持續(xù)床旁血液透析濾過在急性重癥中毒救治中的分析

李桂艷

（大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163000）

農(nóng)藥中毒等多種類型的急性重癥中毒在臨床十分常見，患者大多病情危重，救治不及時(shí)及時(shí)發(fā)生死亡。常規(guī)治療措施大多為洗胃和解毒等治療方式，臨床效果較為有限。為提高治療效果，可嘗試將一定的血液凈化療法應(yīng)用與此類患者的救治中。本次研究對(duì)急性重癥中毒患者實(shí)施持續(xù)床旁血液透析濾治療，觀察其救治效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共有92例急性重癥中毒患者參與此次研究，均為2018年5月—2019年12月本院收治的患者。患者入院時(shí)均意識(shí)不清醒，51例為女性、41例為男性，年齡范圍上、下限分別為20歲、71歲，平均（42.35±1.73）歲。入組患者被隨機(jī)分為兩組，常規(guī)治療組接受常規(guī)治療，血液凈化組聯(lián)合接受持續(xù)床旁血液透析濾治療。兩組一般資料組間差異不明顯，P＞0.05。

1.2 治療方法

常規(guī)治療組接受常規(guī)治療（包括洗胃和吸氧、補(bǔ)液、解毒等措施）。血液凈化組聯(lián)合接受持續(xù)床旁血液透析濾治療：建立血液通路，建立方式為對(duì)患者實(shí)施右股靜脈Seldinger穿刺，并留置雙腔導(dǎo)管。之后，根據(jù)患者病情進(jìn)行治療，合理設(shè)定超濾量，血流量控制在每分鐘200～300 mL，選用肝素鈉作為抗凝劑首劑量控制為每2 mg/kg，并以每小時(shí)5 mg予以追加。另外，定時(shí)對(duì)管路、濾器進(jìn)行生理鹽水沖洗[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組意識(shí)恢復(fù)清醒所需時(shí)間，計(jì)算出平均值。統(tǒng)計(jì)兩組經(jīng)救治無效最終死亡的病例數(shù)，計(jì)算出死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組意識(shí)恢復(fù)清醒所需時(shí)間平均值與死亡率統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)結(jié)果的處理均應(yīng)用SPSS 21.0軟件，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的檢驗(yàn)方式分別采用t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)，存在明顯差異的標(biāo)準(zhǔn)均參照P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 意識(shí)恢復(fù)清醒所需時(shí)間平均值統(tǒng)計(jì)與組間比較

意識(shí)恢復(fù)清醒所需時(shí)間平均值組間比較顯示存在明顯差異，常規(guī)治療組所需平均時(shí)間長(zhǎng)于血液凈化組，P＜0.05。見表1。

表1 意識(shí)恢復(fù)清醒所需時(shí)間平均值統(tǒng)計(jì)與組間比較（±s，h）

表1 意識(shí)恢復(fù)清醒所需時(shí)間平均值統(tǒng)計(jì)與組間比較（±s，h）

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2.2 兩組臨床死亡病例數(shù)統(tǒng)計(jì)與死亡率比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，常規(guī)治療組中出現(xiàn)8例死亡病例，血液凈化組出現(xiàn)2例死亡病例，常規(guī)治療組與血液凈化組的死亡率分別為17.39%和4.35%，檢驗(yàn)后證實(shí)x2=5.124，P＜0.05。

2.3 持續(xù)床旁血液透析濾救治后生活質(zhì)量評(píng)分

對(duì)急性重癥中毒救治是進(jìn)行持續(xù)床旁血液透析濾治療，在其患者術(shù)后生活情況、行動(dòng)情況、心理情況上呈現(xiàn)良好態(tài)勢(shì)。兩組患者對(duì)其進(jìn)行救治后生活自理能力評(píng)分對(duì)比見表2所示.

表2 持續(xù)床旁血液透析濾治療患者的救治后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

2.4 檢查滿意度

研究組與對(duì)照組救治時(shí)，對(duì)急性重癥中毒患者救治時(shí)采用持續(xù)床旁血液透析濾治療，不滿意情緒產(chǎn)生少，對(duì)持續(xù)床旁血液透析濾治療呈現(xiàn)肯定表現(xiàn)。具體檢查滿意度表現(xiàn)見表3所示。

表3 兩組患者的滿意率對(duì)比

3 討 論

農(nóng)藥中毒、毒藥中毒等均有可能會(huì)導(dǎo)致急性重癥中毒，且患者大多具有病情重、變數(shù)多等特點(diǎn)，臨床治療十分棘手。而常規(guī)救治時(shí)，采用的大多為常見的對(duì)癥治療措施，例如洗胃、解毒、利尿等，取得效果不夠顯著。血液凈化是一種新型的治療方式，可以通過一定的途徑對(duì)患者體內(nèi)的有毒物質(zhì)或藥物成分等進(jìn)行清除，可以很好的滿足急性重癥中毒快速解毒、改善癥狀等需求。

通過觀察、比較常規(guī)治療與常規(guī)治療+持續(xù)床旁血液透析濾過方案治療急性重癥中毒的效果發(fā)現(xiàn)，常規(guī)治療組意識(shí)恢復(fù)清醒所需時(shí)間平均值所需平均時(shí)間為（13.05±0.13）h，臨床死亡率為17.39%，均明顯劣于血液凈化組的（6.23±0.14）h和4.35%。對(duì)急性重癥中毒救治是進(jìn)行持續(xù)床旁血液透析濾治療，在其患者術(shù)后生活情況、行動(dòng)情況、心理情況上呈現(xiàn)良好態(tài)勢(shì)。不滿意情緒產(chǎn)生少，對(duì)持續(xù)床旁血液透析濾治療呈現(xiàn)肯定表現(xiàn)。由此不難發(fā)現(xiàn)，對(duì)急性重癥中毒患者聯(lián)合實(shí)施持續(xù)床旁血液透析濾過治療可以改善治療效果。這是因?yàn)椋掷m(xù)床旁血液透析濾過治療的實(shí)施可以以一種持續(xù)、穩(wěn)定的狀態(tài)，對(duì)患者體內(nèi)存在的毒素予以吸附，并及時(shí)的將其清除，促使有毒物質(zhì)排除體外。進(jìn)而快速消除患者的中毒癥狀，促進(jìn)其意識(shí)的清醒，為挽救患者生命提供可靠的條件[2]。

綜上所述，常規(guī)對(duì)癥救治基礎(chǔ)上，將持續(xù)床旁血液透析濾療法應(yīng)用于急性重癥中毒患者的治療中可以縮短患者的意識(shí)恢復(fù)清醒所需時(shí)間，減少臨床死亡病例，提高救治效果。