前臨床主要以手術療法治療子宮肌瘤[1]，但不同術式優缺點各異，尚需予以明確。本文就腹腔鏡聯合陰式手術運用在子宮肌瘤治療中的價值進行了如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機數字表法將2019年4月～2020年4月我院接診且行手術治療的90例子宮肌瘤患者設置為對照組（共45例）、實驗組（共45例）。對照組：年齡27～48歲，平均年齡（37.1±6.6）歲，病程1～8年，平均病程（4.4±0.8）年；實驗組：年齡29～49歲，平均年齡（38.8±5.7）歲，病程1～9年，平均病程（5.0±0.5）年。研究活動的納入標準：①均經影像學檢查、體格檢查等確診為子宮肌瘤；②適宜于接受子宮肌瘤切除術；③均在了解研究內容的基礎上自愿參與。排除標準：①不能耐受手術者；②既往腹部手術史者；③合并惡性腫瘤者；④凝血功能障礙者；⑤腹部粘連者。組間一般資料無差異，P＞0.05，可對照研究。

1.2 方法

對照組（行陰式手術）：取截石位，行腰硬聯合麻醉；若子宮肌瘤在后壁，于陰道后穹窿行手術切口，若子宮肌瘤在前壁，于陰道前穹窿行手術切口；將腹膜切開，暴露子宮肌瘤，行常規肌瘤切除術；常規縫合，術畢。

實驗組（行腹腔鏡聯合陰式手術）：即在對照組基礎上聯合實施腹腔鏡手術，方法為：子宮肌瘤在后壁，于陰道后穹窿行手術切口；于臍下建立人工氣腹，并在腹部麥氏點位置、對側相應位置行手術切口，置入腹腔鏡，打開子宮肌瘤表面假包膜，暴露肌瘤，以陰式手術將子宮肌瘤予以切除。

1.3 觀察指標

將手術情況、恢復情況、并發癥情況作為觀察指標。（1）手術情況：主要評價手術時間與術中出血量[2]；（2）恢復情況：主要評價首次排便時間、首次排氣時間、首次下床時間[3]；（3）并發癥情況：包括血栓形成、血管損傷、膀胱/輸尿管損傷、腸道感染[4]。

1.4 統計學方法

S P S S 2 3.0統計學軟件為本次研究標準化處理觀察數據的工具，且手術情況、恢復情況行t檢驗，以（±s）表示，并發癥情況行x2檢驗，以n/%表示，當分析結果為P＜0.05時，代表組間數據存在差異。

2 結 果

2.1 分析手術情況、恢復情況

組間手術時間無明顯差異，P＞0.05；但實驗組術中出血量、首次排便時間、首次排氣時間、首次下床時間均少于對照組，P＜0.05（數據見表1）。

表1 手術情況、恢復情況對比（±s）

表1 手術情況、恢復情況對比（±s）

?

2.2 分析并發癥情況

經手術治療，實驗組術后并發癥發生率（4.44%）低于對照組（31.11%），P＜0.05（數據見表2）。

表2 并發癥情況對比[n（%）]

3 討 論

子宮肌瘤是多發性婦科疾病，若是按照生長位置進行劃分，可分為黏膜下肌瘤、宮頸肌瘤、闊韌帶肌瘤等類型，有下腹部包塊、排尿困難、排便困難等癥狀，需要及時治療。目前主要以手術治療子宮肌瘤，在選擇術式時需要綜合考慮子宮肌瘤位置/大小、臨床癥狀輕重、惡變風險、患者年齡、是否絕經等因素。傳統開放手術由于傷口愈合時間長、創傷較大，現已逐步被淘汰，而隨著微創技術在臨床的應用與普及，腹腔鏡手術、陰式手術等逐漸得到認同。

本次研究表明，腹腔鏡聯合陰式手術更適宜于治療子宮肌瘤，主要表現在：（1）實驗組術中出血量（70.64±10.83）ml、首次排便時間（23.75±3.97）h、首次排氣時間（26.35±3.38）h、首次下床時間（19.87±3.43）h均少于對照組（180.53±16.64）ml、（41.43±5.89）h、（41.49±5.78）h、（40.98±7.66）h，P＜0.05，在腹腔鏡輔助下實施陰式手術，由于腹腔鏡具有放大作用，所以能夠清晰的觀察腹腔內臟器情況，便于精準、迅速的找到病變組織，并避開較大血管，減少術中出血量，加之腹腔鏡聯合陰式手術操作精細，不易損傷周圍組織，所以患者恢復較快，可盡早下床、排便；（2）實驗組術后并發癥發生率（4.44%）低于對照組（31.11%），P＜0.05，腹腔鏡聯合陰式手術雖然切口數量相對較多，但是切口小，不會增加感染，患者術后可以盡快下床活動，亦能減少血栓形成。

綜上所述，由于聯合采用腹腔鏡與陰式手術治療子宮肌瘤，能夠充分發揮腹腔鏡、陰式手術的優勢，更加徹底的切除瘤體，減少并發癥，建議臨床推廣。