手術(shù)室儀器設(shè)備鏈?zhǔn)焦芾淼呐R床實(shí)踐

吳巧蘭

（山西省呂梁市人民醫(yī)院，山西 呂梁 033000）

近年來(lái)，隨著外科學(xué)的迅猛發(fā)展，新的手術(shù)方式、手術(shù)技術(shù)以及相配套的儀器設(shè)備越來(lái)越多的應(yīng)用于臨床[1]，這些儀器設(shè)備種類(lèi)多、數(shù)量多，性能高、精、尖，從管理、使用、存放、維護(hù)保養(yǎng)等方面給手術(shù)室管理帶來(lái)了較大的挑戰(zhàn)。由于人員、空間的局限，儀器使用操作、使用登記、保養(yǎng)維護(hù)等各種問(wèn)題頻頻發(fā)生，2019年上半年1—6月份儀器設(shè)備管理缺陷平均每月均達(dá)10.22%。所以，建立儀器設(shè)備科學(xué)的管理方法，讓手術(shù)室護(hù)士熟練掌握新儀器操作，充分發(fā)揮儀器設(shè)備效益，將各類(lèi)儀器設(shè)備安全高效的應(yīng)用于臨床，成為提高手術(shù)質(zhì)量，高標(biāo)準(zhǔn)配合手術(shù)完成的重要保障[1]。為此，我們探討了一套儀器設(shè)備鏈?zhǔn)焦芾矸椒ǎ?yīng)用于臨床，收到了良好的效果。現(xiàn)介紹如下：

1 方法

1.1 建章立制

建立儀器設(shè)備電子信息檔案和管理制度 將科室所有儀器設(shè)備建立電子信息檔案，每一臺(tái)儀器設(shè)備設(shè)置一個(gè)二維碼，同時(shí)打印紙質(zhì)資料專(zhuān)冊(cè)，定位存放。護(hù)理人員可隨時(shí)通過(guò)掃描二維碼或翻閱專(zhuān)冊(cè)鞏固學(xué)習(xí)。對(duì)新增、報(bào)廢設(shè)備隨時(shí)增加或移除。檔案項(xiàng)目?jī)?nèi)容包括：①儀器設(shè)備基本信息，包括名稱(chēng)、規(guī)格型號(hào)、產(chǎn)地、使用日期、單價(jià)、管理責(zé)任人。②操作流程、注意事項(xiàng)；③常見(jiàn)故障排除方法。根據(jù)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院感染管理要求制定手術(shù)室儀器設(shè)備管理制度，建立儀器設(shè)備管理小組，按規(guī)范進(jìn)行儀器設(shè)備管理。

1.2 掛牌標(biāo)識(shí)

制作儀器標(biāo)識(shí)牌，內(nèi)容包括儀器設(shè)備基本信息和二維碼標(biāo)識(shí)，制作完成驗(yàn)收合格后，懸掛在儀器設(shè)備醒目的固定位置。操作人員可隨時(shí)通過(guò)掃描二維碼，查看該臺(tái)設(shè)備的簡(jiǎn)要操作流程和故障排除方法。

1.3 “停車(chē)位”式存放

規(guī)劃儀器設(shè)備存放地點(diǎn)，按照使用頻率、科室劃定區(qū)域和“停車(chē)位”，專(zhuān)科手術(shù)間固定各專(zhuān)科儀器設(shè)備；不常用的儀器設(shè)備在固定區(qū)域集中存放；故障儀器固定故障暫存區(qū)。以上三區(qū)情況均通過(guò)制作紅色醒目標(biāo)識(shí)帶，標(biāo)識(shí)存放位置。方便使用時(shí)準(zhǔn)確查找和術(shù)后準(zhǔn)確歸位，同時(shí)定位存放保持了儀器的整潔和存放安全。

1.4 “車(chē)龍”式培訓(xùn)

新進(jìn)儀器設(shè)備組織進(jìn)行全員培訓(xùn)，由廠家工程技術(shù)人員擔(dān)任講師，內(nèi)容涵蓋設(shè)備結(jié)構(gòu)、工作原理、操作方法、注意事項(xiàng)、保養(yǎng)維護(hù)等，培訓(xùn)結(jié)束進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核，確保全員通過(guò)。每年將儀器設(shè)備操作列入繼續(xù)教育培訓(xùn)計(jì)劃。根據(jù)每年年底的“培訓(xùn)需求調(diào)查”，整理全年需要培訓(xùn)的儀器設(shè)備：急救儀器每半年常規(guī)培訓(xùn)考核一次；需求培訓(xùn)的儀器設(shè)備按月分別進(jìn)行培訓(xùn)考核；不常用的特殊儀器設(shè)備每季度定期培訓(xùn)考核一次。并將考核情況與科室績(jī)效分配掛鉤。確保所有人員對(duì)科室現(xiàn)有儀器能夠熟練操作，并能指導(dǎo)醫(yī)生正確操作。

