術后應用低分子肝素聯合逐級加壓彈力襪預防婦科惡性腫瘤患者靜脈血栓栓塞性疾病

沈麗丹

（張家港市第一人民醫院婦產科，江蘇 張家港 215600）

陰道腫瘤、卵巢腫瘤、外陰腫瘤、輸卵管腫瘤等都屬于常見的婦科腫瘤，其中發生率更高的是子宮及卵巢腫瘤。一旦出現這些婦科腫瘤，患者在臨床上的表現包括：陰道出血、白帶異常、下腹部疼痛、下腹部腫塊等，以上癥狀隨著病情的發展而不斷加重[1]。臨床多采用手術方案治療婦科惡性腫瘤，其主要目的是將腫瘤組織及可以組織一并切除，避免腫瘤繼續蔓延影響其他正常組織，同時可以延緩病情的發展，提高患者的生活質量。但是有文獻報道：手術治療婦科惡性腫瘤時，患者極易發生靜脈血栓，調查發現術后患者發生靜脈血栓的同時還有可能威脅生命安全[2]。VTE是一種常見下肢深靜脈血栓形成，常見于婦科惡性腫瘤術后患者，該并發癥存在較高的致死率，如不加以護理干預，婦科惡性腫瘤患者術后下肢深靜脈血栓的發生率可達35%，實驗選取我院2014年6月—2019年6月間收治的婦科惡性腫瘤疾病患者共180例，均采用手術方案進行治療，本研究旨在探討一種預防婦科惡性腫瘤患者術后VTE的方法，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月—2019年6月我院接收并開展手術的婦科惡性腫瘤患者180例，根據VTE風險評估量表，入組病例均為VTE發生風險極高危。將其分為a、b兩組，各90例患者。a組患者：平均年齡（52.3±9.7）歲、BMI指數（24.9±3.8）、平均手術時間（205.17±53.9）min。b組患者：平均年齡（53.4±10.1）歲、BMI指數（25.1±3.9）、平均手術時間（204.27±54.1）min。對比兩組患者一般資料并無顯著差異性，無統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

兩組患者均于手術前使用彈力襪進行治療，直至出院，其中b組患者在手術治療后24 h加用低分子肝素皮下注射治療，每次注射劑量為0.4 ml，一日一次，連續治療7～10 d。

1.3 觀察指標

對比兩組患者術后VTE發生率及出血風險。此外，VTE的判斷標準是：手術治療后，惡性腫瘤患者出現下肢腫脹和下肢疼痛等可疑現象，同時經彩色多普勒超聲進行影像檢查發現，血管阻滯不暢。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者術后VTE發生率

兩組患者術后7 d VTE發生率均為0.00%，無差異；a組患者術后14 d、28 d VTE發生率與b組患者對比并無顯著差異，P＞0.05；a組患者術后VTE總發生率顯著高于b組，P＜0.05；a組患者出血風險顯著高于b組，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者術后不同時間VTE發生率對比 [n（%）]

2.2 兩組患者術后發生VTE的影響因素分析

多因素分析顯示，年滿60周歲以上的患者和手術時間超過3 h的患者術后VTE的發生幾率更高，術后使用低分子肝素可以降低VTE的發生幾率。

3 討 論

婦科惡性腫瘤患者術后常容易發生下肢深靜脈血栓，如不及時加以治療可能會進展為肺栓塞，繼而危害患者生命安全。因此，對婦科惡性腫瘤患者必須給予相應的措施干預，降低VTE發生幾率，提高患者生還率[3]。實驗研究中，對婦科惡性腫瘤患者采用手術治療后，實施逐級加壓彈力襪，雖能在一定程度上預防術后靜脈血栓栓塞性疾病。

在本研究中，a組患者90例在術前使用彈力襪直至出院，術后不給予其他干預措施，結果顯示低分子干預應用在婦科惡性腫瘤患者術后具有較好的預防VTE發生的效果，存在一定的應用價值。年滿60周歲以上的患者和手術時間超過3 h的患者術后VTE的發生幾率更高，術后使用低分子肝素可以降低VTE的發生幾率，且降低出血風險。使用利伐沙班聯合依諾肝素對全髖關節置換術后VTE的發生幾率有一定的預防效果，這一結果與本研究部分吻合[4]。然而實施機械性預防措施的同時增加藥物使用預防，可在一定程度上改善患者下肢靜脈血流狀況，調整血液的高凝狀態，實現預防靜脈血栓的目的[5]。在國內一些學者的研究中指出，對于婦科惡性腫瘤患者，應給予優質的護理措施干預，也可以顯著的降低術后VTE發生幾率，這一結論有待在未來的研究中進一步考證。結合研究結果顯示：a組患者術后VTE總發生率顯著高于b組，數據組間差異具有顯著性，經檢驗有統計學意義，P＜0.05；a組患者出血風險顯著高于b組，數據組間差異顯著，經檢驗有統計學意義P＜0.05。可見，臨床對婦科惡性腫瘤疾病患者采用手術治療后，及時應用低分子肝素聯合逐級加壓彈力襪，能夠達到預期的研究效果，實現預防靜脈血栓栓塞性疾病發生的目的。此外，總結臨床發現，為了增強逐級加壓彈力襪的作用，在穿的時候需要注意的是：需要每6個月更換1雙新的；需要結合患者的實際情況，如下肢腿部周徑，選擇不同尺寸的彈力襪；對于下肢動脈供血嚴重不足者、皮膚潰爛者及對彈力材料過敏的患者，不能穿逐級加壓彈力襪。

綜上，婦科惡性腫瘤患者在治療前使用逐級加壓彈力襪，并在術后聯合應用低分子肝素治療能夠有效地預防VTE的發生，因此，方案值得進一步在臨床上推廣應用。