延續護理在緩解癌癥疼痛患者中的應用效果分析

魏林潔，焦 麗，陶 紅，廖 奕

（中國科學院合肥腫瘤醫院胸部腫瘤中心，安徽 合肥 230031）

癌癥患者治療周期長，對患者遵醫行為自我效能提出了更高要求。但影響患者治療配合度與依從性的因素較多，尤其是癌痛因素，會與負面情緒等致病因素形成因果關系，從而實現惡性循環。還需加強院外延續護理，采取健康宣教與微信群、電話隨訪等優質護理服務，降低癌痛程度，穩定患者身心狀態，維持生活質量，從而實現醫療資源優化與高效利用；現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我科收治的82例癌痛出院患者當作觀察對象；患者經過細胞學與病理學確診；排除精神意識障礙、臨床資料不全、預計生存期不足三個月、阿片類止痛藥物過敏、合并其他類型腫瘤者。隨機分組各41例，對照組20例男性，21例女性；平均年齡57.3±4.2歲。研究組23例男性，18例女性；平均年齡58.5±4.6歲。兩組臨床資料相匹配，P＞0.05。

1.2 方法

對照組接受科室常規院外護理，包括用藥指導與按計劃復診等。研究組接受延續護理，方法如下。

1.2.1 設立延續護理小組

由總護士長、護士長、健康宣教聯絡員、住院總組成護理小組，總護士長負責布局工作，設計工作流程，小組成員負責落實建立微信群與電話隨訪及登記等工作。小組成員接受疼痛基礎知識與藥物鎮痛與疼痛評估等相關知識培訓，請疼痛小組副組長科室護士長指導，考核合格后負責出院指導工作。

1.2.2 護理管理實施

涉及以下幾方面；①設立疼痛管理檔案：檔案記錄患者疼痛部位與性質評分及不良反應等病情；鎮痛藥物名稱與劑量等用藥情況；鎮痛藥效認知度與心理狀況；生活方式與自我疼痛評分等基礎資料。每周由疼痛管理小組成員對比與總結檔案的數據等內容。②心理疏導： 運用藝術溝通技巧引導患者內心感受，緩解患者不良情緒，主動拉近與患者的距離。③隨訪護理：設立癌痛微信群為疼痛家園24小時咨詢，通過微信等方式加強與患者的溝通，建立良好醫患關系。出院后隔3d內常規進行一次電話隨訪，主動詢問癌痛控制與并發癥等情況，督促患者規律用藥，做好登記工作，電話無法接通患者微信群內進行留言，群內醫護及時解答，對癌痛控制不佳者叮囑其復查與接受護理，加強電話隨訪和微信溝通頻率。癌痛控制穩定者可適當減少電話隨訪或微信溝通頻率。④健康宣教：做好出院指導與健康宣教工作，定期舉辦癌痛控制主題活動，包括癌痛患者交流會與疼痛小組講座等，鼓勵患者及家屬參與，講解癌痛原因與癌痛影響及藥物鎮痛知識等相關內容，向患者及家屬宣傳癌痛護理相關知識技能，提高患者信任度。加強飲食與運動指導，促使其主動遵循健康生活方式，通過勞逸結合，提高疼痛閾值。

1.3 觀察指標

參照NRS數字評分法，采取0～10分計，0分為無疼痛，1～3分為輕度疼痛，即可忍受的疼痛，正常生活不受影響，睡眠不受干擾；4～6分為中度疼痛，即不能忍受的疼痛，睡眠與正常生活受干擾，需用藥物止痛；7～10分為重度疼痛，即不能忍受的劇烈疼痛，睡眠嚴重受到干擾，需用藥物止痛。比較兩組患者對疼痛控制滿意度情況，采取0～4分計，非常滿意為4分，滿意為3分，不滿意低于2分。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 疼痛控制情況

兩組出院時疼痛控制評分差異不明顯，出院后3個月研究組疼痛控制評分優于對照組，P＜0.05；如表1所示。

表1 疼痛控制評分比對[n（%）]

2.2 疼痛控制滿意度情況

出院后3個月研究組滿意度為97.56%（40/41），對照組為73.17%（30/41），組間數據比較存在統計學差異（x2=9.762,P=0.002）。

3 討 論

癌癥患者的預后質量差，癌痛等因素是降低患者生活質量的相關影響因素，對出院患者施以延續護理，強化癌痛控制效果，實現醫療服務質量與效益持續改進顯得尤為重要。延續性護理的干預價值體現在以下幾方面；一是強化癌痛控制效果：臨床治療癌痛以鎮痛藥物為主，但受患者傳統治療觀念影響，認為止痛藥有成癮性，通常在不得已時使用，在用量上以最低劑量為主，導致自行用藥的現象普及，不利于鎮痛效果維持與預后改善。醫護人員應當采取癌痛講座與經驗交流等途徑加強健康宣教，增大隨訪與交流頻次，提高患者認知度與用藥等遵醫行為自我效能，糾正患者錯誤治療觀念與態度，消除對止痛藥物應用的誤解，穩定身心狀態，主動遵循健康生活方式，提高癌痛護理管理水平。二是提高癌痛控制服務滿意度：院外持續性護理確保了醫療服務的系統性與個體化及完整性。要求醫護人員掌握藝術溝通技巧，強化優質護理服務意識，提高工作主觀能動性，主動向患者投入人文關懷，實現醫療服務效益不斷提升。引導患者主訴疼痛不適與內心想法等，強化患者控制癌痛的自我護理意識。嚴格控制用藥等遵義行為，提高自我護理管理效率，加速癌痛控制進程。影響患者癌痛控制效果與醫療服務滿意度的因素較多，應當及時完善癌痛患者健康檔案，通過縱向對比隨訪檔案，及時發現與處理問題，讓患者對自身癌痛控制情況及時做出判斷，在出現嚴重不良反應前得到及時護理干預與針對性治療，確保護理干預的前瞻性與預見性，避免耽誤病情。通過隨訪與講座等方式，動態跟蹤患者癌痛控制情況，做好解疑答惑與信息咨詢等服務工作，提高患者癌痛控制信心與自我護理技能水平。

綜上所述，癌痛患者出院后不僅需要常規治療，還需接受院外系統性與延續性護理，提高癌痛控制成效，值得深入研究。