闌尾炎手術患兒術后切口感染的因素分析

鄭家朋

（江蘇省連云港市贛榆區班莊中心衛生院，江蘇 連云港 222132）

闌尾炎是由多種原因（如神經反射、闌尾腔梗阻、血流障礙等）形成闌尾管腔堵塞或繼發細菌感染而導致的炎癥性疾病[1]。闌尾炎可分為急性和慢性兩種，臨床表現呈現出不同程度的腹痛、胃腸道反應、發熱等癥[2]。闌尾炎是外科常見的急腹癥之一，發病的人群范圍較廣，20～30歲青壯年人群較為多發[3]。小兒急性闌尾炎雖較成人低，但病勢較成人嚴重，可導致闌尾穿孔或并發彌漫性腹膜炎，甚至死亡。臨床常采用開腹手術和腔鏡手術切除病變闌尾治療小兒急性闌尾炎，但手術的侵入性較強，術后易引發切口感染，影響患兒的康愈4。為此，本文采用多因素非條件Logistics 回歸法對急性闌尾炎患兒術后感染進行分析，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2016年4月～2020年4月因患有急性闌尾炎于我院進行診治的的348例患兒作為研究對象，將其中發生感染的29例患者歸納到觀察組，男女比例為13：16；年齡范圍4～15歲，年齡均值為（13.29±2.21）歲；有29例患兒發生切口感染，感染率為8.33%；感染時間發生于術后2～19 h，平均時間為（10.21±1.04）h。將余下的319例患者歸納到對照組，男女比例為152：167；年齡范圍4～15歲，年齡均值為（13.29±2.21）歲本次研究經醫院倫理委員會批準，所有患兒均伴有腹痛、惡心、嘔吐、轉移性右下腹痛等癥，經腹部檢查、B超檢查、血常規檢查，患者被明確診斷為小兒急性闌尾炎，經患方知情同意并簽署研究同意書，排除同期進行多次手術者、合并嚴重創傷性疾病者、中途失訪者及資料不全者。

1.2 方法

統計兩組患兒資料，分析可引發切口感染的因素。

1.3 判斷標準

患者切口出現紅腫滲液或伴膿性分泌物，對切口深處進行引流或穿刺出現膿液，且體溫升高，病原學檢查顯示陽性，判斷為切口感染。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行處理，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床資料的單因素

比較兩組的營養不良、合并基礎疾病、闌尾壞疽、切口長度≥4 cm、手術時間≥50 min、未預防性使用抗菌藥物的比率，觀察組均高于對照組，差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 分析兩組患兒的臨床資料

2.2 術后感染的多因素

采用Logistics 回歸法分析急性闌尾炎患兒術后感染的多因素，包括：營養不良、切口長度≥4 cm、手術時間≥50 min、未預防性使用抗菌藥物，見表2。

表2 采用Logistics 回歸法分析急性闌尾炎患兒術后感染的多因素

3 討 論

闌尾在受到闌尾腔梗阻、細菌感染、血流障礙及神經反射等作用影響后易致細菌入侵感染，進而引發急性闌尾炎[4]。隨著年齡的增長，闌尾腔逐漸變細，腔壁逐漸變薄、肌層組織逐漸減少，因此小兒急性闌尾炎的病勢同比成人會更嚴重，常并發彌漫性腹膜炎或闌尾穿孔，甚至導致死亡。臨床治療小兒急性闌尾炎常采用腹部手術進行治療，闌尾與腸道緊密相連，手術過程難免會損傷胃腸道的鄰近組織，且傷害程度不一，加之胃腸道內存在大量菌群，容易引發患兒機體內環境失衡，進而發生術后切口感染，為預防及控制此類事件的發生，更好地治療患兒，本文對急性闌尾炎患兒術后感染的多因素展開分析。

本課題研究結果顯示，觀察組中，有29例患兒發生切口感染，感染率為8.33%；感染時間發生于術后2～19 h，平均時間為（10.21±1.04）h；Logistics 回歸法分析得出，急性闌尾炎患兒術后發生切口感染的因素有：切口長度≥4 cm、手術時間≥50 min、營養不良、未預防性使用抗菌藥物。提示：營養不良會導致患兒機體免疫力下降，手術操作的侵入性較強，會破壞患兒免疫-分泌-神經網絡，使其處于高代謝應激狀態，再次降低患兒的免疫力，細菌有了可乘之機，進而誘發感染，為此，應加強營養支持，保障患兒營養充足；隨著機體不斷運化，患兒合并基礎疾病可加重機體損耗，為此，臨床應密切監測患兒的病情變化及各項生命體征，及時穩定病情，緩解患兒機體損耗的壓力；由于手術切口大，會破壞機體防御的天然屏障，增加了手術創面與細菌的接觸時間及空間，進而引發感染；病情復雜、機體脂肪層較厚不易切開等因素均可延長手術時間，一旦手術時間過長，組織牽拉時間及血供都會受到影響，進而加大了術后切口感染的幾率；預防性抗菌藥物的使用對不同的患兒及不同時間的患兒會有不同的影響，治療中應考慮到抗生素的耐藥性，根據患兒的實際情況來決定藥量、給藥方式等。合并以上多種危險因素的患兒更容易引發術后切口感染，還應對其進行重點監護。

總之，誘發急性闌尾炎患兒術后切口感染的危險因素有：營養情況、手術情況及抗生素用藥情況等，為此臨床還應針對性的對其防控，進而提高療效。