靶控靜脈麻醉對老年腹部手術患者圍手術期血流動力學和應激反應以及蘇醒質量的影響

胡曉冬，方洪亮

（吉林省德惠福陽醫院麻醉科，吉林 德惠 130302）

老年腹部手術因手術創傷較大，加上患者自身耐受力差等因素，術中極易出現血流動力學改變及應激反應，進而對機體各個臟器循環系統造成嚴重影響，甚至預后出現一系列并發癥。有效降低手術風險性，麻醉環節是作為確保老年腹部患者完成手術及預后降低并發癥的關鍵所在[1]。經相關臨床實踐證實，針對老年腹部手術患者在麻醉誘導前使用靶控靜脈麻醉，其安全性及療效顯著，被眾多醫療機構廣泛采納。旨在本文通過對我院老年腹部手術患者分別進行不同麻醉方案后應用效果深入探討，該報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集2017年1月—12月在本院接收的116例手術患者作為調查對象，結合麻醉方式分成參照組、研究組，其中參照組男性患者38例，女性患者20例，年齡68～76歲，平均年齡（69.52±2.61）歲；研究組男性患者36例，女性患者22例，年齡70～78歲，平均年齡（71.26±2.54）歲；納入標準：均符合美國麻醉醫師學會ASAⅠ-Ⅱ級分級標準；排除標準：存在溝通意識障礙、未經同意自愿參與本次研究及院里委員會審核批準及不配合本次手術者。各組資料進行比對，不存在顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 分組及麻醉方式

1.2.1 參照組：采用分推芬太尼

芬太尼（宜昌人福藥業股份有限公司，國藥準字號：H42022076，規格：2 ml：0.1 mg）2 μg/kg；復合2.5%異氟醚（山東科源制藥有限公司，國藥準字號：H19990157，規格：100 ml）靜吸復合麻醉。

1.2.2 研究組：采用丙泊酚

丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字號：H20051842，規格：20 ml:200 mg）2 mg/kg；復合芬太尼（宜昌人福藥業股份有限公司，國藥準字號：H42022076，規格：2 ml:0.1 mg）2 μg/kg靶控靜脈持續麻醉維持，且丙泊酚血漿把控濃度結合患者年齡及體重定。芬太尼是濃度是結合患者動脈血壓及心率調節控制[2]。

1.3 觀察條目

兩組患者血流動力學（MAP平均動脈壓、HR心律）、應激反應（ET內皮素、Cor皮質醇）及蘇醒質量（Strward）評分情況。

1.4 評分標準

依據蘇醒質量Strward評分，并以蘇醒程度（0、1、2、3、4）4個等級，包含14個項目，評分超過4分以上，方可離開恢復室[3]。

1.5 統計學方法

本次研究所有研究數據結果均使用SPSS 23.0軟件分析處理，計量資料包含（血流動力學、應急反應、蘇醒質量）t檢驗，并以（±s）表示，P＜0.05為組間存在明顯差距有統計學意義。

2 結 果

研究組血流動力學、應急反應與蘇醒質量評分分別較參照組有差距，P＜0.05。見表1。

表1 兩組血流動力學/應激反應/蘇醒質量評分比對（n，±s）

表1 兩組血流動力學/應激反應/蘇醒質量評分比對（n，±s）

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3 討 論

老年人群因自身機體各個臟器功能逐漸衰退，加上手術刺激及麻醉藥物等因素術中極易引起一系列應激反應，進而引發血壓及心率處于不穩定性，進而對手術及麻醉效果產生一定影響。為此，有必要以多角度、多方位角度出發，根據患者手術類型、年齡層次及身體差異擬定一種安全、可靠的麻醉方式，對于老年腹部手術患者預后康復的快慢起到關鍵作用[4]。

一般情況下，臨床通常以靜脈麻醉來作為常用手段，但因存在對麻醉深度的了解不夠準確，極易出現麻醉過淺及麻醉過深的情況，嚴重可導致患者死亡，尚未達到理想效果，近年來，靶控靜脈麻醉方式被外科手術廣泛借鑒，且達到了預期療效。靶控靜脈麻醉優勢在于起效快、血藥濃度穩定及鎮痛效價強等，深得眾多老年人群的青睞與認可[5]。

本次實驗表明研究組MAP、HR、ET及Cor血流動力學及應激反應水平均較參照組呈不同水平明顯改善，P＜0.05；研究組Strward蘇醒質量優于參照組，P＜0.05。由此能夠說明，結合老年患者實際身體情況，選擇安全性高、可行性強的麻醉藥物，可有效控制患者平均動脈壓與心率的波動性，減少應激反應，鎮靜效果佳，可提升整體手術及麻醉效果。

總而言之，丙泊酚為鎮靜藥物，具有較好的靜脈全麻效果，芬太尼為強效阿片類鎮痛藥，具有較高的受體選擇性，且起效快，故二者復合靶控靜脈麻醉具有較強的麻醉作用，進而促使老年腹部手術圍術期血流動力改變及應激指標水平與蘇醒時間均獲得明顯的優勢。