重癥1號(hào)灌腸治療重癥膿毒癥患者急性胃腸損傷的療效觀察

陳 燕，李書清*，魏國慶，史小慧，王娜娜，劉 敏，劉 昕

（泰州市中醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

膿毒癥是指由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征，可由任意部位的感染引起。雖膿毒癥是由感染引起，但其發(fā)生發(fā)展遵循自身病理規(guī)律、過程，故膿毒癥從本質(zhì)上講是機(jī)體對(duì)感染因素的反應(yīng)。重癥膿毒癥是指膿毒癥伴有組織灌注不良、器官功能障礙、低血壓。而膿毒性休克是指嚴(yán)重膿毒癥予以足量液體復(fù)蘇后仍伴有持續(xù)性無法糾正的低血壓，是嚴(yán)重膿毒癥的特殊類型[1]。目前針對(duì)該疾病的治療仍更多集中于糾正膿毒癥引起的病理生理后果上，而預(yù)防和控制膿毒癥胃腸功能損傷一直是重點(diǎn)研究課題。本研究中醫(yī)組方由李書清主任醫(yī)師通過對(duì)經(jīng)方和國內(nèi)名老中醫(yī)遣方組藥的認(rèn)真研究，融合多年重癥醫(yī)學(xué)研究探索而成。定名為重癥Ⅰ號(hào)，其主要特點(diǎn)為：破格救逆，通解三焦。基于此，本次研究旨在探討重癥1號(hào)灌腸治療重癥膿毒癥患者急性胃腸損傷的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年5月～2019年5月在我院接受治療的100例重癥膿毒癥患者臨床資料，根據(jù)治療方案不同進(jìn)行分組，將常規(guī)治療患者納入對(duì)照組（n=50例）、將增加重癥1號(hào)灌腸治療患者納入觀察組（n=50例）。對(duì)照組男34例，女16例；年齡26～78歲，平均（56.74±8.29）歲；APACHEII評(píng)分：15～30分，平均（23.49±4.27）分。觀察組男33例，女17例；年齡27～77歲，平均（56.69±8.33）歲；APACHEII評(píng)分：15～30分，平均（23.52±4.31）分。兩組資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《內(nèi)科學(xué)》[2]中重癥膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床表現(xiàn)、胃鏡檢驗(yàn)確診為急性胃腸損傷；對(duì)本研究藥物無過敏史；可耐受灌腸治療者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期婦女；存在動(dòng)脈、深靜脈置管禁忌證者；慢性心衰者；終末期多器官功能衰竭者；有手術(shù)指征者；預(yù)計(jì)在入ICU后12h內(nèi)可能死亡及放棄搶救者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

西醫(yī)基礎(chǔ)治療：予以血管活性藥物的應(yīng)用、抗菌藥物治療、積極治療原發(fā)病、激素的應(yīng)用、機(jī)械通氣、控制血糖、預(yù)防深靜脈血栓和應(yīng)激性潰瘍及持續(xù)腎臟替代治療等。

1.3.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以重癥1號(hào)灌腸治療：由南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬泰州市中醫(yī)院中藥房提供，規(guī)格：250 ml/瓶，組方以四逆湯（附子、干姜、炙甘草）、大承氣湯（大黃、枳實(shí)、厚樸、芒硝）為基礎(chǔ)，而重用附子、甘草、沉香，灌腸治療，100ml/次，1次/d，7d為一個(gè)療程，兩組均治療4個(gè)療程。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）比較兩組臨床療效，采用治療前后積分的變化作為臨床療效評(píng)價(jià)的依據(jù)。臨床控制：癥狀于1個(gè)療程后基本消失，積分減少≥90.00%，且＞1個(gè)月未復(fù)發(fā)；顯效：較治療前癥狀明顯好轉(zhuǎn)，積分減少70～90%；進(jìn)步：癥狀有所改善，積分減少30～69%；無效：癥狀無變化或更嚴(yán)重，積分減少＜30%。綜合療效指數(shù)＝（嚴(yán)重程度治療前總分－嚴(yán)重程度治療后總分）/嚴(yán)重程度治療前總分。（2）比較治療后兩組患者AGl分級(jí)情況，自限性階段，胃腸功能障礙進(jìn)展，伴有較大衰竭風(fēng)險(xiǎn)為一級(jí)；臨床治療后胃腸功能可重建為二級(jí)；經(jīng)過干預(yù)處理后胃腸功能仍不能恢復(fù)為三極；胃腸功能衰竭且危及生命為四級(jí)。（3）分別于治療前、治療4個(gè)療程后比較兩組APACHEⅡ評(píng)分。（4）比較兩組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排便恢復(fù)時(shí)間、排氣恢復(fù)時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以%和n表示計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)，采用Z進(jìn)行秩和檢檢驗(yàn)，以“±s”表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié) 果

