腫瘤化療患者應用植入式靜脈輸液港的效果及護理分析

許育花

（廣州市胸科醫院，廣東 廣州 510095）

臨床上，靜脈化療是一種對腫瘤患者的綜合治療方法，目的是防止癌細胞擴散，更好的控制病情，大部分化療藥物對外周靜脈造成不同程度的刺激，容易出現藥物滲漏、靜脈炎甚至造成局部組織壞死。近些年，臨床上有經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）、植入式靜脈輸液港（VAP），都有不錯的效果[1]。本文就VAP應用在腫瘤患者化療中的應用效果進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年7月在我院化療的120例腫瘤患者參與本次研究，按照簡單隨機化法分為觀察組和對照組，各60例。觀察組中，男性40例、女性20例，年齡24～81歲，包括：肺癌53例，淋巴瘤2例，白血病1例，膀胱癌1例，腸癌1例，乳腺癌1例，腹膜間皮瘤1例；對照組中，男性48例、女性12例，年齡24～93歲，肺癌39例，鼻咽癌7例，乳腺癌3例，淋巴瘤2例，食管癌2例，胰腺癌1例，腸癌1例，宮頸癌1例，扁桃體癌1例，口咽癌1例，骨肉瘤1例。對比分析兩組的一般資料，無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 置管方法：對照組采用PICC置管，應用同一品牌的三向瓣膜式PICC，選取貴要靜脈、肱靜脈或頭靜脈作為穿刺點，常規消毒、鋪巾，采用B超機引導下賽丁格穿刺插管，導管末端位于上腔靜脈，術后用無菌透明敷貼覆蓋穿刺點，彈性繃帶加壓包扎24h。觀察組采用VAP置管，常規消毒、鋪巾，經頸內動脈穿刺置入VAP，沿導絲置入靜脈留置導管，用C臂機透視定位導管的位置與深度，于前胸鎖骨中線外側第2根肋間分離皮下組織，并用隧道針將導管引入，連接輸液港和導管，縫合切口，無菌敷料外貼。

1.2.2 護理方法：對照組及觀察組均給予常規護理，術前對患者講解置管的優勢，簽署知情同意書，并講解術中注意事項，加強對患者進行心理護理，讓患者放松心情，積極配合醫護人員完成操作，術后指導患者導管的維護要點以及注意事項，例如留置PICC患者保持敷料干潔，避免置管側手臂做大幅度外展運動及提重物等；植入輸液港患者保持置管處皮膚干潔，避免用力撞擊置管部位等，以免帶管生活中出現一些并發癥。留置PICC或輸液港患者輸液前均予0.9%無菌生理鹽水20 ml脈沖式沖管，輸液后先予0.9%無菌生理鹽水20 ml脈沖式沖管，再用肝素稀釋液2～5 ml正壓封管（按照行業標準PICC肝素稀釋液濃度為0～10 U/ml，輸液港肝素稀釋液濃度為100 U/ml）。

1.3 觀察指標

統計兩組導管留置時間、維護間隔時間；統計兩組置管后的并發癥發生率；對比兩組的日常生活能力評分。

1.4 評價標準

采用Barthel指數評估患者的日常生活能力，總分100分，＞60分，生活能自理；41～60分，日常生活需要幫助；21～40分，日常生活明顯依賴他人；≤20分，生活完全依賴。

1.5 統計學分析

采用統計學軟件SPSS 21.0處理研究數據，計量資料：“±s”，t檢驗；計數資料：（n，%），x2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組導管留置時間、維護間隔時間對比

兩組導管留置時間、導管維護間隔時間相比較，有顯著的統計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組導管留置時間、維護間隔時間對比表（±s）

表1 兩組導管留置時間、維護間隔時間對比表（±s）

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2.2 兩組并發癥發生情況對比

兩組的并發癥相比，有顯著統計學差異，P＜0.05，見表2。

表2 兩組并發癥對比表 [n（%）]

2.3 兩組BI評分對比

觀察組的日常生活能力評分為（89.45±5.87）分，對照組的為（53.57±4.34）分，t=6.239，P＜0.05。

3 討 論

腫瘤是嚴重危害人類生命健康的多發病和常見病，惡性腫瘤更是如此；而靜脈化療是對腫瘤患者治療的主要手段之一，但是化療對靜脈內皮損傷較大，因此，化療過程中選擇哪種靜脈通路及輸液方式就非常重要了[2]。

PICC置管是較為常用的置管方法，通過B超下MST技術來操作，相較于傳統的一次性置管，可避免反復穿刺，但是此置管方式也存在一定的并發癥[3]。VAP是一種可反復穿刺1000次的置管方法，連續使用達數年，在間歇期，患者皮膚無傷口，不影響其生活，很大程度的提高了患者的舒適性[4]。本研究結果顯示，觀察組導管留置時間、導管維護間隔時間均長于對照組；觀察組的并發癥發生率低于對照組，說明VAP置管安全性好，耐用，并發癥少；觀察組的日常生活能力評分高于對照組，說明植入式靜脈輸液港對患者的日常生活影響較小。

綜上所述，腫瘤患者化療中應用VAP輸液，留置時間更長，并發癥少，通過有效的護理，可提高患者的舒適度，應用效果顯著，值得臨床推廣。