探討新加二陳湯治療腦卒中相關(guān)性肺炎的效果

張 俊

（南京市溧水區(qū)中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 南京 211200）

SAP為腦卒中常見(jiàn)并發(fā)癥之一，是指非機(jī)械通氣的卒中患者在發(fā)病7 d內(nèi)新出現(xiàn)的肺炎，其發(fā)生率在3.9%～56.6%，發(fā)病率較高，對(duì)人體危害較大，是導(dǎo)致腦卒中病患病情加重、致殘率與死亡率顯著升高的主要原因，故臨床應(yīng)對(duì)腦卒中患者實(shí)行早期病情確診，防止SAP發(fā)生[1]。SAP的發(fā)生不僅會(huì)增加醫(yī)療費(fèi)用，還會(huì)導(dǎo)致出院時(shí)間延長(zhǎng)、功能恢復(fù)慢且預(yù)后差[2]。因此，臨床上應(yīng)重視SAP的防治工作。本研究對(duì)象以52例SAP病患為主，旨在觀察新加二陳湯的防治效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018.1—2019.5期間本院診治腦卒中相關(guān)性肺炎病患52例，經(jīng)抽簽法分為2組，各26例。對(duì)照組中男16例、女10例；中位年齡（64.33±7.23）歲；平均病程（3.11±1.25）d；腦梗死15例、腦出血11例。研究組男18、女8例；中位年齡（64.38±7.42）歲；平均病程（3.26±1.27）d；腦梗死17例、腦出血9例。兩組病患資料比較P＞0.05，有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①胸部影像學(xué)顯示新出現(xiàn)或進(jìn)展性的侵潤(rùn)影、實(shí)變影或磨玻璃影表現(xiàn)的任意一項(xiàng)。②有咳嗽、咳痰等癥狀；③發(fā)熱超過(guò)38℃以上；④肺部有濕羅音；⑤外周血白細(xì)胞超過(guò)10×109/L、或低于4×109/L；⑥患者知情同意，自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療中合并其他部分感染者；②有嚴(yán)重心、肝、腎、血液、呼吸以及內(nèi)分泌疾病者；③對(duì)方劑中任何藥物過(guò)敏者；④依從性差，無(wú)法完成研究者。

1.2 方法

對(duì)照組病患予以常規(guī)西藥治療，靜脈滴注頭孢他啶（H20043002，悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)），0.2 g/次，2～3次/d；靜脈滴注莫西沙星（H20130039，南京優(yōu)科制藥有限公司生產(chǎn)，0.4 h/次，1次/d；持續(xù)滴注14 d。結(jié)合病患的痰培養(yǎng)結(jié)果予以抗感染治療，必要時(shí)予以營(yíng)養(yǎng)支持等。

研究組病患在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加用新加二陳湯，為江陰天江藥業(yè)的中藥顆粒制劑，成分包括法半夏10 g、陳皮10 g、茯苓10 g、炙甘草6 g、膽南星10 g、瓜蔞15 g，溫水沖服，每日1劑，2周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組病患的總療效、癥狀消失情況及相關(guān)指標(biāo)變化。療效判定[3]：以《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》內(nèi)提出的標(biāo)準(zhǔn)為參考，病患對(duì)癥治療后，臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、體征狀況及影像學(xué)結(jié)果均顯示正常，為痊愈；以上四項(xiàng)結(jié)果中有1項(xiàng)尚未顯示正常，為顯效；病患經(jīng)治療后病情有輕微好轉(zhuǎn)，但改善情況不突出，為有效；持續(xù)治療3 d后無(wú)顯著好轉(zhuǎn)，為無(wú)效。指標(biāo)檢測(cè)：指導(dǎo)病患在治療前后按規(guī)定在清晨取空腹靜脈血5 ml，檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清鈣素原（PCT）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

將本次研究數(shù)據(jù)均納入SPSS 21.0軟件分析，t、x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組總療效對(duì)比

研究組病患中痊愈1 3例（5 0.0 0%）、顯效9例（34.62%）、有效3例（11.54%）、無(wú)效1例（3.85%）；對(duì)照組病患中有11例痊愈（42.31%）、顯效6例（23.08%）、有效5例（19.23%）、無(wú)效4例（15.38%）；研究組病患的總有效率（96.15%，25/26）顯著高于對(duì)照組病患（84.62%，22/26），P＜0.05。

2.2 兩組癥狀消失情況對(duì)比

研究組病患的咳嗽消失（68.77±26.31）h及退熱時(shí)間（45.47±21.42）h均短于對(duì)照組（92.35±36.26）h、（58.18±23.22）h，差異明顯，P＜0.05。

2.3 兩組各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

兩組病患治療前的白細(xì)胞計(jì)數(shù)與血清PCT水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；研究組病患治療后的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清PCT水平均比對(duì)照組病患低，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

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3 討 論

腦卒中已成為我國(guó)第一位死亡原因，近年來(lái)更有年輕化趨勢(shì)，對(duì)我國(guó)勞動(dòng)力產(chǎn)生巨大影響。SAP是卒中后致死的重要危險(xiǎn)因素之一，可增加卒中患者的30 d病死率達(dá)3倍，同時(shí)1年和3年死亡率風(fēng)險(xiǎn)均上升[4]。因此，臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)腦卒中病患發(fā)生肺炎的防治工作。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，SAP歸屬于“中風(fēng)”、“內(nèi)傷發(fā)熱”及“咳嗽”范疇內(nèi)，臨床表現(xiàn)為痰濕郁熱、痰熱內(nèi)盛、咯黃痰、咯痰不暢、惡心嘔吐、飲食作嗆、便秘及吞咽困難等為主，該癥主要因肺之宣發(fā)肅降失司、胃部的受納通降功能異常所致，應(yīng)以化痰祛濕、增強(qiáng)肺胃功能為治療原則。本研究的研究組病患在常規(guī)西藥治療后加用新加二陳湯治療，該湯劑主要由法半夏、陳皮、茯苓、炙甘草、膽南星、瓜蔞多味中藥組成，其中茯苓、法半夏、陳皮、炙甘草均有化痰止咳、健脾祛濕之效；膽南星有清熱祛濕、止咳、息風(fēng)定驚之效；瓜蔞有清熱化痰、胃降肺暢之效；諸藥聯(lián)用可理肺治胃，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。結(jié)果顯示，研究組病患的總有效率（96.15%）顯著高于對(duì)照組病患（84.62%），咳嗽消失及退熱時(shí)間均短于對(duì)照組，且治療后的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清PCT水平均比對(duì)照組病患低。提示加入新加二陳湯可顯著提升SAP的整體療效，促進(jìn)疾病康復(fù)，與劉繼超[5]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，對(duì)SAP病患在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上增加新加二陳湯治療，總體療效佳，值得大力推廣。