2.1 療效

對(duì)照組臨床控制5例、顯效16例、進(jìn)步20例、無效9例，治療有效率82%（41例）；觀察組臨床控制19例、顯效20例、進(jìn)步9例、無效2例，治療有效率96%（48例），與對(duì)照組治療有效率相比較，觀察組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.005,P=0.025）。

2.2 AGl分級(jí)

與對(duì)照組AGl分級(jí)程度相比較，觀察組較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組AGl分級(jí)對(duì)比[n（%）]

2.3 APACHEⅡ評(píng)分

治療前兩組APACHEⅡ評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組APACHEⅡ評(píng)分均降低，且與對(duì)照組APACHEⅡ評(píng)分相比較，觀察組較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組APACHEⅡ評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組APACHEⅡ評(píng)分對(duì)比（±s，分）

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2.4 腸鳴音恢復(fù)、肛門排便恢復(fù)、排氣恢復(fù)時(shí)間

觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（7.69±2.81）h、肛門排便恢復(fù)時(shí)間（45.31±21.54）h、排氣恢復(fù)時(shí)間（12.64±4.38）h均短于對(duì)照組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（10.17±3.49）h、肛門排便恢復(fù)時(shí)間（7 4.8 3±2 6.1 9）h、排氣恢復(fù)時(shí)間（20.21±11.38）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.914、6.156、4.390，P=0.000）。

3 討 論

中醫(yī)認(rèn)為人體水液代謝同肺、脾、腎、三焦的陽氣有關(guān)，由于各種致病因素的打擊，肺、脾、腎、三焦臟腑陽氣耗竭、功能受損而出現(xiàn)水腫、厥脫[3]。中醫(yī)中藥對(duì)胃腸功能損傷的預(yù)防和治療作用一直研究不斷，但多為單味中藥的研究，主要集中于大黃療效的研究，認(rèn)為大黃可促進(jìn)胃腸電活動(dòng)、促進(jìn)腸黏膜內(nèi)杯狀細(xì)胞增生、降低胃腸黏膜通透性、抑制腸道細(xì)菌繁殖和內(nèi)毒素吸收、改善腸道缺血缺氧狀態(tài)，促進(jìn)胃腸黏膜的修復(fù)[4-5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率高于對(duì)照組，觀察組AGl分級(jí)程度低于對(duì)照組，兩組APACHEⅡ評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排便恢復(fù)時(shí)間、排氣恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，表明重癥1號(hào)灌腸治療重癥膿毒癥患者急性胃腸損傷，可提高臨床療效，降低AGl分級(jí)程度及APACHEⅡ評(píng)分，縮短腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排便恢復(fù)時(shí)間、排氣恢復(fù)時(shí)間。重癥Ⅰ號(hào)合劑組方以四逆湯、大承氣湯為基礎(chǔ)，重用附子、甘草、沉香，乃李書清主任多年探索之獨(dú)創(chuàng)，依據(jù)中醫(yī)辨證，形成治療膿毒癥的特定復(fù)方制劑，通過循證醫(yī)學(xué)論證其有效性，形成可以驗(yàn)證的臨床療效，突破傳統(tǒng)中醫(yī)遣藥組方的限制，為中醫(yī)藥在危重癥領(lǐng)域的有效應(yīng)用提供客觀有效證據(jù)，運(yùn)用辨證方法組方遣藥，形成“破格救逆、通解三焦”的固定中藥制劑。重癥Ⅰ號(hào)合劑組方中附子歸心、腎、脾經(jīng)，回陽救逆，補(bǔ)火助陽，散寒止痛；干姜?dú)w脾、胃、腎、心、肺經(jīng)，溫中散寒，回陽通脈，溫肺化飲；甘草清熱解毒，祛痰止咳；大黃利濕退黃，瀉熱通便，解毒消癰；枳實(shí)入脾、胃經(jīng)，破氣散痞，瀉痰消積；厚樸健胃消食，下氣寬中，燥濕消痰；芒硝瀉下通便，潤燥軟堅(jiān)，清火消腫；沉香行氣止痛，溫中止嘔，納氣平喘。重癥Ⅰ號(hào)合劑可顯著降低膿毒性休克的死亡率，提高搶救成功率，且因中藥相對(duì)便宜，能降低膿毒性休克患者搶救費(fèi)用。

綜上所述，重癥1號(hào)灌腸治療重癥膿毒癥患者急性胃腸損傷，可提高臨床療效，降低AGl分級(jí)程度及APACHEⅡ評(píng)分，縮短腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排便恢復(fù)時(shí)間、排氣恢復(fù)時(shí)間，值得臨床推廣使用。