1.5 使用登記

按照等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及儀器管理要求，我們自行設(shè)計(jì)了“大型儀器使用登記表”，內(nèi)容涵蓋：使用前性能檢測(cè)；使用中評(píng)估，包括性能、使用時(shí)間、累計(jì)次數(shù)、使用人；使用后整理，包括清潔、消毒、歸位；儀器故障處理，包括故障項(xiàng)目、原因、上報(bào)及維修人、維修時(shí)間及結(jié)果；維護(hù)保養(yǎng)記錄。使用時(shí)護(hù)理人員按照表中項(xiàng)目結(jié)合實(shí)際情況逐項(xiàng)填寫(xiě)，真實(shí)反映該臺(tái)設(shè)備的運(yùn)行情況，為儀器設(shè)備的成本效益分析建立了準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)庫(kù)。同時(shí)，儀器設(shè)備的清潔、消毒記錄，符合醫(yī)院感染管理要求。

1.6 專(zhuān)項(xiàng)質(zhì)控

針對(duì)儀器設(shè)備管理問(wèn)題，我們自行設(shè)計(jì)了“儀器設(shè)備專(zhuān)項(xiàng)檢查查檢表”，檢查內(nèi)容包括操作、清潔、歸位、記錄以及相關(guān)知識(shí)掌握等，每月由專(zhuān)人進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)檢查，由最初的季度單項(xiàng)質(zhì)量控制轉(zhuǎn)為現(xiàn)行的常態(tài)化管理，強(qiáng)化了護(hù)理人員對(duì)儀器設(shè)備的規(guī)范管理理念。

1.7 動(dòng)態(tài)反饋評(píng)價(jià)

每月對(duì)儀器設(shè)備檢查情況通過(guò)質(zhì)控會(huì)進(jìn)行反饋評(píng)價(jià)，匯總?cè)藛T存在問(wèn)題及問(wèn)題人員，以及儀器設(shè)備系統(tǒng)管理問(wèn)題，及時(shí)討論分析，制訂整改措施。涉及需要設(shè)備科配合的及時(shí)協(xié)調(diào)處理，持續(xù)改進(jìn)。

2 結(jié) 果

鏈?zhǔn)焦芾矸椒槭中g(shù)室建立了科學(xué)的儀器設(shè)備管理體系。自2019年7月對(duì)儀器設(shè)備實(shí)行鏈?zhǔn)焦芾硪詠?lái)，收到了良好的效果。2019年7月—12月儀器設(shè)備管理缺陷率平均每月為2.18%，與改善前10.22%相比降幅達(dá)到78.7%，見(jiàn)表1。手術(shù)醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員儀器設(shè)備專(zhuān)項(xiàng)滿意度從改善前的83.3%提高到94.4%，增幅為18.9%，見(jiàn)表2。護(hù)理人員儀器操作技能提高，現(xiàn)場(chǎng)考核合格率從改善前82.8%提高到100%。增幅為20.8%，見(jiàn)表3。通過(guò)對(duì)儀器設(shè)備使用時(shí)間、使用次數(shù)、故障情況的累積統(tǒng)計(jì)，為儀器使用成本效益分析提供了科學(xué)依據(jù)。專(zhuān)項(xiàng)質(zhì)控檢查和動(dòng)態(tài)反饋評(píng)價(jià)，強(qiáng)化了護(hù)理人員對(duì)儀器設(shè)備的規(guī)范管理理念。缺陷人次由改善前17人117次下降到改善后3人25次。達(dá)到了持續(xù)改進(jìn)的目的。

表1 改善前后儀器設(shè)備管理缺陷率對(duì)比圖表

表2 改善前后手術(shù)醫(yī)生對(duì)護(hù)士?jī)x器設(shè)備操作專(zhuān)項(xiàng)滿意度對(duì)比圖表

表3 改善前后護(hù)理人員儀器操作培訓(xùn)考核成績(jī)對(duì)比圖表

3 討 論

鏈?zhǔn)焦芾硎前凑湛陀^事物的發(fā)展規(guī)律，形成相互間有必然聯(lián)系的連接點(diǎn)，把這些連接點(diǎn)所攜帶的信息進(jìn)行歸類(lèi)，按照科學(xué)的方法加以應(yīng)用。在2016年中國(guó)?核心期刊網(wǎng)?就發(fā)表了關(guān)于人力資源鏈?zhǔn)焦芾硪晃模赋銎髽I(yè)引入人力資源鏈?zhǔn)焦芾恚瑢?duì)人員進(jìn)行引進(jìn)、配置、開(kāi)發(fā)、考核等，充分發(fā)揮人才潛能，適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的客觀需求[2]。?中國(guó)護(hù)理管理?雜志在2018年報(bào)道了壓力性損傷鏈?zhǔn)焦芾淼呐R床實(shí)踐，收到了良好的成效[3]。

手術(shù)室通過(guò)對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行鏈?zhǔn)焦芾淼呐R床實(shí)踐，使護(hù)理人員對(duì)儀器的原理、操作、結(jié)構(gòu)、故障等建立了系統(tǒng)的管理程序，有利于在術(shù)前檢測(cè)和遇到故障時(shí)的準(zhǔn)確判斷和正確處理，護(hù)理人員各崗位和儀器使用各環(huán)節(jié)層層監(jiān)控，環(huán)環(huán)落實(shí)[4]，形成了無(wú)縫隙、連續(xù)的鏈?zhǔn)焦芾斫Y(jié)構(gòu)。值得推廣應(yīng)用。