鼻腔乳頭狀瘤患者行鼻內鏡手術與常規手術對鼻通氣功能、生活質量及復發率的影響

黃文科，鄧智禮

（廣東省揭西縣中醫醫院耳鼻喉咽喉頭頸外科，廣東 揭陽 515400）

鼻腔乳頭狀瘤是目前來臨床中較為鼻腔及鼻竇良性腫瘤，發病率僅次于鼻部血管瘤，好發于中年男性[1]。隨著病程時間的延長患者鼻通氣功能逐漸下降，引起一系列不適癥狀表現，如鼻塞、流涕等，使其生活質量急劇下降，所以予以積極的治療尤為重要[2]。外科手術是鼻腔乳頭狀瘤的首選治療手段，但以往所用的常規手術因病灶切除不徹底而容易再次復發[3]。近些年來隨著鼻內鏡技術的快速發展，鼻內鏡手術日臻醇熟，將其應用于鼻腔乳頭狀瘤治療中是否能夠促使患者獲得更大收益成為研究的重要內容。故本次研究圍繞鼻腔乳頭狀瘤患者行鼻內鏡手術與常規手術對鼻通氣功能、生活質量及復發率的影響展開分析，內容如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

經醫學倫理委員會審批同意后選取我院2 0 1 7年6月～2 0 1 9年6收治的3 8例鼻腔乳頭狀瘤患者為研究對象，利用隨機數余數分組法分為對照組及觀察組各19例。對照組中男15例、女4例；年齡48歲～69歲，平均年齡（60.34±2.36）歲；病程時間1年～3.5年，平均病程時間（1.25±0.20）年；Krouse分級標準：Ⅰ級2例、Ⅱ級5例、Ⅲ級10例、Ⅳ級2例；病變部位：左側10例、右側9例。觀察組中男16例、女3例；年齡47歲～70歲，平均年齡（60.40±2.31）歲；病程時間1.5年～3.5年，平均病程時間（1.20±0.30）年；Krouse分級標準：Ⅰ級3例、Ⅱ級6例、Ⅲ級9例、Ⅳ級1例；病變部位：左側9例、右側10例。納入標準：（1）經影像學檢查、活檢病理證實為鼻腔乳頭狀瘤且均為單側病變者；（2）無鼻內鏡手術禁忌者；（3）鼻腔乳頭狀瘤患者和（或）家屬簽署《知情同意書》。排除標準：（1）鼻腔惡性腫瘤者；（2）正在參加其他臨床試驗者；（3）出院后失聯者。兩組鼻腔乳頭狀瘤患者一般資料相比較，差異無統計學意義（P＜0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組均實施氣管插管全身麻醉，進入手術室后開放外周靜脈通路，常規連接心電監護設備，預先準備好麻醉機。叮囑患者補充足夠的生理所需能量后經由外周靜脈通道注入鎮靜藥物、鎮痛藥物以及肌松藥物。達到預期血藥濃度后經由患者口腔置入喉鏡，沿著解剖結構充分暴露聲門后結合患者實際情況置入7.0#或者是7.5#氣管導管，聽診雙肺確認氣管導管處于氣道內后連接麻醉機。對照組采取常規手術治療，根據病灶部位實施相應的手術治療，其中Caldwell-Luc術治療者4例、鼻側切開術15例。觀察組采取鼻內鏡手術治療，在鼻內鏡輔助下準確定位腫瘤基底部后利用電刀燒灼基底部。病灶體積較大的患者利用電動切割器完整切除后利用麻醉棉片對創面進行止血。在將病灶鉤突徹底切除，利用負壓吸引切割器將中鼻道、上頜竇、篩竇等處的病灶殘余組織徹底清除。

1.3 觀察指標

選取鼻通氣功能、生活質量、復發率作為觀察指標。鼻通氣功能包括鼻腔吸氣量、鼻腔呼氣量、鼻腔吸氣阻力、鼻腔呼氣阻力。于治療前、治療結束后利用英國吉姆儀器有限公司生產的NV1型鼻呼吸量儀以及NR6型鼻阻力儀器測定。生活質量于治療前、治療結束后利用生活質量評定簡表評定，分值35分～140分，分數越高生活質量越高。復發率于治療結束后1年統計。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0統計軟件對數據進行處理，計量資料采用“±s”表示，組間以獨立t檢驗，組內以配對t檢驗，計數資料采用率（%）表示，以x2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后鼻通氣功能、生活質量比較

治療前兩組鼻通氣功能、生活質量相比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后與各組治療前相比較，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組治療后鼻通氣功能、生活質量與對照組相比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者復發率比較

觀 察 組 復 發 率0.0 0 %（0/1 9），與 對 照 組10.53%（2/19）相比較，差異有統計學意義（x2=5.980，P=0.000）

表1 兩組患者治療前后鼻通氣功能、生活質量比較（±s）

表1 兩組患者治療前后鼻通氣功能、生活質量比較（±s）

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續表1

3 討 論

鼻腔乳頭狀瘤是中老年男性較為常見的良性腫瘤之一，發病部位常集中于鼻腔外側壁，部分患者會累及鼻竇，隨著病程時間的延長而侵犯鼻腔周圍組織、顱內、眼眶內等部位[4]。既往臨床針對鼻腔乳頭狀瘤的治療以手術為主，但常規手術于直視下進行，無法確保完整切除病灶，殘留組織在被人類乳頭瘤病毒感染、長期接觸致癌物質、吸煙等因素影響下極其容易再次復發，復發率高達30%～40%[5]。病情反復之下惡變風險隨之提高[6]。鼻內鏡手術是在高分辨率、可變換視角的hopkins內鏡輔助下進行的手術，醫師能夠對鼻腔中凹陷或者是裂隙內的病灶進行仔細清理，實現了病灶的完整切除[7]。

本次研究中兩組鼻腔乳頭狀瘤患者治療后鼻通氣功能、生活質量均較治療前得到顯著改善，表明無論是常規手術還是鼻內鏡手術均有助于改善鼻通氣功能以及生活質量。組間比較結果提示，行鼻內鏡手術治療的觀察組鼻通氣功能、生活質量改善效果顯著優于采取常規手術治療的對照組，提示在鼻腔乳頭狀瘤治療中鼻內鏡手術取得的療效更佳。術后隨訪1年對比兩組復發率，結果顯示觀察組無復發病例，而對照組復發率10.53%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結合以上研究結果可知，與常規手術相比，鼻內鏡手術能夠進一步提高鼻腔乳頭狀瘤患者鼻通氣功能，改善其生活質量且復發率低，可作為常規手術的替代方案加以推廣使用。之所以得出該論斷，原因在于鼻內鏡手術實施過程中良好的照明設備以及配套的手術器械能夠促使手術更加從容，并且避免了傳統的破壞性手術對局部組織帶來的損傷，在確保能夠完整切除病灶的同時亦最大程度上維持了鼻腔以及鼻竇結構完成性，對于提升鼻腔以及鼻竇生理功能具有重要意義[8]。然而，需要注意的是，由于本次研究僅選取38例鼻腔乳頭狀瘤患者為研究對象，屬于小樣本研究，故所得結果仍需今后大樣本、多中心的隨機對照試驗予以證實。

綜上所述，與常規手術相比，鼻內鏡手術治療鼻腔乳頭狀瘤效果更佳，更有助于改善鼻通氣功能和生活質量，降低復發風險，值得推廣使用。